颅内生殖细胞瘤38例临床与影像学分析

目的：总结颅内生殖细胞瘤的临床表现及影像学特点。方法：对38例颅内生殖细胞瘤患者的临床资料和影像学改变进行分析。结果：38例中年龄小于18岁32例（84％），偏瘫14例，尿崩症11例。头痛、呕吐8例，视力减退8例，视乳头水肿8例，丘脑底部综合征7例，复视4例，性早熟3例。肿瘤位于松果体区13例，鞍区11例，基底节区14例。位于松果体区或鞍区的生殖细胞瘤，CT表现为圆形或类圆形病灶，增强扫描后呈均匀或不均匀强化，钙化不多见；磁共振表现为不规则形病灶，T1、T2加权像呈均匀等信号，增强扫描后病灶明显强化。基底节区生殖细胞瘤在CT上表现为形态不规则病灶；磁共振上表现为T1加权像混杂低信号，T2加权像呈混杂高信号。结论：颅内生殖细胞瘤患者以儿童、青少年多见，病变多位于松果体区、鞍区或基底节区。临床主要表现为颅内压升高、尿崩症、视功能障碍或偏瘫，结合影像学检查有助于其诊断。     

颅脑CT血管成像对判断急性脑梗死患者预后的价值

目的 探讨颅脑CT血管成像(CTA)对判断急性脑梗死(ACI)患者预后的价值.方法 对70例发病≤6 h ACI患者进行颅脑CTA检查,并评价患者入院时、出院时美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分和改良的Ranking量表(mRS)评分.结果 CTA检查显示血管正常32例,大血管闭塞38例.血管闭塞组患者出院时NIHSS评分和mRS评分均高于无血管闭塞组,差异有统计学意义 (P<0.01,P<0.001);两组出院时NIHSS评分、mRS评分均比入院时明显降低(均P<0.001).无血管闭塞组患者预后良好25例(78.1%),血管闭塞组预后良好17例(44.7%),两组差异有统计学意义(P<0.01).入院时NIHSS评分及CTA显示的血管状况与临床预后呈负相关(r=-0.25,P<0.05;r=-0.73,P<0.001),入院时NIHSS评分(OR 0.09, 95%CI: 0.07～0.12, P<0.01)和血管是否闭塞(OR 0.12, 95%CI: 0.01～0.24, P<0.05)与预后有关,是ACI预后的独立预测因素.无血管闭塞组患者进行溶栓或未溶栓治疗的预后良好比率(分别为66.7%、75.0%)差异无统计学意义(P>0.05).血管闭塞组溶栓治疗患者预后良好比率(58.8%)明显高于未溶栓治疗患者(31.8%)(P<0.05).结论 血管闭塞的ACI患者预后较差,CTA对判断ACI患者的预后及选择溶栓治疗有意义.     

短暂性脑缺血患者颈动脉粥样硬化及相关危险因素分析

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者颈动脉粥样硬化(AS)斑块发生与年龄、高血压等危险因素的关系.方法对109例TIA患者的颈动脉超声检查结果及动脉粥样硬化的危险因素采用Logistic回归分析法进行分析.结果TIA患者颈动脉斑块的发生率为60.55%,斑块的发生与年龄、高血压史、胆固醇水平、ApoE-B水平相关.青年TIA患者已有早期动脉硬化-内膜-中膜厚度(IMT)的改变.动脉粥样硬化斑块以颈动脉球部多发,以等回声、不均回声斑块为主.结论TIA患者的颈动脉AS发生率极高,斑块的发生与年龄、高血压、血脂呈正相关.     

以失用为主要表现的胼胝体梗死

目的探讨胼胝体梗死的临床表现、病因及鉴别诊断特点。方法对2005年7月收治的1例53岁男性胼胝体梗死患者的临床表现、影像学特点、病因机制及其治疗过程进行回顾分析。结果临床主要表现为发作性黑蒙、言语不利,既往有高血压、糖尿病、脑梗死、吸烟、饮酒史,体格检查以失用为主要表现。头部MRI检查可见左侧脑室旁、胼胝体梗死,右侧基底节、脑桥陈旧性腔隙性梗死;脑血管造影检查显示为多发性血管狭窄,其中以左侧大脑中动脉、右侧颈内动脉及基底动脉最为严重。经颈内动脉内膜剥离术及颈内动脉支架植入术治疗,临床症状缓解。结论失用可以是胼胝体梗死的主要表现,其病因是在脑动脉粥样硬化基础上的血流动力学改变,患者预后良好。     

北京市脑卒中诊疗质控问题分析与改进

目的通过现场督查,发现医院脑卒中诊疗质量存在问题,提出改进意见。方法回顾性分析2015年-2017年北京市脑卒中诊疗质量现场督查结果。结果通过督查发现,各医院优秀率逐年上升,尤其连续3年参加督查的30家医院优秀率从2015年的36.7%上升到2017年的66.7%（P＜0.05）。建立脑卒中诊疗规范制度和应急预案的医院合格率逐年增加,合格率超过80%。开展脑卒中质量控制与改进的医院合格率逐年增加。但建立急诊卒中诊疗平台、脑卒中单元及诊疗团队的医院合格率低于70%;到院-给药时间<60min的医院合格率均较低。结论通过现场督查与指导,逐步规范了脑卒中诊疗质控体系,促进了脑卒中质控管理持续改进,但仍存在卒中救治团队建立不完善、DNT合格率较低等问题,需要持续改进。     

轻度认知功能障碍心理学特点和危险因素分析

目的探讨轻度认知功能障碍的心理学特点及其危险因素。方法由神经专科医生采集2009年9-12月在神经内科门诊就诊患者106例的临床资料,进行简易智能量表（MMSE）、听觉词语测验（AVLT）、画钟测验（CDT）、日常生活功能量表（ADL）、Hamilton抑郁量表（HDRS）及临床痴呆评定量表（CDR）等神经心理测试。根据检查结果分为MCI组与对照组。结果 MCI组受教育年限低于对照组（P〈0.05）,高血压病、糖尿病、脑卒中史高于对照组（P〈0.05）。Logistic多因素回归分析显示受教育年限和高血压病史与MCI密切相关。MCI组MMSE总分、CDT得分、AVLT即刻记忆、延迟记忆及长时延迟再认显著低于对照组,ADL评分及HDRS评分高于对照组（P〈0.05）。结论高血压病是MCI的危险因素,较高的受教育年限是MCI的保护因素。MCI患者在多个神经心理学领域受损。     

NIHSS评分结合CT血管成像对超早期急性缺血性脑卒中临床预后的预测价值

目的探讨美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分结合超早期CT血管成像(CTA)对判断急性超早期缺血性脑卒中临床预后的作用。方法对发病≤6 h的70例急性缺血性脑卒中患者进行头颅CTA检查,并在入院、出院时进行NIHSS评分。结果70例患者中32例CTA检查显示血管正常,血管闭塞38例。NIHSS＞8分组临床预后较差(P<0.01)。血管闭塞组患者出院时NIHSS评分高于无血管闭塞组(P<0.01),无血管闭塞组有25例(78.1%)预后良好,血管闭塞组预后良好17例(44.7%),两组间有显著性差异(P<0.05)。血管闭塞组溶栓治疗患者预后良好比率(58.8%)高于未溶栓治疗患者比率(31.82%,P<0.05)。经Logistic回归分析,入院时NIHSS评分及CTA显示的血管闭塞与否与早期临床预后相关(分别为r=0.25,P<0.05;r=0.73,P<0.001),入院NIHSS评分(OR=0.09, 95%CI=0.07～0.12, P<0.01)和血管是否闭塞(OR=0.12, 95%CI=0.01～0.24, P<0.05)是急性缺血性脑卒中预后的独立预测因素。以NIHSS=8为分界点预测临床预后的敏感性56.65%,特异性85.29%,阳性预测值80.00%。CTA预测临床预后的敏感性为63.89%,特异性73.53%,阳性预测值71.88%;两者结合对预后预测的敏感性70.11%,特异性91.18%,阳性预测值88.00%。结论CTA显示血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者预后较差,CTA结合NIHSS评分有助于提高对急性缺血性脑卒中临床预后的判断及指导治疗。     

抗磷脂综合征合并脑静脉窦血栓形成12例分析

目的 探讨抗磷脂综合征（APS）合并脑静脉窦血栓形成（CVST）的临床特点，以提高诊疗 水平。方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院 2012 年 1 月至 2019 年 4 月收住院的 APS 合并 CVST 患 者的临床特点、实验室检查、影像学结果、治疗以及转归，并与非 CVST 的 APS 患者进行比较。结果 共 纳入 APS 合并 CVST 患者 12 例，其中女 10 例，男 2 例；年龄（35.25±4.61）岁，中位病程为 1.9（0.6，6.0）个月。 急性起病 7 例，亚急性起病 2 例，慢性起病 3 例。主要临床表现：头痛 12 例，颅内压升高 10 例，视力下降 或视觉障碍 7 例，视盘水肿 7 例，复视或眼球运动障碍 4 例，恶心呕吐 4 例。磁共振静脉血管成像（MRV） 显示静脉受累情况为：乙状窦 8 例、颈内静脉 7 例、横窦 6 例以及上矢状窦 5 例。APS 合并 CVST 患者的 血小板降低发生率（5/12）高于非 CVST 的 APS 患者（11.1%，4/36），差异有统计学意义（P=0.032）。所有患 者均接受抗凝治疗，其中部分接受抗血小板、血管内再通治疗、脱水降颅压以及激素治疗。12 例患者出 院时病情均有改善，出院后随访 6～28 个月期间所有患者均无复发。结论 APS 患者需要警惕 CVST 的 可能性。当 APS 患者出现颅高压症状时，应尽早完善头颅 MRV 等影像学检查评估是否存在 CVST，以早 诊断、早治疗，从而改善患者预后。     

1000例眩晕患者的疾病谱

目的明确眩晕门诊中,引起眩晕症状的各类疾病所占的比例。方法以1000例眩晕患者为研究对象,通过病史,查体和辅助检查明确临床诊断,统计各类疾病所占的比例。结果 1000例患者中,43.7%诊断为精神因素诱发眩晕,后循环缺血性眩晕占28.8%,不明原因的前庭周围性眩晕12.1%,良性位置性眩晕10.8%,其他原因占4.6%,其中包括美尼尔病、多系统萎缩,颈性眩晕,前庭神经元炎,晕厥和癫痫。结论在我们眩晕门诊患者中,精神因素诱发眩晕所占比例最高,其次是后循环缺血性眩晕,再次是不明原因的周围性眩晕和良性位置性眩晕。