软组织肉瘤的诊断与治疗

软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)是来源于中胚层的恶性肿瘤,在欧洲的年发病率为5/10万[1],STS在美国的发病率约为3/10万,约占恶性肿瘤发病率的1％,2009年美国STS的新发病例约10 660例[2],国内王坚和朱雄增[3]统计STS年发病率约为2.4/10万.放疗是STS的危险因素之一[4].目前已经明确的STS亚型有50多种.最常见的原发部位是四肢,约占60％;躯干约占19％.目前,关于STS的临床指南主要有2010年欧洲肿瘤内科学会( ESMO)指南与2011年美国国立综合癌症网络( NCCN)指南.STS的治疗在我国由骨科、普外科、肿瘤科、放疗科、化疗科等进行,但尚无统一的标准,治疗亟待规范.     

肿瘤型人工膝关节术后伤口并发症分析

目的回顾性分析肿瘤型人工膝关节术后伤口并发症的发生情况,分析其相关因素。方法选择我院进行的89例初次肿瘤型膝关节重建患者,其中骨肉瘤60例、骨巨细胞瘤13例、其他肿瘤11例。股骨远端切除人工关节65例,胫骨近端切除人工关节19例。平均随访22个月。结果8例（9．5％）出现了伤口并发症,其中伤口不愈合3例,均为胫骨近端恶性肿瘤,行局部伤口清创后伤口均痊愈;伤口深部感染5例,均为股骨远端恶性肿瘤。确定感染的时间平均为术后10．3个月,细菌培养显示4例为阳性,其中多重细菌感染1例。伤口并发症的出现与性别、年龄及是否化疗无相关性。2例最终进行了截肢治疗。结论肿瘤型人工膝关节术后伤口并发症高,胫骨近端假体术后伤口容易出现伤口不愈合,股骨远端人工关节术后出现深部感染几率相对较高．     

唑来膦酸联合多柔比星治疗人骨肉瘤裸鼠模型的实验研究

目的观察唑来膦酸（ZOL）单药在体内对入骨肉瘤裸鼠移植瘤的治疗作用,明确ZOL联合DOX化疗治疗骨肉瘤的疗效。方法入骨肉瘤细胞株OS-732复苏后体外培养传代备用。48只SPF级BALB／c雌性裸鼠备用。运用组织块接种法于裸鼠右腋后皮下成瘤,实验分为6组：生理盐水对照组（NS组）,DOX组,ZOL低、中、高剂量组,DOX＋ZOL组。根据肿瘤倍增体积和瘤重得出抑瘤率,按照金氏公式计算Q值明确两种药物对抑制肿瘤的相互作用关系。免疫组化Ⅷ因子评价肿瘤内微血管密度（MVD）、Tunel凋亡细胞计数。结果DOX组、ZOL低剂量组、ZOL中剂量组、ZOL高剂量组、DOX＋ZOL组抑瘤率分别为43．01％、16．83％、23．88％、6．66％、49．55％,Q值为0．87,显示二者效应为单纯相加;DOX组、DOX＋ZOL组凋亡指数、MVD与NS组有统计学差异,但DOX组与DOX＋ZOL组间无差异。结论对于人骨肉瘤OS-732皮下移植裸鼠模型,ZOL单药干预抑瘤作用不显著;ZOL与DOX联合用药在本研究实验动物体内表现为相加作用。     

计算机导航技术在复杂累及股骨颈骨软骨瘤切除中的应用

目的探讨应用计算机导航技术切除复杂累及股骨颈骨软骨瘤的可行性和适用性。方法复杂累及股骨颈骨软骨瘤患者5例,采用CT数据导航,采用Stryker公司的脊柱导航软件,术中导航指引定位、精确切除肿瘤,并保留股骨颈结构的完整。结果全部病例顺利完成导航手术,术后疼痛及活动受限缓解。经术野判定、术中导航指引器确认和术后X线平片确认手术边界充分、肿瘤去除彻底、股骨颈形态结构完整。术后组织病理学诊断均为骨软骨瘤。平均随访28．6个月,未见局部复发和病理骨折。结论计算机导航技术可术中实时指导手术切除入路、检验切除结果,从而达到复杂累及股骨颈骨软骨瘤的精确切除,避免了肿瘤的局部复发和股骨颈的病理骨折。     

18↑F-FDG PET/CT显像在软组织肿瘤诊断中的应用

目的探讨18氟脱氧葡萄糖（18↑F-FDG）PET/CT显像在软组织肿瘤诊断中的临床应用价值。方法软组织肿瘤患者65例,静脉注射18↑F-FDG后PET/CT显像。经衰减校正后行目测法和半定量分析法测定病灶的最大标准摄取值（SUVm ax）进行图像分析,并与病理检查结果对照。结果根据病理结果目测法发现局部软组织病灶47例,其中良性5例、恶性42例,淋巴结转移6例、骨转移10例、软组织转移7例、肺转移10例。目测法发现局部病灶的准确性、灵敏性均为100%,诊断转移病灶的准确性、灵敏性、特异性分别为96.9%、100%、95.1%。36.9%的病例根据PET/CT结果改变肿瘤分期。半定量分析对鉴别软组织恶性肿瘤的准确性、灵敏性、特异性分别为85.1%、92.9%和20%。结论在软组织肿瘤诊断中18↑F-FDG PET/CT显像是一种无创性、高灵敏性的检查,特别是对确定软组织肉瘤的分期。     

放疗后肉瘤的临床特点分析

目的探讨放疗后肉瘤的发病特点、治疗方法和预后。方法分析我科2004～2010年收治的7例放疗后肉瘤的临床资料,随访患者。结果 7例放疗后肉瘤患者中,男2例、女5例,发生于骨组织5例、发生于软组织2例,原发肿瘤为乳腺癌5例、淋巴瘤2例。5例原发病为乳腺癌的患者,其继发的放疗后肉瘤均发病于乳腺癌同侧的锁骨区。其余2例淋巴瘤患者,1例发病于右上臂软组织,另1例发病于左尺骨远端。从开始接受放疗到肉瘤变时的潜伏期为11～17 a、平均14 a。7例患者入院诊断时,均被误诊为其他疾病。除1例未行手术外,其余患者行手术治疗。病理结果3例为骨肉瘤、1例为软骨肉瘤、1例为纤维肉瘤、1例为恶性纤维组织细胞瘤、1例为梭形细胞肉瘤。3例患者于术后78、2、6个月死亡,2例健在,2例失随访。结论放疗后肉瘤罕见,诊断时需与转移瘤相鉴别,治疗以手术为主,放疗和化疗效果不佳,预后差。     

骨巨细胞瘤的诊断与治疗

1 简介 骨巨细胞瘤是一种由增殖性单核细胞和破骨细胞样多核巨细胞构成的具有局部复发倾向的侵袭性原发良性骨肿瘤, 由于其可以出现远隔(肺) 转移, 也被认为是中间性或低度恶性骨肿瘤.这种病变已被认识逾百年, 但直到20 世纪40 年代其才独立于其他含有巨细胞的病变而被认为是一类独立的肿瘤.软骨母细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、单纯性骨囊肿、甲状旁腺亢进棕色瘤、非骨化性纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿和某些骨肉瘤均是富含巨细胞的原发骨肿瘤.在Enneking 的外科分期中,通常被定位为3 期肿瘤[1].     

骨囊肿的激素治疗效果评价

目的研究总结甲泼尼龙病灶内注射治疗不同部位骨囊肿的疗效。方法2007年5月至2012年7月,治疗有完整资料的骨囊肿病例33例,男23例,女10例;平均年龄12.3（5～28）岁,接受加强龙囊内注射治疗。随访3～53个月,平均31.3个月。病灶位于股骨近端10例,股骨干1例,腓骨远端1例,髂骨2例,肱骨近端19例。治疗前有病理骨折11例,制动1～2个月待骨折愈合后接受治疗。治疗前4例接受病灶刮除植骨术后复发,其中2例行刮除植骨钢板内固定。所有病例治疗前均常规进行穿刺活检,证实为骨囊肿后,进行激素治疗。治疗前采用静脉全麻,在“C”型臂下病灶两端插入骨穿针2枚,搔刮病灶骨壁,破坏囊肿纤维膜,用生理盐水反复冲洗病灶后注入造影剂,显示病灶充盈良好后冲去造影剂,根据囊腔的大小注入100～200mg甲泼尼龙溶液。按压穿刺针孔3min,防止激素渗出,加压包扎伤口。结果30例患者接受2～4次不等激素注射,平均2.5次,间隔1～3个月不等,术后每隔1个月拍片复查,根据NeerClassification评估标准,完全愈合及部分愈合27例（81.8％）,治疗无效4例,其中2例接受刮除植骨术后囊肿愈合,1例接受刮除骨水泥填充DHS内固定,1例未继续治疗。囊肿愈合后复发3例,均改行手术治疗术后囊肿愈合。4例术后复发患者中,1例经过3次激素治疗后无效再次行刮除植骨术,囊肿愈合;2例经过2～3次注射治疗,病灶达到部分愈合;1例3次激素注射后,囊肿部分愈合后再次复发,终止治疗。治疗前11例合并病理骨折患者,待骨折愈合后再进行激素治疗后,2例经过2～3次注射治疗无效改行手术治疗,其他9例分别达到完全愈合及部分愈合。结论单纯性骨囊肿行激素注射治疗是有效的治疗手段。约80％左右患者可以避免手术治疗,达到治愈。相对其它治疗方法,此方法操作简单,损伤小,可以作为治疗单纯骨囊肿的首选方法。     

我国骨盆恶性肿瘤外科治疗面临的难点和挑战

@@@@The prognosis of malignant pelvic tumor is very poor although the incidence of them is not so high. In recent years, the surgical management in China has made great progress in many institutions. H...     

2012年骨科学展望

脊柱外科 1.非融合技术(ADR) 颈椎ADR自2000年开始在临床上广泛应用,目前欧洲已有关于ADR 8～ 10年的报道,显示其临床效果及颈椎活动良好,翻修率及磨损并发症较低.4～5年随机对照试验显示ADR,临床效果良好,总体临床疗效、疼痛缓解以及功能改善相当于或者优于颈前路椎间盘切除植骨融合术( ACDF),而邻近节段再手术率明显低于ACDF.我国卫生部颁布的《颈椎人工间盘置换手术标准》已于2011年12月开始实施,必将带来手术的规范化进步.未来的研究将针对于不同设计假体间临床疗效的差异,并将根据每种假体的运动学特征进一步细化其独特的适应证.