从美容外科的发展看美容医学的归宿

20世纪80年代以来,随着我国经济的迅速发展,美容成为了一种时尚,美容外科随之迅猛发展,并逐渐形成一门新兴的医学学科.美容外科是在美学、医学美学、外科学尤其是整形外科学等多个学科发展到一定阶段而逐渐形成和发展起来的[1].本文拟从以下几个方面加以阐述.     

应用组织工程化肌腱修复跟腱缺损

背景: 间质干细胞或间质祖细胞的非造血细胞可在体内或体外分化为骨、软骨、肌肉、肌腱、脂肪及骨髓基质，这使得它们成为组织工程领域内非常有价值的种子细胞来源。 目的：以骨髓间充质干细胞为种子细胞，以Ⅰ型胶原-聚羟基乙酸为支架构建组织工程化肌腱，观察其修复跟腱缺损的效果。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2003年在中南大学湘雅医学院进行。 材料：1.5~2.5 kg健康成年家兔由中南大学湘雅医学院动物学部提供，雌雄不限。聚羟基乙酸由威高集团康利达医用制品有限公司提供。SD大鼠由中南大学实验动物学部提供。 方法：提取家兔骨髓，通过离心和贴壁法培养获取骨髓间充质干细胞，将骨髓间充质干细胞进行分离、扩增。抽取SD大鼠尾腱，制备鼠尾Ⅰ型胶原溶液，并与聚羟基乙酸缝线混合培养构建胶原-聚羟基乙酸支架。将未经体外诱导的骨髓间充质干细胞接种于胶 原-聚羟基乙酸支架中构建组织工程化兔肌腱模型，以不加入细胞的为对照。切开30只家兔踝部皮肤，分离出兔跟腱，造成3 cm长缺损，实验组15只以自体骨髓间充质干细胞预制的组织工程化肌腱移植于缺损处，对照组15只以Ⅰ型胶原-聚羟基乙酸支架修复跟腱缺损。 主要观察指标：组织工程化肌腱修复兔跟腱缺损的效果。 结果：含自体骨髓间充质干细胞的Ⅰ型胶原-聚羟基乙酸支架及不含自体骨髓间充质干细胞的Ⅰ型胶原-聚羟基乙酸支架回植于体内时大体观察呈条形凝胶状。回植于体内4周后实验组和对照组均可见移植处形成条索状组织，聚羟基乙酸缝线已降解。8周时观察可见实验组组织工程化肌腱与受体肌腱组织完好连接，呈条索状，与周围其他组织无粘连，为白色、有光泽的致密腱样组织，对照组所形成的组织较实验组细小、与周围组织有粘连。 结论：以骨髓间充质干细胞为种子细胞，以Ⅰ型胶原-聚羟基乙酸为支架构建的组织工程化肌腱可明显促进肌腱损伤的修复。     

头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复

目的 探讨头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复方法.方法 自1997年2月～2007年7月共收治头皮缺损合并颅骨外露或缺损87例,行多个局部头皮瓣转移或双侧旋转皮瓣转移、轴型头皮皮瓣转移结合皮片移植、吻合血管的游离皮瓣移植修复手术.头皮缺损最大面积22.3cm×25.8cm,颅骨外露最大面积21.3cm×15.8cm,颅骨缺损最大面积11.7cm×8.4cm.结果 共切取皮瓣及肌皮瓣87块,其中1例背阔肌肌皮瓣坏死,行颅骨钻孔肉芽生长植皮后愈合.其余皮瓣皮片均完全成活,术后随访6个月～4年,效果满意.结论 轴型头皮皮瓣转移是修复大面积头皮缺损伴颅骨外露或颅骨缺损的有效方法之一.多个局部头皮瓣转移或双侧旋转皮瓣转移是修复较小范围头皮缺损并颅骨外露或缺损的较理想的方法.     

MEBO在c芽创面植皮后的应用

本文介绍了54例烧饬肉芽创面植皮后应用湿润暴露法（MEBT）治疗的情况，临床观察说明，湿润烧伤膏（MEBO）有利于移植皮片的成活与生长。组织学观察证实移植皮片增生活跃，扩展迅速。植皮前取自苦组织送病理切片观察，发现MEBT治疗的烧伤创面，其肉穿组织中纤维母细胞明显少于非MEBT治疗者。提示MEBO可能有抑制纤维母细胞的作用。     

体表巨痣的手术治疗

目的探讨体表巨痣手术方法的选择.方法分别运用游离皮片移植43例,皮瓣转移3例,皮肤扩张术2例,局限性切除3例.结果术后外观形态均得以改善,疗效满意.结论体表巨痣的手术选择应根据巨痣的不同部位及大小灵活选择,以达到最佳效果.     

小儿特重烧伤的治疗分析

目的 :探讨小儿特重烧伤的有效治疗方法。方法 :回顾性分析 1 990～ 1 998年我科收治的 98例小儿特重烧伤 (TBSA >2 5 % )。结果 :治愈 94例 ,治愈率为 95 .92 % ,死亡 4例 ,死亡率 4 .0 8% ,98例中发生并发症 56例 ,其中休克 31例 ,败血症 2 6例 ,肺炎 1 1例 ,惊厥及消化道出血各 6例。结论 :液体复苏 ,创面处理 ,控制感染是提高小儿特重烧伤治愈率的关键。     

组织块法兔肌腱细胞体外培养观察

目的 :探索肌腱组织块培养法中腱细胞的生长规则及形态 ,为腱细胞培养提供一种简便、可靠的方法。方法 :取家兔 2 0只 ,体重 1.5～ 2 .5kg ,应用显微外科技术剥除屈肌腱外膜组织后 ,以胰酶及胶原酶消化去除残存腱外膜组织 ,腱组织剪成 1mm3 小块 ,放入 5 0ml培养瓶中 ,向瓶内加入少量培养液 (约 1ml) ,培养液由F -12培养基加 2 0 %胎牛血清、青霉素 6mg/L、链霉素 0 .1g/L及抗坏血酸 30mg/L组成。用无菌探针将组织块均匀分置 ,小心置入 37℃、5 %CO2 培养箱中培养 ,2 4h后组织块与瓶壁粘着后再加入F - 12完全培养液。当融合成单层细胞后进行传代培养 ,并以 10 0 0转 /min速度离心淘洗 10min ,去除上层液体 ,向沉淀物加入F -12完全培养液 ,吸管吹打后计数吸取 ,按 1∶2分瓶传代培养。结果 :组织块培养法成功率 95 % ,腱细胞自组织块内爬出贴壁生长时间平均为 (12± 1.7)d左右 ,细胞倍增时间平均为 (6± 0 .9)d。结论 :组织块方法兔腱细胞培养简便、易行。     

上肢严重烧伤73例治疗分析

上肢严重烧伤病人７３例，原因为电烧伤，热压伤和爆炸伤。３５例经皮瓣修复获满意效果。３８例采用坏死组织脱落，肉芽创面植皮等保守方法治疗，截肢率高，上肢外形及功能差。提示早期清除坏死组织，采用皮瓣复盖创面系治疗上肢严重烧伤的良法。     

岛状髂腰皮瓣修复会阴部疤痕

自 1999年 1月以来 ,我们应用岛状髂腰皮瓣修复会阴部疤痕切除后创面 5例 ,均获成功 ,效果满意。1　临床资料本组 5例病人 ,男 3例 ,女 2例 ,其中 6～ 7岁儿童 4例 ,33岁成人 1例。病因均为开水烫伤或火焰烧伤后引起的会阴部增生挛缩 ,设计皮瓣面积为6ｃｍ× 7ｃｍ～ 12ｃｍ× 18ｃｍ大小 ,皮瓣全部成活 ,3～18个月后随访发现皮瓣色泽与周缘皮肤接近 ,感觉有不同程度恢复 ,皮瓣柔软 ,无挛缩。2　讨论会阴部疤痕治疗方法较多 ,既往采用中厚皮片 ,全厚皮片 ,脱细胞异体真皮上刃厚皮片移植修复疤痕切除后继发创面。厚皮片存活后弹性、色泽均较…