注射用重组人胰高血糖素类多肽-1(7-36)与二甲双胍合用治疗2型糖尿病的临床研究

目的 探讨注射用重组人胰高血糖素类多肽-1(7-36)[rhGLP-1(7-36)]与二甲双胍合用治疗2型糖尿病(T2DM)的临床效果.方法 采取随机、双盲、安慰剂对照的试验设计,36例T2DM患者在应用二甲双胍治疗的基础上随机分入用药组与安慰剂组,分别给予皮下注射rhGLP-1(7-36)(0.2 mg)及安慰剂(甘...     

负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的护理

目的探讨负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的护理要点。方法纳入我科住院糖尿病足溃疡患者7例12次,在控制血糖、抗感染、清创换药等对症治疗的基础上应用负压封闭引流治疗创面,进行护理观察。结果 7例患者安置负压封闭引流1～2次/人,安置4～12天,渗液减少,平均溃疡面积减少8.2 cm2,平均深度减少0.2 cm,平均体积减少9.8 cm3。肌腱外露部分缩小,无局部并发症发生。创面继续换药,交换敷料后均愈合良好出院。结论负压封闭引流有利于糖尿病足部溃疡的分泌物引流,能控制感染,并能促进肉芽组织的生长,加速创面愈合。针对性的护理措施对保证负压封闭引流治疗成功有重要意义。     

探索不同方法对原发性醛固酮增多症的筛查价值

  目的  探讨不同方法对原发性醛固酮增多症（PA）的筛查价值。  方法  回顾性分析2009?2018年华西医院确诊的499例PA和479例原发性高血压患者的临床资料。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线,比较不同筛查方法的诊断效能。  结果  立位血浆醛固酮（PAC）与血浆肾素活性（PRA）之比（ARR）的ROC曲线下面积（AUC）大于立位PAC与血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）之比（AA2R）、立位PRA、立位PAC、卧位ARR和最低血钾（P<0.05）;在ROC曲线中,多因素logistic回归建立的模型（低血钾水平、立位PRA和立位PAC）用于诊断PA的AUC大于单一指标立位ARR（96.3% vs. 94.6%,P<0.05）;决策树模型（分数最高的前五个变量依次为立位ARR、卧位ARR、立位PRA、卧位PRA、最低血钾水平）与单一指标立位ARR的AUC差异无统计学意义（94.1% vs. 94.6%,P>0.05）。在测试集中,logistic回归模型和决策树模型的AUC差异无统计学意义（96.3% vs. 94.1%,P>0.05）。Logistic回归模型的校准曲线更接近45°线,logistic回归模型的预测概率与实际发生概率的一致性比决策树模型更好。  结论  立位ARR仍为最优的单个筛查指标;不建议AA2R（放射免疫法）作为PA筛查指标;立位PAC、立位PRA和最低血钾组合的logistic回归模型诊断效能优于立位ARR。     

住院骨质疏松症患者共病分析研究

背景　骨质疏松症患者常同时患有多种疾病,这些共病可能会进一步降低患者骨密度并增加骨折风险,给患者和社会带来更大的负担。目前对骨质疏松症与其他疾病共患关系的整体研究非常缺乏,难以帮助临床医生形成对骨质疏松症患者共病情况的全面了解。目的　探讨住院骨质疏松症患者的共病特征及共病对骨质疏松症的影响,以期提高相关科室医生的骨质疏松症诊疗能力,最终促进骨质疏松症整体诊疗水平并减轻患者负担。方法　2006年3月—2018年12月,四川大学华西医院共有37 559例住院患者诊断为骨质疏松症,按照排除标准排除6 197例后,最终纳入31 362例住院患者为研究对象。收集患者的诊断数据、骨密度数据,根据患者是否患有共病将其分为共病组和非共病组,比较两组腰椎、股骨颈、全髋骨密度;根据患者是否发生骨折将其分为骨折组和非骨折组,比较两组共病种数、各种疾病的共病率。结果　31 362例患者中,有共病者30 698例（97.88%）,患者平均患共病种数为（4.0±2.2）种;发生骨折10 378例（33.09%）。共病率排名前3位的单病种分别是高血压（I10）、2型糖尿病（E11）和其他椎间盘疾患（M51）,其共病率分别为41.41%、18.75%、15.88%;共病率排名前3位的系统疾病分别是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）、循环系统疾病（I00-I99）和内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）,其共病率分别为42.27%、32.15%及31.25%。在24种（类）共病中,有14种（类）疾病的共病组腰椎骨密度高于非共病组（P<0.05）,差异前3位的疾病分别为2型糖尿病（E11）、高血压（I10）和膝关节病（M17）;有3种（类）疾病的共病组腰椎骨密度低于非共病组（P<0.05）,分别为血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患（D50-D89）、慢性阻塞性肺疾病（J44）和某些传染病和寄生虫病（A00-B99）。在24种（类）共病中,有4种（类）疾病的共病组股骨颈骨密度高于非共病组（P<0.05）,差异前3位的疾病分别为膝关节病（M17）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）及2型糖尿病（E11）;有12种（类）疾病的共病组股骨颈骨密度低于非共病组（P<0.05）,差异前3位的疾病分别为慢性阻塞性肺疾病（J44）、血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患（D50-D89）和脑梗死（I63）。在24种（类）共病中,有5种（类）疾病的共病组全髋骨密度高于非共病组（P<0.05）,差异前3位的疾病分别为2型糖尿病（E11）、膝关节病（M17）和其他椎间盘疾患（M51）;有9种（类）疾病的共病组全髋骨密度低于非共病组（P<0.05）,差异前3位的疾病分别为慢性阻塞性肺疾病（J44）、血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患（D50-D89）和其他呼吸性疾患（J98）。骨折组共病种数大于非骨折组（P<0.05）。骨折组肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）,膝关节病（M17）,损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）,某些传染病和寄生虫病（A00-B99）,肿瘤（C00-D48）共病率低于非骨折组（P<0.05）;骨折组高血压（I10）,循环系统疾病（I00-I99）,内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）,泌尿生殖系统疾病（N00-N99）,消化系统疾病（K00-K93）,呼吸系统疾病（J00-J99）,慢性阻塞性肺疾病（J44）,神经系统疾病（G00-G99）,其他呼吸性疾患（J98）,肝的其他疾病（K76）,脑梗死（I63）,慢性缺血性心脏病（I25）,动脉粥样硬化（I70）,血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患（D50-D89）,精神和行为障碍（F00-F99）共病率高于非骨折组（P<0.05）。结论　住院骨质疏松症患者常与其他中老年人常见慢性病合并存在,应特别注意评估高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和神经系统疾病患者的骨密度和脆性骨折发生风险;双能X线吸收测定法（DXA）低估骨性关节炎和其他肌肉关节疾病患者的骨密度时,可能需要行定量计算机体层摄影（QCT）骨密度检查或骨折风险评估工具〔如骨折风险评估量表（FRAX）〕进行诊断。     

2型糖尿病患者平均血小板体积变化及其与下肢动脉病变的相关关系

目的 探讨影响平均血小板体积(MPV)的危险因素并分析MPV与糖尿病下肢动脉病变的相关关系.方法 纳入研究对象173例,2型糖尿病91例、糖调节受损(IGR)41例和正常糖耐量(NGT)人群41名,测量收缩压、舒张压,甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血肌酐、血小板计数以及MPV,体重、身高,并计算体质指数.糖尿病患者测量糖化血红蛋白(HbA1c)及其踝肱指数.结果 (1)2型糖尿病患者MPV最高,为(12.3±1.5)fl,高于IGR (9.7±0.9) fl和NGT者(8.0±0.9) fl(P ＜0.01);在糖尿病患者中,HbA1c≥7％的患者MPV(13.2±1.9)fl明显高于HbA1c＜7％的患者(11.8±1.7) fl(P＜0.01);(2)多元逐步回归分析显示,患者年龄、血肌酐、LDL-C和FPG水平是影响MPV的重要危险因素,调整R2 =0.891;(3)非条件Logistic回归分析显示MPV(OR=1.648,P=0.042)是周围动脉病变发生的危险因素.结论 年龄、血肌酐、LDL-C和FPG水平是MPV的重要影响因素;MPV是周围动脉病变发生的危险因素.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与甲状腺功能减退症的关系

随着睡眠医学的发展以及诊断技术的完善普及,越来越多的人被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)。肥胖是OSAHS发病的独立危险因素,随着超重及肥胖人群的增长,OSAHS的患病率势必会相应增加。大量证据显示OSAHS不仅可增加心脑血管事件风险,且与内分泌激素水平、糖尿病、代谢综合征、骨质疏松症等密切相关。OSAHS和甲状腺功能减退症(简称甲减)都是临床上的常见病及多发病,两者的临床表现可出现部分重叠,如淡漠、精神差、注意力不集中、疲倦、嗜睡、乏力等,所以临床上可能出现诊断其中某一种疾病后,忽略另外一种疾病的存在。本文结合OSAHS与甲减的相关研究,对OSAHS与甲减的相互作用关系进行初步探讨。     

大型综合医院血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖控制的效果研究

目的 了解在大型综合医院成立血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖管理相关知识掌握和血糖控制情况的影响。方法 采用前后对照的研究方法,分别于2012年12月10日血糖管理团队成立前和2013年12月14日血糖管理团队成立1年后,在四川大学华西医院非内分泌代谢科抽取符合本研究纳入及排除标准的血糖异常住院患者,其中成立前410例,成立后520例。比较两组患者血糖管理相关知识的掌握情况和血糖控制情况。结果 通过血糖管理团队的建立,非内分泌科血糖异常住院患者住院期间血糖管理知识健康教育的接受率由成立前的49.4%（199/403）提高到成立后的62.2%（316/508）,血糖管理知识问卷及格率由成立前的50.6%（204/403）提高到成立后的59.8%（304/508）,餐后2 h血糖（2 hPG）达标率由成立前的16.4%（66/403）提高到成立后的23.2%（118/508）,差异有统计学意义（P＜0.05）;非内分泌科血糖异常住院患者空腹血糖（FPG）达标率由成立前的27.3%（110/403）提高到成立后的33.9%（172/508）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在大型综合医院成立血糖管理团队可以提高非内分泌科血糖异常住院患者的血糖管理相关知识掌握度和血糖控制程度。     

灯盏细辛治疗糖尿病肾病的系统评价

目的系统评价灯盏细辛治疗糖尿病肾病（DN）的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验库、MEDLINE、EMbase、中同期刊全文数据库（CNKI）,中国生物医学文献数据库和中文科技期刊全文数据库,手工检索《中华内分泌代谢杂志》等14种相关中文期刊、相关会议记录及所获文献的参考文献。收集灯盏细辛治疗糖尿病肾病的随机或半随机对照试验。由两名研究者独立选择试验、提取资料,并按照Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量和提取有效数据,而后应用RevMan5．0．18软件进行Meta分析。结果共纳入32个RCT和1个半随机试验,共计2322例DN患者。大部分试验方法质量学较低且样本含量小。“漏斗图”呈不对称分布,提示可能存在发表偏倚及试验方法质量低下,发表偏倚提示阴性结果的试验可能未发表。Meta-析结果显示：①灯盏细辛可减少糖尿病肾病的24小时尿白蛋白排泄率、24小时尿总蛋白、降低血清肌酐、血浆胆固醇、甘油三酯、血浆粘度及纤维蛋白原。②灯盏细辛在降低DN患者24小时尿白蛋白排泄率和血清肌酐方面与ACEI类药物的疗效相似,但窖低24小时尿蛋白总量效果不如ACEI。③灯盏细辛在减少DN患者24小时尿蛋白和血浆纤维蛋白原方面,疗效优于丹参。④灯盏细辛与凯时（前列腺素E1）相比,降低24小时尿白蛋白排泄率不如凯时。治疗期间尚未发现严重的不良反应。结论灯盏细辛可能是一种相对安全和有效治疗糖尿病肾病的药物。由于纳入试验方法质量低下和可能存在发表偏倚,使本系统评价的证据强度不足,有待进一步进行大样本、高质量的多中心随机双盲对照试验来证实。     

阿德福韦酯致低磷性骨软化症1例及文献回顾

目的探讨阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)所致低磷性骨软化症的临床特征、发病机制及早期诊断。方法对1例口服ADV导致的低磷性骨软化症患者的临床资料进行分析及文献回顾。随访观察该患者停药后的临床资料。结果 58岁女性患者因"双足跟疼痛14个月,双下肢、胸骨疼痛4个月"于2016年3月就诊。2010年7月患者因乙肝病毒感染口服拉米夫定(100 mg/d)和ADV(10 mg/d)治疗。用药期间出现足跟、下肢及胸骨疼痛,影像学检查提示骨质疏松、跟骨和股骨上段骨折。2015年4月和11月肝功能检查均发现碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)升高。2016年1月发现血磷(0.23 mmol/L)和25羟维生素D(39.11 nmol/L)降低,停用ADV。2016年3月就诊于四川大学华西医院内分泌科后予补充骨化三醇及钙治疗。2016年6月X线示双侧股骨上段假骨折线消失。随访复查血磷(0.94 mmol/L)和ALP恢复正常。结论 ADV导致的低磷性骨软化症易被漏诊或误诊为骨质疏松症(osteoporosis,OP)、骨肿瘤及强直性脊柱炎。检查电解质能及时发现低磷血症,其他肝功能指标正常时ALP升高需引起注意。血清胱抑素C、尿β2微球蛋白和尿α1微球蛋白有助于早期发现ADV导致的肾损伤。     

全球甲状腺癌疾病负担

甲状腺癌是近年来全球范围内发病率增长最快的恶性肿瘤。但以其特殊的临床和预后特点,甲状腺癌的疾病负担在全球范围内的变迁并非均衡。过度诊疗在全球甲状腺癌的疾病负担特征变迁上起到了重要的作用。但我国甲状腺癌的疾病负担也有其独特之处,提示我国甲状腺癌在病因、卫生经济学和治疗策略选择方面需要更多本土化研究。