主动脉夹层动脉瘤20例的手术治疗

目的分析主动脉夹层动脉瘤（DAOA）手术治疗的疗效。方法分析2009年6月至2013年6月手术治疗的20例DAOA患者的临床资料，观察患者术中、术后病死率，手术成功率，1年生存率及术后并发症情况。结果手术过程中未出现死亡病例，术后病死率为15．00％（3／20）。行Bentll术的患者，1例术后死于低心排血量综合征（LCOS），1例因术后严重出血致死。行腔内支架术的患者1例术后死于多脏器功能衰竭。80．00％（12／15）的患者手术获得成功，疗效较为满意。术后1年生存率为73．33％（11／15）。结论DAOA手术治疗的早期病死率可接受，降低并发症发生率是降低病死率的关键。     

Hookwire术前定位在胸腔镜下肺部孤立性小结节切除术中的应用

目的总结hookwire术前定位在全胸腔镜下切除肺部直径小于2cm的孤立性小结节的临床经验。方法回顾性分析2010年7月至2012年10月中山大学附属中山医院82例肺部孤立性小结节,共88个直径小于2cm的肺部孤立性病灶,行全胸腔镜下病灶切除术,术前均在数字减影（DSA）InnovaCT引导下采用hookwire对病灶穿刺定位的临床资料,其中男47例、女35例,年龄34～78（61．4±10．7）岁。对手指触诊阳性率与病灶临床因素进行相关性分析,比较手指触诊与hookwire定位的成功率,并总结hookwire定位的安全性、有效性及适应证。结果Hookwire定位常见并发症为无症状气胸13例（14．8％）,少量血胸7例（7．9％）,严重胸痛3例（3．4％）。9个病灶（10．2％）术中发现穿刺针移位。85个（96．5％）病灶可通过Hookwire准确定位,与触诊（53．4％）准确性差异无统计学意义（P=-0．097）。手指触诊的阳性率与病灶的病理类型和病灶的性质有关,对于微浸润性／浸润前病变、肺部单纯性磨玻璃样结节（pureground-glassopacity,pGGO）的触诊阳性率明显偏低,分别为25．8％和19．2％。结论对于直径小于2cm的肺部孤立性结节,胸腔镜手术前hookwire穿刺定位是一项安全的技术。其最佳适应证为直径小于2cm的pGGO。     

体外膜肺氧合在纵膈移位致心搏骤停中的应用

体外膜肺氧合(ECMO)作为危重患者的一种治疗手段,主要用于循环支持,呼吸支持,体外循环替代.对于一些心搏骤停患者,由于缺血缺氧,心肺复苏困难,同时全身器官因为缺血缺氧,造成不同程度损害.体外膜肺氧合可以使机体在脱离或部分脱离自身心肺的情况下进行血液循环和气体交换,暂时替代心肺的部分功能或减轻心肺的负荷,迅速纠治各种原因所致的呼吸心搏骤停引起的呼吸循环功能衰竭,保证重要脏器的灌注,使其获得一定时间来完成功能上的改善和病理上的修复,帮助患者渡过危险期.2011年广东中山市人民医院成功地应用了体外膜肺氧合抢救了1例因纵膈移位致心脏骤停的患者,现将实施方法报道如下.     

电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)下行胸腺切除治疗重症肌无力的可行性和治疗效果。方法19例重症肌无力患者,按照Osserman临床分型标准,Ⅰ型10例,Ⅱa型5例,Ⅱb型3例,Ⅲ型1例,均在VATS下行胸腺扩大切除术。结果19例患者均顺利完成手术,无手术死亡,平均手术时间120min,术中出血量均小于100ml,术后发生重症肌无力危象3例,经及时治疗治愈。术后对所有患者均进行了随访,随访时间>6个月,重症肌无力病情完全缓解9例,好转6例,无变化4例,总有效率79%(15/19)。结论在VATS下行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力是可行的,且创伤小、疼痛轻,以期望减少术后并发症。     

超声心动图监测体外膜肺氧合治疗二尖瓣置换术后的低心输出量综合征

目的探讨在使用体外膜肺氧合治疗(ECMO)二尖瓣置换术后低心输出量综合征时,应用超声心动图对其进行监测的价值。方法选取2008年7月-2013年1月行二尖瓣人工机械瓣置换术后因出现低心输出量综合征接受ECMO治疗的患者21例,年龄35～62岁,平均(50±13)岁,男性6例,女性15例。应用超声心动图分别在4个时点(ECMO建立前、ECMO建立后即刻、ECMO流量减半时、ECMO停机后即刻)测量左室射血分数及Tei指数,同时记录各时点的肱动脉收缩压(sBP)、肱动脉舒张压(dBP)、动脉血氧饱和度(SaO2),并对比各参数在各时点的变化。结果于ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻分别与ECMO建立后即刻比较,LVEF均有所增加,差异有统计学意义(P<0.05);Tei指数均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。临床资料显示,ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻分别与ECMO建立前比较,sBP、dBP、SaO2均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在应用ECMO治疗二尖瓣置换术后出现低心输出量综合征患者中,应用超声心动图能对患者心脏进行有效监测,为临床判断ECMO疗效、掌握撤机时机提供重要的心脏功能参数。     

胸腔镜下切除肺部孤立性结节116例临床分析

目的:总结胸腔镜下对肺部孤立性结节的诊治经验,并分析其良恶性与临床因素的关系。方法:对一组采用胸腔镜手术诊治的肺部孤立性结节病例进行回顾性分析,总结胸腔镜手术的相关情况,并对孤立性结节的良恶性与临床及病理学因素进行相关性分析。结果:全组均顺利完成手术,因术中出血中转开胸3例,无围术期死亡,术后全组均获得明确诊断;其中肺部原发恶性肿瘤71例,转移性恶性肿瘤6例,良性病变39例。CT诊断、血清CEA升高与肺部孤立性结节的良恶性的相关性差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸部CT和血清CEA测定可有助于肺部SPN良恶性的诊断;而对于SPN诊断和治疗来说,胸腔镜手术是一种确切、有效的手段。     

开胸手术中应用万汶对患者凝血功能和肾功能的影响

目的探讨在开胸手术中应用万汶对患者的凝血功能及肾功能的影响。方法选取自2009年2月-2011年2月来中山市人民医院行择期开胸手术的患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予静脉输注乳酸钠林格液,观察组输注万汶,观察记录两组患者各时点的红细胞压积(HCT)变化,术中、术后的凝血功能指标与肾功能指标的变化,及术后胸腔引流量的情况。结果观察组患者的HCT值在T3～T5时间点显著低于对照组(P<0.05),观察组T2～T5时间点、对照组T2～T4时间点的HCT值均比同组T1时间点的数值明显降低(P<0.05);两组患者的凝血功能指标与肾功能指标在各时点的数值,组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后胸腔引流总量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在开胸手术中使用万汶行轻度术前急性高容量血液稀释对患者的凝血功能及肾功能无明显影响。     

Bentall手术治疗胸主动脉瘤和主动脉夹层15例

目的:研究Bentall手术治疗胸主动脉瘤和主动脉夹层的临床疗效。方法:对采用Bentall手术治疗AOTA和DOA的15例患者进行分析,观察患者术中、术后死亡率,手术成功率,1年生存率以及术后并发症情况。结果:手术过程中没有出现死亡病例,手术后总计死亡率20%(3/15)。肾功能不全发生率为13.33%(2/15);严重出血发生率为13.33%(2/15),且全部死亡。并发症总发病率为60.00%(9/15),并发症死亡率为33.33%(3/9)。结论:Bentall手术治疗AOTA和DOA的早期死亡率在可接受范围内。手术成功关键是要保护好患者心肌,确保吻合口没有出血以及保证冠状动脉的移植通畅。     

体外膜肺救治心脏穿透伤1例报告

心脏穿透性损伤是一种严重外伤，约有62％～84％在送医院途中死亡，主要致死原因为大量失血及急性心包填塞。近日，我科应用体外膜肺成功救治1例严重心脏外伤的患者，现报告如下。