高氧液治疗严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤分析

目的 探讨高氧液治疗严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤病人的临床效果.方法 将86例严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤病人随机分为对照组40例,采用手术、脱水、止血、防感染、脑细胞代谢药等常规治疗;治疗组46例,除常规治疗外,应用高氧液500 ml静滴,2次/d,液体量计入当日输液总量,连续2周.分别于伤后治疗前和治疗后1 d、7 d、14 d抽血行血气分析检查,1个月后根据GOS评分判断临床效果.结果 治疗组1 d、7 d血氧含量、血氧饱和度均明显高于对照组(P< 0.05),临床良好恢复率明显高于对照组.结论 高氧液治疗严重颅脑损伤合并广泛肺挫伤患者,早期能提高血氧饱和度和血氧含量,改善脑缺氧,提高该类病人抢救成功率.     

颅前窝粉碎性骨折手术处置及早期修复重建

目的探讨创伤性颅前窝粉碎性骨折的手术处置及早期颅骨、脑膜重建修复意义。方法总结20例创伤性颅前窝粉碎性骨折病人,根据病情应用不同入路早期手术处置并进行颅骨、硬脑膜重建修复,3个月后根据GOS评分判断临床效果并随访观察。结果恢复良好14例,视力损伤3例,迁延性脑脊液鼻漏1例,死亡2例。结论颅前窝开放粉碎性骨折及时手术处置并进行颅骨重建和硬脑膜修复,有效防止术后并发症发生,提高抢救成功率与生存质量。     

6669例结直肠癌同时陛和异时性肝转移患者不同治疗策略的预后分析

目的 评价结直肠癌肝转移不同类型及治疗策略对肝转移患者生存的影响.方法 回顾分析复旦大学附属中山医院2000年1月1日至2008年6月31日收治的669例结直肠癌肝转移患者的病例资料.结果 本组患者同时性肝转移379例,异时性[发生肝转移中位时间(21.0±19.6)个月]肝转移290例.患者性别、年龄和肠道原发病灶的部位两组差异无统计学意义(P>0.05);而肝转移灶特征(累及肝叶类型、病灶个数和病灶直径)和术前CEA、CA19-9水平两组差异有统计学意义(P<0.05).手术切除肝转移灶253例,其中同时性肝转移123例,异时性肝转移130例.以2008年10月31日为随访终点,随访率100%.同时性肝转移和异时性肝转移的中位生存时间分别为11和23个月(P<0.01).5年生存率分别为6.4%和11.4%(P<0.01):手术病例与各种非手术治疗(介入、化疗、射频、无水酒精注射和中医中药)病例的中位生存期分别为37个月和5～26个月(P<0.01);5年生存率分别为35.6%和0～3.6%(P<0.05).结论 手术治疗目前仍是结直肠癌肝转移的首选治疗措施;异时性肝转移患者生存率好于同时性肝转移.     

原发性巨块型肝癌经动脉大剂量碘化油栓塞的应用分析

 目的 回顾性分析原发性巨块型肝癌经动脉注射25～40 mI碘化油栓塞病例的判断治疗效果及安全性。方法 47例原发性巨块型肝癌经动脉注射25～40 mI碘化油栓塞,记录术前肿瘤最大径、肝功能、肾功能、肝硬化程度（Child分级）,术中造影情况、碘化油剂量及术后随访肿瘤最大径、碘化油沉积情况、肝功能、肾功能、肝硬化程度（Child分级）和并发症。结果 本组病例术前肿瘤最大径为（13.02±10.52）cm,所有患者均为Child A。47例DSS均显示门静脉主干通畅;碘化油用量平均为27.84 mL(范围25～40 mL)。术后2周后随访肝、肾均有不同程度的损害,4周后均可恢复。术后4周复查CT测量肿瘤最大径为(5.17±0.45)cm (P=0.000 0),肿瘤内碘化油沉积4度为85.1%。所有患者均未发生与经肝动脉栓塞化疗（TACE）有关的严重并发症。结论 原发性巨块型肝癌,经严格的术前评估,术中又将导管或微导管超选择至肿瘤供血动脉,对肿瘤进行完全的充填,术后的积极治疗可以避免严重并发症。我们认为对于首次TACE行大剂量碘油栓塞治疗原发性巨块型肝癌患者是安全的。     

高血糖对重型颅脑损伤术后脑梗塞影响的临床研究

高血糖患者因合并脂肪代谢紊乱及动脉粥样硬化,从而成为脑梗塞发生的独立危险因素[1].我们对2004年3月至2008年9月收治的132例重型颅脑损伤病例资料进行回顾性分析研究,现报道如下.     

口服硫酸吗啡缓释片对盐酸托烷司琼抗呕吐疗效的影响

近年来经肝动脉化疗栓塞术（HACE）已成为治疗中、晚期肝癌患者的重要手段之一。HACE术后大多数患者发生严重的恶心、呕吐，这不仅影响了疗效，也降低了患者的生存质量。盐酸托烷司琼（欧必亭）作为高效的５－HT３受体拮抗剂，可有效控制HACE术后患者的呕吐症状。美施康定是新一代的吗啡缓释片，被广泛地用于控制晚期肝癌患者严重的癌性疼痛及HACE术后肿瘤坏死所引发的巨痛。为明确HACE术后，服用美施康定对盐酸托烷司琼抗呕吐的疗效是否存在影响，我们进行了本次研究。１材料与方法１．１病例选择１９９９年６月至１１月在我院行…     

乏血供肝脏肿瘤经肝动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成（附11例报道）

 目的 研究肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞（TACE）后胆汁瘤形成的原因及处理方法。方法 11例肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成的患者，记录患者胆汁瘤形成前有无黄疸及处理方法，胆汁瘤形成前TACE次数，碘油栓塞后沉积表现，胆汁瘤形成时间，穿刺引流及预后。 结果 胆管癌患者5例，肝癌4例，结肠癌肝转移2例。胆汁瘤形成前有黄疸者7例，7例曾有经皮穿肝胆道引流术(PTCD)及胆道支架植入史。TACE次数平均值为3次（1~5次），碘油沉积散在淤滞于肝动脉。胆汁瘤形成于末次TACE后2~4周，7例穿刺引流证实胆汁瘤与胆道相通。7例同时接受PTCD者胆汁瘤愈合，3例未接受PTCD者，胆汁瘤引流管无法拔除，另1例死于引流后1月肾功能衰竭。结论 胆汁瘤形成与TACE中碘油栓塞、淤滞有关。胆汁瘤引流非常重要，部分患者PTCD可降低胆道压力加速胆汁瘤愈合。     

脑缺血再灌注后局部组织凋亡发生微环境生化因子变化及外源性EPO的影响

目的观察大鼠脑缺血再灌注后局部组织凋亡发生微环境生化因子的变化及外源性促红细胞生成素（EPO）的影响。方法采用血管阻断法制作大鼠单侧（左）脑缺血再灌注模型。将54只sD大鼠随机分为正常组6只、缺血再灌注组（对照组）24只和EPO治疗组（EPO组）24只，观察时相点为缺血后6，12，24，48h，观察脑组织含水量变化，苏木精一伊红染色病理观察及细胞计数，TUNEL法检测细胞凋亡变化，检测脑组织LPO、MDA、谷氨酸（glutamate，GLU）和7氨基丁酸（gamm-aminobutyric，GABA）含量。结果EPO组病理变化较对照组轻，脑组织含水量较对照组显著减少，EPO组缺血24h及48h平均脑组织细胞数显著多于对照组、TUNEL阳性细胞数量显著少于对照组，EPO组脑组织LPO、MDA水平和GLU含量显著下降，GABA含量较对照组显著上升。结论EPO能有效减轻大鼠脑缺血再灌注后损伤，LPO、MDA、GLU和GABA含量变化参与了其保护作用。     

猪体内直接性门腔分流的建立

目的　探讨在猪体内经肝后段下腔静脉 (RHSIVC)穿刺肝内门脉建立直接性门腔分流 (DIPS)的可行性。方法　B超引导下在 10只实验猪体内经肝后段下腔静脉建立肝内门腔分流术 ,分别对实验用猪术前、术后1、7d的肝功能、血氨浓度及术前、术后门腔压力差的改变进行比较 ,术后每隔 7d采用门脉造影对分流道的通畅情况进行随访。结果　DIPS术在 10只实验用猪体内均成功 ,术后无一只猪死亡。术后实验猪的谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血氨浓度明显高于术前水平 (P <0 .0 5 ) ,而门腔压力差由术前的 ( 0 .5 8± 0 .2 1)kPa降为术后的( 0 .2 4± 0 .11)kPa ,两者差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。分流道通畅时间为 7～ 2 8d(中位数为 14d)。结论　在猪体内经肝后段下腔静脉建立肝内门腔分流是安全可行的 ,但临床上实施DIPS术则有待于进一步的研究     

不同介入方法治疗兔VX-2肝肿瘤的实验研究

目的评价三种不同介入方法治疗兔VX-2肝肿瘤的疗效和副反应.方法24只实验兔分为三组,单纯灌注化疗组7只、化疗性栓塞组8只、生理盐水治疗组9只,实验均采用经兔股动脉肝动脉插管方法.分别于介入术前、术后1周、术后2周行兔肝肿瘤螺旋CT扫描,测量肿瘤大小并观察肿瘤变化情况,计算不同介入方法治疗后肿瘤的增长率.2周后行兔肝脏病理检查,比较肿瘤生长、肺转移和周围正常肝组织的情况.结果单纯灌注化疗组、化疗性栓塞组、生理盐水对照组术后1周平均肿瘤增长率分别为90.88%、75.45%、350.96%.术后2周平均肿瘤增长率分别为283.49%、237.99%、845.43%.2周后化疗栓塞组兔肿瘤周围炎性细胞浸润和周围肝组织缺血情况明显高于其余2组,肝内肿瘤播散结节和肺转移结节明显少于其余2组,统计学比较有明显差异(P＜0.05).结论在肝癌的介入治疗中,单纯化疗有一定的疗效,带化疗药物的碘油等栓塞剂的使用可进一步提高疗效.碘油等栓塞剂对正常肝组织有损害作用,应避免或减少其进入正常肝组织.