颈脊髓损伤患者感觉平面与运动平面的差异分析及临床意义

目的:分析颈脊髓损伤患者感觉平面与运动平面差异特点,探讨其在临床及科研工作中的意义.方法:对93例颈脊髓损伤(运动水平C5及以下)患者的感觉、运动及神经平面的差异性进行回顾性研究,应用Kappa检验分析平面一致性.结果:患者神经平面与运动平面的一致性较小(Kappa值0.21),而与感觉平面几乎完全一致(Kappa值0.84);两侧感觉平面及两侧运动平面的一致性较大(Kappa值分别为0.78、0.79);左侧感觉平面与运动平面、右侧感觉平面与运动平面均存在明显差别(Kappa值分别0.08、0.10),相差1个节段最多,感觉平面多高于运动平面.结论:颈脊髓损伤患者感觉平面与运动平面多存在差异,在确定其损伤平面时至少应将感觉、运动平面分开记录.     

先天性椎管内畸形分类及手术处理

目的回顾性分析一组椎管内畸形病例的临床资料,探讨此类疾病的诊治策略和治疗效果。方法 2002年3月至2009年3月收治椎管内畸形患者80例,男36例,女44例,年龄1个月至71岁。脊柱裂70例,脊髓拴系综合征55例。脊髓纵裂11例,椎管内脂肪瘤19例。椎管内皮样囊肿5例。脊膜膨出14例,脊髓脊膜膨出20例,脂肪性脊髓脊膜膨出12例。合并有2种或2种以上畸形78例,仅2例为单纯椎管内畸形。所有病例分别按照脊膜膨出、椎管内脂肪瘤、脊髓纵裂的特殊方法进行手术。术前、术后随访均拍摄MRI作为研究资料。采用综合感觉、运动和排尿功能评估及手术操作是否达到目的作为疗效评估手段。结果结合MRI对80例患者进行病理性分析,大部分为脊柱裂合并的畸形。80%脊膜膨出和脊髓拴系病例获得功能改善。而椎管内脂肪瘤、二分脊髓近半数的病理未见明显效果。结论脊柱裂伴发椎管内畸形应早期发现,正确详尽诊断,综合评估,尽早医学介入,严格掌握手术适应证。     

脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与康复

脊柱骨折占全身骨折5%～6%,胸腰段(T10～L2)最常见,颈椎次之。创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,TSCI)是外伤引起的脊髓横贯性损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及自主神经功能)的障碍。严重的脊柱创伤常造成     

脊髓损伤后胫骨前肌运动单位数目测定的意义

目的:建立健康成人胫骨前肌运动单位的正常值并探讨其在脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)研究中的意义.方法:采用改良多点刺激技术对45例健康成人(20～59岁35例,≥60岁10例)和20例SCI患者(伤后1～6个月,亚急性期组10例;伤后1年以上,慢性期组10例)进行胫骨前肌运动单位数目测定,并随访观察SCI患者胫骨前肌运动单位数目的变化情况.结果:45例健康成人胫骨前肌运动单位数目为188±20个,不同年龄组、性别间无显著性差异(P＞0.05).SCI亚急性期组仞测胫骨前肌运动单位数目平均为40±33个,随访1个月时为71±37个,随访3个月时为116±41个,三次检查间均有显著性差异(P＜0.01);SCI慢性期组初测时胫骨前肌运动单位数目平均为173±29个,与正常值无明显差异,随访3个月时为177±34个,与仞测时无明显变化(P＞0.05).结论:胫骨前肌运动单位数目在SCI后不同时间发生不同变化,测量其数目变化可能有助于对SCI的诊断、治疗和预后的定量评估.     

69例睾丸肿瘤的治疗和临床分析

目的 探讨睾丸肿瘤早期治疗和随访监测的合理措施，评价其远期疗效。方法 回顾总结了６９例睾丸肿瘤患者临床资料和随访监测情况。结果 ６１例患者中位随访时间１０．８年，Ⅰ期和Ⅱ～Ⅲ期患者无瘤生存率分别为９１．７％（４４／４８），３８．５％（５／１３）；总生存率为９６．８％（４６／４８），５３．８％（７／１３）；７例死于肿瘤转移，其中５例晚期肿瘤患者均在术后１～３年内死亡。结论 ①早期睾丸肿瘤行根治性睾丸切除后辅以适当放疗或化疗，预后良好。睾丸肿瘤治疗后复发或失败多发生于术后３年之内，远期复发较为少见。②成年后隐睾行睾丸固定对日后癌变保护作用有限。③胚胎癌、淋巴肉瘤、Ⅱ～Ⅲ期肿瘤血管及淋巴转移侵犯是睾丸肿瘤的高危因子，对此宜采取更为积极的治疗措施并进行严密随访。该类肿瘤预后欠佳。     

金属环嵌顿致阴茎绞窄的治疗

金属环嵌顿致阴茎绞窄临床较罕见,如处理不当可致严重后果.本文提出缠绕法解除金属环嵌顿,并复习文献探讨该症的治疗.     

脊髓损伤合并截肢患者的康复效果分析

目的:探讨脊髓损伤合并截肢患者的康复治疗效果。方法:1991年～2011年共收治脊髓损伤合并截肢者6例,ASIA分级A级5例,C级1例;右下肢截肢者3例,左下肢截肢者1例,左上肢截肢者1例,右下肢与右上肢截肢者1例,均进行康复评价并确定康复方案。在患者全身情况和残肢关节活动度获得改善后,对截瘫合并下肢截肢者予穿戴假肢和矫形器行站立和行走训练,合并上肢截肢者予佩戴功能性假肢等康复治疗。经过物理治疗(PT)、作业治疗(OT)训练及佩戴相应的假肢和矫形器,并经过反复训练和强化后观察康复效果。应用脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA标准)评估患者神经功能,使用功能独立性评定(FIM)量表评估患者生活自理能力。结果:本组病例平均住院康复时间为126d(58~236d)。5例截瘫患者ASIA神经功能无明显改善(P>0.05),但FIM运动评分显著提高(入院得分为25.83分,出院平均得分为52.17分)(P<0.05)。另1例颈脊髓损伤患者入院为不完全损伤,经过治疗后感觉评分提高58分,运动评分提高14分,FIM评分中自理活动能力提高9分,转移能力提高14分,运动能力提高5分。结论:脊髓损伤合并截肢患者经过佩戴假肢并予综合康复后,患者丧失的部分功能可得到替代,生活自理能力可得到明显提高。     

颈脊髓损伤气管切开术后拔管指征及延迟、失败原因探讨

目的探讨颈脊髓损伤患者气管切开术后拔管指征及延迟、失败的原因。方法对我科收治的63例气管切开颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾,采用自行制定的拔管指征指导选择拔管时机,并分析拔管延迟和失败的原因。结果患者氧合情况、咳痰能力及吞咽能力恢复正常,肺部感染控制,喉镜和支气管镜检查提示无喉头水肿,套管远端无明显气道狭窄,视为拔管指征。54例(85.7%)在伤后3个月内一次性拔管成功,拔管距气管切开时间平均43.2 d。7例拔管延迟,原因包括反复肺部感染3例,气管套管远端肉芽组织增生2例,颈前路手术后喉返神经损伤致饮水呛咳及心理因素各1例。2例拔管失败,其中1例重新插管最终带管出院,另1例因急性呼吸衰竭死亡。结论本研究制定的拔管指征可较安全的指导颈脊髓损伤患者气管切开术后选择拔管时机。反复肺部感染是导致拔管延迟和失败的主要原因。拔管后气管软化塌陷发生率虽较低,但危害大,应引起重视。     

构建人 COX-2反义核酸真核表达载体对膀胱癌 T24细胞株COX-2表达的作用

【目的】构建人环氧化酶-2（COX-2）反义核酸真核表达载体,探讨其抑制膀胱癌 T24细胞COX-2表达的作用。【方法】经PCR法从含人COX-2基因的质粒中扩增其cDNA ,通过限制性内切酶克隆于 T载体EcoR Ⅰ和Xba Ⅰ位点之间,并将其反向插入pcDNA3．1中获得重组质粒。应用脂质体介导将其导入T24膀胱癌细胞中,经过G418筛后进行流式细胞术、间接免疫荧光染色和RT-PCR鉴定。【结果】核酸测序和限制性内切酶消化证实重组COX-2反义核酸真核表达质粒 pcDNA3．1/COX-2 as是正确的,经鉴定转导 pcD-NA3/COX-2 as的T24细胞中环氧化酶-2的表达明显抑制。【结论】成功构建人COX-2反义核酸真核表达载体并获得环氧化酶-2基因表达持续下调的膀胱癌细胞株T24-AS。     

环氧化酶-2反义核酸对膀胱癌细胞株裸鼠成瘤的影响

目的探讨环氧化酶-2反义核酸对膀胱癌细胞株裸鼠成瘤的影响。方法应用脂质体介导获得了稳定表达人环氧化酶-2反义核酸、空载体的膀胱癌细胞T24-AS、T24-P。BALB/c裸鼠27只分为3组,每只皮下分别接种0.2mLT24-AS、T24-P、T24膀胱癌细胞(2.5×107/mL)。30d后处死裸鼠,取瘤块称重、测量肿瘤体积。免疫组化、半定量RT-PCR、Wester blot检测移植瘤COX-2表达。结果裸鼠成瘤试验T24-P、T24组中,细胞接种裸鼠后第5天可见肿瘤长出,T24-AS组接种后第7天可见肿瘤长出。T24、T24-AS、T24-P组移植瘤重分别为(965.5±84.9)mg、(66.7±45.1)mg、(1 023.5±40.2)mg。免疫组化染色、RTPCR、Western blot结果均显示T24、T24-P组COX-2表达明显,而T24-AS组少量表达。结论环氧化酶-2反义核酸在实验中表现出良好的抗肿瘤特性。