经尿道前列腺等离子电切或内腺剜剥术对膀胱全切正位膀胱术的改良应用（附9例1年随访报告）

目的：探讨用先行经尿道前列腺等离子电切,或经尿道前列腺内腺剜剥术,保留部分前列腺被膜的方法.对根治性膀胱切除回肠正位膀胱术进行改良的应用价值.方法：分析2008年1月～2008年10月行该改良术式9例患者的临床资料.先行经尿道前列腺等离子电切或内腺剜剥术,再行膀胱切除,保留部分前列腺被膜,尽量保留背静脉复合体,不过多解剖盆底结构,保留双侧神经血管束及精囊,前列腺被膜腔与＂W＂回肠膀胱无张力吻合.随访手术效果及生活质量.结果：6例行经尿道前列腺等离子电切,3例行内腺剜剥术,背静脉复合体5例仅缝扎未离断,2例缝扎并离断,2例未予处理.手术时间300～390 min,失血300～1 000 ml.均为移行细胞癌,残端（一）,G1、G2各4例,G3 1例;T1N0M01例;T2N0-1M0 7例,T3N0M0 1例.1例术后1个月死亡.8例无瘤生存至今12～19个月,最大尿流率平均19.2 ml/s,白日完全尿控6例,不完全尿控2例;夜间尿失禁1例;IIEF-5评分平均16.6.结论：选择合适病例,可试用经尿道前列腺等离子电切或内腺剜剥术,对根治性膀胱切除回肠正位膀胱术进行改良,以保留部分前列腺破膜,利于保护性神经和盆底尿控结构,并降低手术难度.经随访1年余,短期内未发现肿瘤种植转移复发.新膀胱出口无狭窄,勃起功能及尿控功能恢复较好.     

微创内引流治疗肾盂旁囊肿16例报告

肾孟旁囊肿是肾脏囊肿病变中的一种特殊类型,发生于邻近肾盂和肾蒂的囊肿,为泌尿外科少见疾病,占肾囊肿的5％。由于其复杂的解剖关系,在治疗上较为棘手。我院从2009年4月-2012年2月期间,收治16例肾盂旁囊肿患者,经微创内引流治疗,包括输尿管镜下钬激光囊肿切开内引流术;经皮肾穿刺钬激光囊肿切开内引流术。疗效满意,现报告如下。     

上尿路梗阻伴急性肾功能衰竭38例分析

2000-01-2006—08我院收治38例上尿路梗阻引起的急性肾功能衰竭，取得较好效果，分析如下。     

腹腔镜经腹腔途径离断性肾盂成形术疗效再评估

目的：探讨腹腔镜经腹腔途径离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的技术特点、町操作性、并发症的防范处理等,充分评估该术式的临床适用性。方法：采用腹腔镜经腹腔途径离断性肾盂成形术治疗UPJO23例,B超检查重度积水9例,中度12例,轻度1例,合并肾盂结石l例。结果：23例手术均获成功,手术时间90～l50min,术中失血20～100ml,平均60ml。术后住院时间5～7天,平均6天。术后无吻合口狭窄、漏尿及其他并发症发生。随访6～30个月,所有患者肾功能明显改善,。肾积水消失或减轻。结论：针对UPJO,经腹腔途径离断性肾盂成形术有自身不可替代的特点和优点,仍是治疗UPJO有效的手术方式。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤7例报告

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗。肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法选择7例肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术。其中T1期肾癌6例,肾错构瘤1例。术中阻断肾动脉主干4例,选择性阻断肾段动脉3例。距肿瘤约1．0cm处,整块剪除肿瘤和部分肾实质及其表面的脂肪组织,分层缝合集合系统和肾实质后,解除阻断。观察手术时间、肾动脉或肾段动脉阻断时间、术中出血量及围术期并发症。结果7例手术均成功完成,肿瘤包膜完整,术后切缘阴性。手术时间110～220min,平均155min;术中出血40-250mL,平均120mL。肾动脉阻断时间22～50min,平均35min,肾段动脉阻断时间16～28min,平均23min。术后随访1～9月,无继发出血,无漏尿,无肿瘤局部复发,总肾功能及分肾功能无异常。结论后腹腔镜肾脏部分切除术微创安全可行,控瘤效果好,保留的肾单位功能恢复好;选择性段动脉阻断的肾部分切除术,可期望得到最大限度的。肾功能保留。     

T1期肾癌肾部分切除术20例报告

目的总结肾部分切除术治疗T1期肾癌的手术方式和临床疗效。方法回顾性分析20例行肾部分切除术的T1期肾癌患者的临床资料,男11例,女9例,平均年龄44岁。20例中双侧肾癌1例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或有潜在功能受损的肾癌6例,对侧肾功能正常的肾癌11例。肿瘤平均直径3.8cm。开放手术行肾部分切除术14例,后腹腔镜肾部分切除术6例,其中行选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术2例。结果手术均顺利完成,平均出血80ml,平均手术时间160min。平均肾动脉及肾段动脉阻断时间28min。术后病理均为肾透明细胞癌。18例患者获访3～36个月,平均18个月,无外科并发症,无肿瘤局部复发及远处转移。术后出现暂时性肾功能不全2例,肾萎缩1例。结论肾部分切除术治疗早期肾癌安全有效,后腹腔镜肾部分切除术与开放手术比较,除术中出血稍多和手术时间稍长外,肿瘤的控制和并发症无显著差异。后腹腔镜选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术在肾功能保留方面有一定优势。     

女性全膀胱切除原位回肠新膀胱术20例报告

目的探讨女性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的技术改进及临床应用价值。方法 2004年1月至2009年1月,对20例女性膀胱肿瘤患者行全膀胱切除原位回肠新膀胱术,其间进行了系列改良探索,包括保留子宫、卵巢及附件的膀胱全切;保留完整尿道、阴道及自主神经的膀胱全切;腹膜外顺行切除膀胱;手助拔针邻边全层连续褥式缝合制作＂W＂回肠新膀胱;用直线切割吻合器恢复肠道连续性;用自制引导探子引导新膀胱与尿道吻合等。随访观察肿瘤控制、并发症及排尿控尿功能。结果手术时间平均330min,术中平均出血560ml。术后2～4周拔除尿管,患者排尿通畅。18例获得随访,平均随访时间38个月,术后12个月内恢复昼夜尿控分别为94.4%和88.9%,新膀胱容量平均330ml,蹲式手辅腹压排尿下,最大尿流率平均24.6ml/s,残余尿量0～25ml。无肿瘤复发及种植转移。结论经初步观察,女性膀胱肿瘤患者行膀胱全切,可尝试保留子宫、卵巢、附件和完整的尿道、阴道;全膀胱切除原位回肠新膀胱术较适于女性患者;所行系列改良可降低手术难度,减少并发症,在肿瘤根治的同时利于控尿恢复。     

PSCA rs2294008基因变异对膀胱癌分级、分期的影响

目的研究 PSCA rs2294008多态性是否与膀胱癌易感性相关.方法抽取235例膀胱癌患者和200例非膀胱癌患者的血样,进行基因型测定,确定患者血样中 PSCA rs2294008基因型,进行病例对照研究.结果 rs2294008的基因型 CC、CT 和 TT 在膀胱癌患者中出现的概率分别为42．1％、47．7％、10．2％,在对照组中分别为52．0％、40．0％、8．0％；合并的 CT/TT 和 CC基因型对比,合并基因型使膀胱癌风险显著增加(CT/TT：OR＝1．37,95％CI 1．08~1．74).结论PSCA中 rs2294008的基因多态性与膀胱癌的风险相关.     

后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除中转开放的危险因素分析

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除中转开放的相关危险因素,以进一步指导临床实践.方法选取云南省第一人民医院泌尿外科近3a行后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除的118例患者,按是否有中转开放分为中转组和非中转组,对可能存在影响的指标(性别、年龄、身高、体重、高血压史、糖尿病史、腹部手术史、肿瘤直径、切除方式及肿瘤位置)行单因素分析及logistic回归,拟找出相关危险因素或独立危险因素.结果经单因素分析显示中转组和非中转组年龄、BMI、高血压病史、血脂异常、糖尿病、腹部手术史、肿瘤直径及肿瘤位置差异有统计学意义,进一步对上述因素进行logistic回归分析发现BMI>24 kg/m2及腹部手术史是两种术式的独立危险因素,其余所纳入模型的因素亦有影响.肿瘤直径>6 cm及肿瘤位置位于下极是后腹腔镜肾部分切除的独立危险因素.且中转组相对于非中转组手术时间更长[(92.69±19.43)min vs(104.90±21.97)min,t=-2.24,P=0.03],术中出血多[(71.12±19.31mL)vs(87.03±34.65)mL,t=-7.52,P=0.003]和术后住院天数长[(4.46±1.53)d vs(5.47±0.92)d,t=-2.49,P=0.01].结论对于肥胖、有腹部手术史、及肿瘤直径较大且位于肾下极的患者行后腹腔镜根治性肾切除与部分切除其中转开放的机率显著增加,对此类患者有必要术前进行系统评估.     

T1期肾癌肾部分切除术20例报告

目的总结肾部分切除术治疗T1期肾癌的手术方式和临床疗效。方法回顾性分析20例行肾部分切除术的T1期肾癌患者的临床资料,男11例,女9例,平均年龄44岁。20例中双侧肾癌1例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或有潜在功能受损的肾癌6例,对侧肾功能正常的肾癌11例。肿瘤平均直径3.8cm。开放手术行肾部分切除术14例,后腹腔镜肾部分切除术6例,其中行选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术2例。结果手术均顺利完成,平均出血80ml,平均手术时间160min。平均肾动脉及肾段动脉阻断时间28min。术后病理均为肾透明细胞癌。18例患者获访3～36个月,平均18个月,无外科并发症,无肿瘤局部复发及远处转移。术后出现暂时性肾功能不全2例,肾萎缩1例。结论肾部分切除术治疗早期肾癌安全有效,后腹腔镜肾部分切除术与开放手术比较,除术中出血稍多和手术时间稍长外,肿瘤的控制和并发症无显著差异。后腹腔镜选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术在肾功能保留方面有一定优势。