合并卵圆孔未闭的脑梗死患者临床及磁共振影像特点分析

目的通过分析合并卵圆孔未闭（PFO）的脑梗死患者的临床特点及MRI弥散加权相（diffusion--weightedimaging,MRI—DWI）的病灶形式,探讨其可能发病机制。方法回顾性分析102例合并不同大小心脏PFO的脑梗死患者的临床资料、经食道超声及MRI资料。结果102例合并PFO的急性脑梗死患者按PFO大小分为两组：小PFO组（〈1．9mm）患者49例（48．03％）,而大PFO组（≥2．0mm）患者53例（51．96％）。小PFO组伴发房间隔膨胀瘤3例,大PFO组合并房间隔膨胀瘤7例,差异有统计学意义（P〈0．05）。大PFO组有51例患者（96．23％）心脏超声显示异常的右向左分流,比例高于小PFO组（25例,51．02％,P〈0．001）。所有患者中静脉异常栓子的来源检出率为20．59％。MRI—DwI示梗死主要分布于前循环,以皮质下穿支动脉梗死为主,两组患者的梗死病灶分布无差异。结论不同大小PFO患者的MRI—DWI上脑梗死病灶特点无差异。卵圆孔未闲患者的梗死病灶以皮质下穿支动脉梗死,可能不同于大动脉粥样硬化性脑梗死发病机制。     

神经内科脑卒中单元的临床教学实践

脑血管病具有高发病率、高复发率、高致残率和高病死率的特点,日益威胁人民健康,已成为我国城乡居民死亡第一病因。脑血管病作为医院神经科病房中最为常见的疾病之一,已经成为神经病学临床的必修课。因此,脑血管病的教学应在神经病学教学工作中占主要的地位。目前,脑血管病患者的救治主要在卒中单元中进行,卒中单元是为患者提供多学科联合服务的治疗平台,它的发展使得脑卒中的治疗科学化、系统化,由此卒中单元的临床教学也应该形成系统化的独特模式。     

重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特点及预后分析

目的探讨重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点及预后。方法回顾性分析9例重症抗NMDAR脑炎患者的临床资料。结果 9例患者(女7例,男2例)均入住ICU治疗;平均发病年龄27.7岁;平均病程22.4 d,ICU平均住院时间50.9 d。主要临床表现有发热(7例)、精神行为异常(9例)、癫痫发作(9例)、意识障碍(8例)、运动功能异常(7例)、自主神经功能障碍(9例)及低通气(6例)。3例合并畸胎瘤。所有患者CSF抗NMDAR抗体均阳性,6例血清抗NMDAR抗体阳性,7例CSF-Ig A升高。3例患者头颅MRI示颞叶或海马异常信号。5例患者EEG示异常慢波。9例患者接受糖皮质激素、丙种球蛋白或血浆置换等免疫调节治疗。5例患者完全恢复,4例患者症状改善伴残留症状。结论重症抗NMDAR脑炎常表现为进展迅速的精神行为改变、癫痫等症状,还有意识障碍、运动障碍、自主神经功能障碍,合并肿瘤并不多见。多数重症抗NMDAR脑炎患者积极免疫治疗预后较好。     

颈总动脉闭塞患者的临床特点分析

目的分析颈总动脉患者临床特点,以加深对该病变的认识。方法对14例颈总动脉患者的临床资料、影像及超声进行分析。结果14例颈总动脉闭塞患者中,表现为病变对侧的肢体无力7例（50%）,病变同侧一过性黑朦发作5例（35.7％）,晕厥发作5例（35.7％）;MRI显示新发梗死7例;TCD显示眼动脉血流正常6例,眼动脉侧支开放（颈内外侧枝开放）4例,眼动脉闭塞4例。结论颈动脉闭塞除了表现为肢体无力外,还可以一过性黑朦及晕厥为主要表现。     

一过性黑朦患者临床及颈动脉狭窄特点分析

目的分析一过性黑朦（amaurosis fugax,AmF）患者临床及颈动脉狭窄的特点,探讨其与脑梗死发生的关系。方法对34例一过性黑朦患者的临床资料进行分析,应用彩色多普照勒颈动脉超声及经颅多普勒超声（TCD）检查颈动脉硬化、狭窄及眼动脉血流方向情况。结果34例AmF患者中有25例（73.5%）以AmF为首发症状,29例（85.3%）为单眼AmF发作,左右两眼发病率无统计学差异（P〉0.05）,70.6%的患者在AmF发作后3个月内发生脑梗死。超声检查显示AmF患者患侧颈动脉内膜增厚伴斑块发生率（82.4%）高于对侧（29.4%,P〈0.05）。颈动脉重度以上狭窄占91.2%,患侧颈内动脉狭窄或闭塞发生率（27例,79.4%）明显高于对侧（10例,29.4%,P〈0.05）。TCD检查显示眼动脉侧支开放14例,无眼动脉侧支20例。眼动脉侧支开放组颈动脉中度以上狭窄发生率（92.9%）与侧支未开放组颈动脉狭窄发生率（70.0%）无明显差异（P〉0.05）。经Logistic回归分析,有短暂性脑缺血病史（OR0.38,95%CI0.07-0.69,P=0.02〈0.05）和颈动脉严重狭窄（OR0.33,95%CI0.08-0.58,P=0.01〈0.05）是AmF发作后近期发生脑梗死的独立危险因素。结论AmF往往提示颈内动脉存在严重狭窄,严重的颈内动脉狭窄是引起AmF的主要原因。伴有短暂性脑缺血病史及颈动脉严重狭窄的AmF患者近期容易发生脑梗死。     

经颅多普勒超声诊断脑梗死患者卵圆孔未闭的价值

目的探讨经颅多普勒超声微泡实验对脑梗死患者卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法运用经颅多普勒超声微泡实验对经食管超声心动图诊断的28例缺血性脑卒中患者进行PFO检测,分析不同卵圆孔特点下经颅多普勒超声微泡实验对PFO诊断检出率的变化。结果 28例患者中,经颅多普勒超声微泡实验在平静呼吸状态下对PFO检出20例(71.43%),配合Valsalva动作后检出24例(85.71%)。卵圆孔大小及开放状态与PFO的检出率无关(P>0.05)。结论经颅多普勒超声微泡实验对脑梗死患者的PFO的诊断具有较高敏感性,配合Valsalva动作可以提高诊断敏感性,可以作为PFO的筛查手段。     

用循证医学和个体化医学原则指导脑血管病的临床教学

以循证医学和个体化医学基本原则建立的临床原则,逐渐规范了脑血管病的诊治策略和临床实践,以循证医学模式指导临床教学是现代临床医学教学的趋势。在血管神经病学的教学和临床培训过程中,培养学生循证医学和个体化医学的思维,不仅有助于学生掌握不断完善和规范的脑血管病诊治策略,而且有助于l弓1导学生养成良好的自我教育方式。     

哌拉西林钠舒巴坦钠引起高热、白细胞减少1例

一例21岁产褥期女性患者因颅内静脉血栓形成、肺部感染给予低分子皮下注射抗凝,哌拉西林钠舒巴坦钠静脉滴注抗感染诊疗,2d后体温正常。哌拉西林舒巴坦使用1周后再次出现高热、白细胞降至2.77±215;109/L,停用哌拉西林钠舒巴坦钠,并继续抗凝后体温恢复正常出院。2周后复查血白细胞恢复正常,确定为哌拉西林钠舒巴坦钠所致药物热。     

整合性吞咽功能康复法对缺血性卒中急性期鼻饲患者的作用

目的探讨整合性吞咽功能康复法对急性缺血性卒中后真性及假性球麻痹鼻饲患者的影响。方法前瞻性纳入符合诊断标准的54例患者,利用随机数表法分为整合组(31例)和对照组(23例)。对照组接受卒中常规治疗,包括脑保护治疗、改善脑循环、脱水、稳定血压、对症治疗等;整合组除常规治疗外,另接受整合性吞咽功能康复法,包括神经肌肉电刺激,同时给予吞咽反射促通术、口面舌咽功能训练等。比较两组整体及真性球麻痹与假性球麻痹(依据MRI和体征)的摄食功能,评价指标为经口摄食功能量表(FOIS)。结果 (1)整合组FOIS评分(中位数4)高于对照组(中位数2),两组比较差异有统计学意义(P0.01)。两组自身前后比较差异亦有统计学意义。(2)整合组假性球麻痹FOIS评分高于对照组(中位数分别为4、2),差异有统计学意义(P0.01);真性球麻痹FOIS评分两组差异无统计学意义,但整合组FOIS评分高于对照组(中位数分别为4、3)。(3)整合组与对照组治疗前后FOIS差值中位数分别为2、1,整合组FOIS升高的幅度大于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论整合性吞咽功能康复法可提高经口摄影食功能改善的程度,明显减少呛咳,经口摄食量增加,可进食种类增加;整合组患者假性球麻痹患者改善的效果更显著。     

学习困难儿童汉语故事分听研究

目的探讨不同类型年龄学习困难儿童对汉语听言语的认知与加工的大脑功能偏侧化机制.方法运用集中注意法对82名LD儿童和90名正常儿童进行汉语短故事分听研究.结果正常及LD儿童故事测验表现无耳优势(NEA),注意左耳或右耳时两组间有非常显著性差异(P<0.001);集中注意右耳时,正常儿童正确应答均数与注意左耳的正确应答均数间未达到统计学差异(P>0.05);不同类型LD儿童与对照组间有非常显著性差异(P<0.001).结论正常及学习儿童故事的听言语加工显示双侧半球均势模式,右半球参与复杂言语材料的加工.集中注意对故事分听成绩的影响不明显.不同类型LD对汉语故事篇章的整体处理能力与正常儿童间有差异,学习困难的发生不全归因于大脑功能偏侧化异常机制.