左颈右胸腹正中三切口治疗胸段食管癌的临床应用

目的：探讨剖右胸三切口手术治疗胸段食管癌的优缺点。方法：总结分析采用左颈、右胸、腹正中三切口治疗胸段食管癌105例的临床效果。结果：根治性切除100例，姑息性切除5例，剖胸探查2例，切除率98．1％，术后并发症27例，发生率25．7％，围手术期死亡1例，死亡率0．95％，淋巴结转移70例，转移率66．6％。结论：左颈、右胸、腹正中三切口治疗胸段食管癌手术切除率高，食管切除长度足够，淋巴结清扫易于进行，术后恢复快，是一种安全有效的手术方法。     

以皮肤病为首发表现的胃癌2例报道并文献复习

目的提高临床医生对伴发皮肤病的恶性肿瘤的警惕和认识,减少漏诊。方法对笔者所在医院近两年诊治的2例分别以红皮病和皮肌炎为首发表现的胃癌患者的临床资料并结合相关文献进行分析。结果2例患者均因皮肤病人院,行胃镜检查诊断为胃癌,行手术切除,术后病理学检查证实为胃癌伴发皮肤病。结论伴肿瘤性皮肤病可以看做是内脏恶性肿瘤的早期表现,该类患者需要通过肿瘤标志物、胃镜、PET／CT等检查以排除内脏肿瘤。     

1例安装起搏器病人行直肠癌根治术的麻醉体会

对于高龄心脏病病人行非脏手术 ,病人是否能安全渡过手术期 ,围麻醉期处理非常关键。现将 1例安装起搏器病人行直肠癌根治术的麻醉体会报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :患者女 ,65岁 ,体重 68kg ,心率 65次 /min ,血压 18/ 12kPa。一般情况尚好。术前诊断为直肠腺癌 ,拟行     

Tc-99m-MIBI双时相显像评价甲状旁腺机能亢进症的临床研究

目的:在甲状旁腺机能亢进症患者中,评价双时相Tc-99m-MIBI甲状旁腺显像对异常甲状旁腺组织的诊断和定位。方法:35例临床检查和生化指标提示甲状旁腺机能亢进的患者,手术前1周内行双时相Tc-99m-MIBI甲状旁腺平面显像。注射740MBq的Tc-99m-MIBI,15分钟和2小时后,分别进行颈胸前位平面显像,部分病人在延迟相还进行SPECT断层显像。结果:Tc-99m-MIBI甲状旁腺显像结果与手术结果对比,双时相Tc-99m-MIBI甲状旁腺平面显像对甲状旁腺腺瘤诊断灵敏度是75%(27?36),而SPECT断层显像的灵敏度是86%(31?36);甲状旁腺增生诊断灵敏度是50%(2?4)。结论:本研究认为双时相Tc-99m-MIBI甲状旁腺显像对甲状旁腺腺瘤的诊断和定位有较高的临床价值,尤其是SPECT断层显像,而对甲状旁腺增生的诊断,有必要进行进一步研究。     

应用人工血管移植物转流治疗Leriche综合征78例

背景:针对腹主动脉闭塞引起下肢慢性缺血的Leriehe综合征的治疗,尚缺乏有效恢复血管弹性和闭塞血管再通的药物.应用人工血管移植血管流出道重建可迅速改善远端肢体的血运.目的:评估人工血管移植干预Leriche综合征的生物相容性,并观察治疗效果.设计:前后对照观察.单位:解放军总医院普通外科,北京市石景山医院心胸血管外科.对象:选择Leriche综合征患者78例,包括于1995-0112007-01解放军总医院普通外科收治的62例及2001-01/2007-01北京市石景山医院心胸血管外科收治的16例.男66例,女12例;年龄46～75岁,平均58岁.发病时间6个月～8年,平均2年6个月,患者对治疗方案均知情同意.方法:均在全身麻醉或硬膜外麻醉下行血管转流,其中主-股转流63例,主髂转流15例,采用人工血管作为移植物,其中PTFE人工血管18例,聚酯(polyester)人工血管60例.PTFE人工血管由美国Gore公司提供,为膨体聚四氟乙烯人工血管,是一种惰性材料,生物反应较轻,其纤维呈非规则的随意排列,并具有微孔.聚酯人工血管为法国Intervascular公司生产的针织聚脂产品,这种针织聚脂人工血管采用高纯度I犁牛胶原制成,具有高度生物相容性,同时在胶原涂层的血管表面镶嵌能保留4周的肝素分子,具有预防血栓形成和抑制平滑肌细胞过度增生的作用;所用型号IGK1608,主干内径为16 min,分支内径为8mm.治疗方案经医院伦理委员会批准.采用回院复查的方法通过彩色血管多普勒、SCTA三维重建或DSA血管造影,SCTA检查对患者进行3个月～5年随访.主要观察指标:人工血管生物相容性;人工血管移植治疗效果.结果:①人工血管生物相容性:人工血管移植后3个月复查.彩色超声以及SCTA检查血管吻合口及人工血管内均未见血栓.77例获得1年以上的随访,吻合口均通畅.76例获得5年以上随访,吻合口通畅率为89%(68/76).血管移植后血小板、白细胞计数、血红蛋白、肝肾功能无与血管移植相关的变化.②疗效:血管移植后7 d,患肢缺血症状均得到改善.人工血管移植后3个月,患肢缺血症状消失,64例阳痿现象得到明显改善.结论:利用人工血管移植行血管重建,人工血管生物相容性良好,主动脉股动脉转流或主动脉骼动脉转流后治疗Leriche综合征疗效佳.     

人工虫草提取物Cs-4改善人体心肺功能及增强耐力的临床研究

目的:探究人工虫草提取物Cs-4对健康老年志愿者有氧能力的影响。方法:采用随机双旨安慰剂对照研究方法,30例健康老年志愿者被随机分配到Cs-4组(n=16)或者安慰剂组(n=14),服用Cs-4(3g／d)或安慰剂共6周。实验前后,在第0周和第6周,通过测定症状限制性的增量功率运动试验期间的最大氧摄取(VO2max)、最大通气率(VEmax)、代谢当量(METs)和气体交换无氧阈值(VO2θ),以及试验前及试验终止后:3min,从手臂静脉取静脉血测定血乳酸浓度,来评估有氧能力、运动能力以及体能。结果:6周治疗后,安慰剂组的各项指标无明显变化;Cs-4组的VO2max较服药前的基线水平平均提高了7.0％±3.5％(P=0.05),最大METs明显提高了8.29％±3.33％(P<0.05),VEmax明显提高了10.4％±4.5％(P<0.05),无氧阈(VO2θ)较6周前明显提高了12.6％±4.3％(P<0.05);血清乳酸水平无明显变化。结论:人工虫草提取物Cs-4能够增强老年健康人的有氧能力、运动能力和肺通气容量,从而有力地支持了中医关于冬虫夏草具有提高运动能力和抗疲劳作用的理论。     

血管紧张素转换酶基因多态性与某些疾病发病的关系

肾素-血管紧张素系统（RAS）与机体心血管系统的调节、水盐平衡、以及内环境自稳态的维持有关。在血管、心、脑、肾等组织器官均存在局部RAS。它们在这些组织器官中发挥重要的自分泌、旁分泌以及细胞内分泌的作用。RAS中的血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme，ACE）能将血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）转化成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），同时降解缓激肽使其失活，它们共同调节血管张力及血管平滑肌细胞增殖，血浆ACE浓度与ACE基因多态性相关。     

单光子发射型CT检测抑郁症患者局部脑血流的变化

背景:抑郁症患者存在着不同程度的脑血流灌注减低区,但范围不尽相同,涉及不同的大脑皮质及皮质下结构区域。目的:观察抑郁症患者局部大脑皮质血流灌注异常类型。设计:以诊断为依据的病例-对照分析。单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科,上海交通大学医学院生物医学工程教研室,上海市普陀区精神卫生中心。对象:于1999-01/2000-12选择在普陀区精神卫生中心门诊就诊未治疗的经CCMD-2-R诊断为抑郁症12例患者为观察对象。正常对照者为与之年龄匹配的医院内工作人员19名。方法:采用SPECT检查抑郁症患者和健康人,进行双半胱乙酯脑显像,使用统计参数图对图像进行分析。首先将所有的SPECT图像转换成DICOM格式或anlysis7格式,以Talairach图谱为模版对图像进行标准化及平滑,用高斯随机理论进行统计分析与推断以评价有显著差异的区域。主要观察指标:抑郁症组与正常对照组大脑特定区域血流灌注的区别和平均局部脑血流图像的变化。结果:抑郁症者12例和正常健康人19名均完成检测,进入结果分析。统计参数图分析显示抑郁症患者的双侧额叶、左侧颞上回、左侧边缘叶钩回(Brodmannarea20)、左侧丘脑乳头体、右侧扣带回、右侧壳核血流灌注下降。抑郁症患者的右侧中间额回,右侧上颞回,右侧枕叶,左侧中间额回血流灌注升高。结论:抑郁症患者额叶、颞叶及边缘系统局部脑血流发生了明显的变化。     

CT灌注成像在肺癌疗效评价中的应用

目的探讨CT灌注成像在肺癌放化疗疗效评价中的应用价值。资料与方法 23例经穿刺病理证实的肺癌初治患者于放化疗前及放化疗结束后1周内分别行CT灌注扫描。在工作站自动生成时间-密度曲线、组织灌注值、血容量、达峰时间及灌注伪彩图。比较肺癌治疗前后瘤区各灌注参数的变化。结果根据RECIST标准,经6个月随访,治疗有效16例,无效7例,有效组治疗前平均灌注值、血容量、强化幅度及结节-主动脉强化比值均高于无效组,差异有统计学意义(t=3.55、3.19、2.26、4.41,P<0.05)。有效组治疗后平均灌注值、血容量、强化幅度及强化比值均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(t=7.87、8.16、7.48、6.78,P<0.01)。无效组治疗前后各灌注参数差异无统计学意义(P>0.05)。放疗患者中灌注伪彩图形象显示出肿瘤组织及周围肺不张。结论 CT灌注扫描能够反映肿瘤的血供情况,并可定量评价肺癌放化疗前后血流灌注的改变,早期预测治疗效果,优化放化疗方案。     

完全腹腔镜下低位直肠Dixon术十左半肝切除治疗直肠癌伴左肝转移一例报告

尽管可切除结直肠癌肝转移的最佳手术策略仍存争议,但越来越多报道认为同时切除结直肠原发灶和肝转移灶是安全的.结直肠癌肝转移的腹腔镜同期肝切除虽已有报道,但大块肝切除数据目前未见报道.作者2011年5月实施了1例完全腹腔镜低位直肠Dixon术+左半肝切除术,现分析、报告如下.