缺血性脑卒中病人血清Hcy与NSE、S100B表达及侧支循环建立的相关性

目的研究缺血性脑卒中病人同型半胱氨酸(Hcy)与神经损害因子及侧支循环建立的相关性。方法选择2015年1月—2018年12月在我院就诊的缺血性脑卒中病人,采用脑血管数字减影血管造影(DSA)判断侧支循环情况,分为卒中A组(侧支循环代偿不良的卒中)与卒中B组(侧支循环代偿良好的卒中);另选取同期体检的健康志愿者作为对照组。检测血清Hcy、神经损害因子的含量,分析影响侧支循环建立的相关因素。结果卒中A组与卒中B组血清Hcy、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B、丙二醛(MDA)、白细胞介素-1β(IL-1β)含量均明显高于对照组,叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)含量均明显低于对照组(P<0.05),卒中A组血清Hcy、NSE、S100B、MDA、IL-1β含量明显高于卒中B组,FA、VitB12含量均明显低于卒中B组(P<0.05);低密度脂蛋白(LDL)、Hcy升高是侧支循环建立不良的独立危险因素。结论Hcy代谢障碍能够加重缺血性脑卒中病人的神经损害程度,不利于侧支循环建立。     

国际腹膜癌治疗指南:肿瘤细胞减灭术加腹腔化疗临床路径

腹膜癌是一种预后较差的恶性肿瘤，肿瘤来源较广泛，开展规范化治疗对腹膜癌患者至关重要。腹膜表面肿瘤协作组国际联盟（Peritoneal Surface Oncology Group International，PSOGI）制订了腹膜癌临床指南，本文为国际腹膜癌治疗指南中文版，该指南共分四部分:术前评估、腹膜癌手术、腹膜癌化疗及临床路径。其中，术前评估主要包括术前CT检查、预后评估模型、诊断性腹腔镜探查、腹膜癌指数及细胞减灭程度评分；腹膜癌治疗原则是以肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）和围手术期化疗为核心的综合治疗，但完全CRS是患者获得长期生存的关键；腹膜癌化疗主要包括围手术期化疗及区域性化疗。最后，本指南概述了腹膜癌的临床路径。经PSOGI执行委员会秘书长许可，发表该指南中文版。      

循环肿瘤细胞数量变化在预测局限性肾癌术后复发转移中的作用CSCD

目的探讨局限性肾癌患者行部分切除术后循环肿瘤细胞数量的变化在预测肿瘤复发转移中的作用。方法收集41例局限性肾癌患者,依据术前及术后3月循环肿瘤细胞数量变化分为阳性组(n=23)和阴性组(n=18)。对两组患者进行随访,终点事件为肿瘤复发转移。对所得数据进行统计学分析。结果阳性组复发转移率为43.5%,明显高于阴性组11.1%,差异有统计学意义(P=0.024);阳性组5年生存率为58.0%,阴性组为88.9%,差异有统计学意义(P=0.048)。结论术后3月循环肿瘤细胞计数较术前增加的局限性肾癌患者易出现复发转移。循环肿瘤细胞数量变化可作为较好的术后监测指标。     

平肝定眩汤治疗肝阳上亢型后循环缺血性眩晕60例临床观察

目的:观察平肝定眩汤对肝阳上亢型后循环缺血性眩晕的疗效。方法:选取2017年6月-2018年10月烟台业达医院收治的后循环缺血性眩晕的患者120例,按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组和对照组各60例,两组一般的资料经统计学方法,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组均给予改善循环,控制血压、血糖,调节血脂,抗血小板聚集等基础治疗。治疗组给予平肝定眩汤,对照组给予平眩胶囊。两组疗程均为4周,观察两组患者治疗前后总体症状,脑血流速度、血脂、血糖等指标改善情况。采用SPSS 11.0统计学软件进行计算。结果:治疗组总有效率91.7%(55/60),对照组总有效率61.6%(37/60),两组疗效比较有统计学意义(P<0.05)。治疗组三酰甘油(Triglyceride,TG)、血清总胆固醇(Serum Total Cholesterol,TC)、HDL-C、LDL-C治疗后显著改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组TG及TC治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(High Density Liptein Cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Liptein Cholesterol,LDL-C)治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后TC比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,GLU)明显降低(P<0.05),两组间的治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后椎动脉(Vertebral Artery,VA)、基底动脉(Basilarartery,BA)平均血流速度(Mean Blood Flow Velocity,VM)明显提高,与对照组治疗后相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:平肝定眩汤治疗后循环缺血性眩晕在改善患者症状、降低血液黏稠度,改善脑血流状况方面疗效显著。     

克隆性造血对肿瘤体细胞突变检测的影响

克隆性造血（clonal hematopoiesis，CH）突变是造血干细胞（hematopoietic stem cell，HSC）携带的突变，是年龄和外在环境（吸烟、放化疗等）共同作用的结果。随着肿瘤基因研究的进展，基因检测已成为实体瘤患者全病程管理中一个重要的环节。目前CH在实体瘤中的价值越来越受到关注。将围绕CH的检出，详细阐述实体瘤患者组织样本及循环肿瘤DNA （circulating tumor DNA，ctDNA）样本中CH的检测方法，探讨CH对肿瘤体细胞突变检测的影响和挑战。     

血浆置换治疗尿素循环障碍1例

<正>尿素循环障碍(UCD)是在尿素循环过程中,由于相关酶的缺陷而引起高氨血症的一组先天性代谢缺陷病,目前其治疗方法主要包括低蛋白饮食、药物降氨、血液透析、肝移植以及基因疗法等。本文报告1例UCD患儿的诊治过程,并分析其病因、作用机制和治疗措施。1临床资料患儿男,7个月,因呕吐2d、抽搐并意识障碍1d于2018年6月15日收入江西省儿童医院PICU。患儿于入院2d前无明显诱因出现呕吐数次,当时无发热,精神稍差,无咳嗽,入院前1d出现四肢抖动,双眼凝视,口吐白沫,当地医院给予安定等止痉药物治疗后缓解,夜间开始出现神志不清,刺     

以目标管理为核心的公立医院绩效考核制度建设

我国医改政策对医院绩效考核制度提出了新的要求,某医院以目标管理为核心,在分析自身管理需求的基础上设置整体目标,遴选核心指标将其分解到科室和个人层面,并开展绩效考核和绩效分配工作。客观分析了该院绩效考核取得的成绩,并阐述了对将目标管理应用于绩效考核工作的体会和思考,旨在为公立医院绩效考核制度建设及持续改进提供参考。     

脑电仿生电刺激对脑梗死后认知功能障碍的影响

目的观察脑电仿生电刺激小脑顶核对脑梗死后认知功能障碍的影响,并探讨其可能的机制。方法选取脑梗死后并发认知功能障碍患者50例,随机分成治疗组与对照组各25例。2组患者均接受康复治疗及认知功能训练,治疗组同时加用脑电仿生电刺激进行干预。2组患者分别于治疗前后应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)评定认知功能变化,采用经颅多普勒超声(TCD)评估颅内动脉血流动力学改变。结果治疗后2组患者MoCA评分、MMSE评分均较组内治疗前提高(P<0.05),且治疗组评分明显较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者颅内动脉血流动力学较组内治疗前改善(P<0.05),且治疗组较对照组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组总有效率分别为92%和64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑电仿生电刺激小脑顶核可有效改善脑梗死患者的认知功能,其可能机制是通过改善患者的脑循环进一步改善认知功能。     

研究腰硬联合麻醉应用重比重罗哌卡因在老年下肢手术中对循环功能的影响

目的：研究腰硬联合麻醉应用重比重罗哌卡因对老年下肢手术循环功能的影响。方法：2014年10月-2015年10月本院收治老年下肢手术患者多例，选取其中的80例作为对象，以麻醉用药为参考依据，将其均分为观察组（40例）及对照组（40例）。两组药液均配制成重比重液。观察组：由1ml10%葡萄糖与2mnl0.75%罗哌卡因配制而成的1.5ml0.5%罗哌卡因，对照组：由1ml10%葡萄糖与2mnl0.75%布比卡因配制而成的1.5ml0.5%布比卡因，选取L3.4椎间隙为穿刺部位。待成功后完成腰麻。结果：在血流动力学影响方面，观察组明显比对照组小（P＜0.05）。完成麻醉10min后，对照组BP明显下降，基础值与麻醉后20mina内最小值差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组与观察组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。监测时间段内，观察组1例使用麻黄碱，对照组7例使用麻黄碱，观察组明显比对照组少，两组均未使用阿托品。结论：重比重罗哌卡因不仅循环波动较小，而且十分平稳，适用于老年下肢手术。