巨大心脏瓣膜置换术67例

二尖瓣瓣膜置换术仍是我国目前常见的心脏手术之一.如何进一步提高手术效果,减少术后并发症,尤其对那些巨大左心室左室舒张末径(LVEDD) >65 mm、心功能较差的患者,有待进一步研究和总结.本院自1993年6月至2001年6月共对67例巨大左心室、心功能Ⅲ～Ⅳ级的瓣膜病患者进行二尖瓣膜置换术,取得较好的治疗效果.     

体外膜式氧合治疗严重低氧血症5例

我院2001—2004年应用体外膜式氧合（ECMO）治愈机械通气效果不佳的严重低氧血症患者5例，报告如下。     

体外膜肺氧合在严重肺挫伤中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合（ECMO）对严重肺挫伤患者的治疗效果及应用价值。方法 应用ECMO治疗严重肺挫伤患者17例，均采用颈内静脉、股静脉插管技术，应用离心泵和肝素涂敷管道。ECMO辅助27-94h，平均62h。监测治疗前后血流动力学及氧代谢指标。结果 行ECMO治疗后，静脉血氧分压、静脉血氧饱和度、动脉血氧分压、血氧饱和度明显上升（P〈0．01）；氧供明显增加，氧耗也随之有所增加（P〈0．05）；动脉血乳酸含量明显降低（P〈0．01）；氧摄取率有所上升（P〈0．05）。ECMO前后血流动力学无明显变化。结论 ECMO治疗能明显改善低氧血症，从而改善机体氧代谢，提高组织氧摄取率，为治疗原发病赢得时间。     

不同浓度地佐辛用于小儿术后自控镇痛的临床研究

目的探讨地佐辛在小儿单侧腹股沟斜疝修补术术后静脉自控镇痛（PCIA）的有效性和安全性。方法选择择期全麻下小儿单侧腹股沟斜疝修补术90例,随机分成A、B、C3组（每组30例）。A组：地佐辛0.6mg·kg-1＋盐酸昂丹司琼0.1mg·kg-1＋0.9%氯化钠注射液至100ml;B组：地佐辛0.8mg·kg-1＋盐酸昂丹司琼0.1mg·kg-1＋0.9%氯化钠注射液至100ml;C组：地佐辛1.0mg·kg-1＋盐酸昂丹司琼0.1mg·kg-1＋0.9%氯化钠注射液至100ml。分别观察并记录患儿启用镇痛泵后2、4、8、12、24和48h的疼痛评分;并记录PCIA期间不良反应的发生情况。结果 A组的VAS评分为基本满意;与A组比较,B组和C组效果更优（P均〈0.05）;B组与C组VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组和B组患者嗜睡发生率稍低。结论地佐辛用于PCIA可达到满意的镇痛效果,其不良反应发生率低,安全范围大。0.8mg·kg-1的地佐辛是小儿PCIA一个较合适的剂量     

勃脉力A注射液对肝叶切除患者肝功能的影响

目的探讨勃脉力A注射液对肝叶切除术患者肝功能的影响。方法选取在普外科行肝叶切除术患者64例,随机分为勃脉力A注射液组（P组）和乳酸钠林格氏液组（R组）。P组补充晶体液为勃脉力A注射液,R组为对照组,补充晶体液为乳酸钠林格氏液。两组患者均在术前30rain内输完液体剂量为15ml／kg,术中再根据CVP输入液体。所有患者均在术前（T0）、术后1d（T1）、3d（T2）、7d（T3）分别采中心静脉血和桡动脉血：静脉血分离血清后检测血清中天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）值及总胆红素（TB）、白蛋白（ALB）,以了解患者的肝脏功能改变;抽取动脉血检测乳酸（Lac）浓度。结果与R组相比较,在术后各时T1点P组ALT、AST及乳酸浓度均显著降低（P〈0.05）。结论勃脉力A注射液组患者术后肝功能恢复明显快于乳酸钠林格氏液组,并且能够有效降低乳酸浓度,适用于肝叶切除手术的患者。     

开胸手术中应用万汶对患者凝血功能和肾功能的影响

目的探讨在开胸手术中应用万汶对患者的凝血功能及肾功能的影响。方法选取自2009年2月-2011年2月来中山市人民医院行择期开胸手术的患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予静脉输注乳酸钠林格液,观察组输注万汶,观察记录两组患者各时点的红细胞压积(HCT)变化,术中、术后的凝血功能指标与肾功能指标的变化,及术后胸腔引流量的情况。结果观察组患者的HCT值在T3～T5时间点显著低于对照组(P<0.05),观察组T2～T5时间点、对照组T2～T4时间点的HCT值均比同组T1时间点的数值明显降低(P<0.05);两组患者的凝血功能指标与肾功能指标在各时点的数值,组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后胸腔引流总量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在开胸手术中使用万汶行轻度术前急性高容量血液稀释对患者的凝血功能及肾功能无明显影响。     

Narcotrend监测在腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤切除术麻醉中的应用

目的:探讨Narcotrend监测在腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤切除手术中的应用价值。方法:选择择期行胃肠道恶性肿瘤切除患者60名,随机分入N组（Narcotrend监测组）和C组（常规组）,每组30例。术中根据NI值及临床体征和临床经验调整丙泊酚和瑞芬太尼用量。分别记录两组诱导前（T0）、诱导后（T1）、气腹后5min（T2）、气腹后30min（T3）、肿瘤切完时（T4）、停止输注丙泊酚时（T5）、清醒拔管后（T6）、听从指令（T7）不同时间点的SBP、DBP、HR、RPP与丙泊酚效应室浓度（Ceo Prop）,记录N组相应时间点的Narcotrend指数（NI）;记录两组患者术毕后苏醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间和清醒拔管时间,不良反应、随访及术后术中知晓情况并进行视觉模拟评分（VAS评分）。结果:与T0时比较,T2、T3时N组与C组SBP、DBP、HR、RPP均显著增高（P＜0.05）;N组NI值随着丙泊酚效应室浓度的增加而降低,呈负相关（r=-0.784,P＜0.05）。N组患者丙泊酚及瑞芬太尼使用量均少于C组患者（P＜0.05）,术后N组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及清醒拔管时间较C组均明显缩短,差别具有显著性（P＜0.05）。N组术中发生不良反应的比例远低于C组,差别具有显著性（P＜0.05）。两组患者术后一天VAS评分比较差别无显著性（P＞0.05）,均未出现术中知晓。结论:Narcotrend监测用于胃肠道恶性肿瘤切除术能精确调节手术麻醉深度,有效监测患者的意识状态和麻醉深度,减少麻醉用药,缩短苏醒时间,有利于提高麻醉质量和安全系数,值得临床推广使用。     

癌症疼痛的治疗进展

癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一.解除癌症疼痛对改善患者的生活质量非常有意义,了解癌性疼痛的发生机制和治疗方法对治好癌症疼痛起着基础作用.本文就癌痛的发生机制,癌痛治疗的方法和药物进行阐述.     

成年人法洛四联症行急性感染性腹部手术麻醉一例

患者女,16岁,因"转移性右下腹痛伴发热3 d"入院.该患者既往有先天性心脏病史.入院查体:身高160 cm,体重50kg,口唇发绀,杵状指(趾),心功能NYHA分级Ⅲ级.心脏听诊:胸骨左缘2～4肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音.体温38.9 ℃,心率100次/min,呼吸20次/min,血压127/88mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心脏彩色超声:主动脉增宽,骑跨于室间隔之上,骑跨度约为50%.诊断:(1)先天性心脏病:法洛四联症.(2)左心室收缩功能正常,舒张功能正常.心电图:不完全性左束支传导阻滞.胸部X线片无明显异常.入院诊断:(1)先天性心脏病:法洛四联症.(2)急性阑尾炎.     

提高手术室工作效率的做法与体会

目的通过改进管理方式提高手术室工作效率.方法分析影响手术效率的原因,制订相应措施,完善和落实各项规章制度,加强手术人员、用物及环境管理：结果手术周转速度加快,每个手术间日均完成手术量增加,手术间利用率增加,超时工作时数减少。结论手术室规范化管理能提高手术间利用率和手术室工作效率,减少超时工作时数：