34例胃肠间质瘤相关急腹症诊治分析

[目的]探讨胃肠间质瘤（GIST）所引起相关急腹症的诊治。[方法]对急诊收治入院且病理证实的34例GIST患者的临床表现、检查资料、手术和生存情况进行分析。[结果]34例患者中有消化道出血18例,腹腔出血4例,肠梗阻8例,肿瘤破裂与穿孔4例。29例行根治性切除（90.6%）。3年生存率为88.1%,5年生存率80.4%。[结论]首诊医师应熟悉GIST相关急腹症,早期诊断与手术切除可显著提高患者生存率。     

腹腔镜胆囊切除术在胆囊急性炎症期的应用

目的 讨胆囊急性炎症期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic holecystectomy，LC）的方法和疗效。方法 613例胆囊急性炎症期患者施行LC，对手术时间、并发症、感染率及住院时间进行分析。结果本组613例患者中582例完成LC，成功率94．9％。中转开腹的原因：Calot三角解剖关系不清22例、胆总管损伤5例、胆囊动脉出血3例、胆囊肿瘤1例，平均手术时间53min（30～170min），无患者感染。平均住院时间6．2天（4—12天）。结论 确评估手术操作难度，掌握娴熟的LC操作技巧，熟悉解剖位置，对胆囊急性炎症期患者大多可行LC并获得满意疗效。关键词急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术。     

腹腔镜直肠癌根治术的临床应用 (附22例病例报告)

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性、方法 和术式以及低位直肠癌的保肛问题。方法 2000年9月～2004年9月，共开展腹腔镜下直肠癌根治术22例，其中16例行Dixon术，6例行Mile＇s术。结果手术均获得成功，手术平均250min（210～270min），平均出血150mL，无输尿管损伤，保肛组吻合口出血1例．尿潴留2例，大便失禁1例，经对症治疗均痊愈或好转，随访6个月～2a，其中保肛组1例术后4个月合并肝、肺转移，Mile＇s组1例术后3个月发现肝转移，上述病例均未发现有局部复发。结论 腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中具有明显的优势，距肛缘5．0cm以上可行保肛，极限位为4．5cm，大多数5．0cm以内的直肠癌可行Milet＇s术。     

同种异体肝移植供肝灌注不理想时的补救措施

目的探讨在心脏停搏同种异体供体肝移植获取中灌注不理想时的补救措施及其临床意义。方法对2001年和2004年杭州市第一人民医院开展完成的人原位肝移植的资料进行回顾性分析,2例供肝的最初灌注由于多方面原因均未达到满意的要求,及时通过门静脉灌注的补救措施,冲洗出其内的血凝块或红细胞等直至流出道清亮。结果 2例供肝虽经历心脏停搏和灌注不理想等情况,但及时补救,2例供肝移植后肝功能无明显损害,肝细胞穿刺病检未见不可逆转变化,患者分别随访4年余和20个月至今均存活,生活质量良好。结论供肝最初灌注不理想时,及时采取适宜速度和压力门静脉灌洗不仅可以减轻对供肝在灌洗这一环节的损伤,又能保证供肝充分的灌洗,对减少供肝质量的损失和提高此类肝移植术后的存活率十分必要。     

完全腹腔镜根治性全胃切除术中淋巴结清扫和消化道重建应用总结

目的评价完全腹腔镜根治性全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)在胃上部癌外科治疗中的应用价值。 方法回顾性分析浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院自2018年1月至2019年6月因胃上部癌实施TLTG的81例患者资料。 结果81例患者均顺利完成完全腹腔镜下的TLTG和食管空肠顺蠕动侧侧吻合,无中转开腹病例,平均手术时间(211±22.4) min,平均术中出血量(78±27.2) ml;平均清扫淋巴结(26.3±3.8)枚,总淋巴结阳性病例率为29.6%(24/81),胰腺上区(第7/8/9组淋巴结)阳性病例率为21.0%(17/81),其中37例行脾门淋巴结清扫,阳性病例率为8.1%(3/37);平均术后排气时间(2.3±0.8)d,平均术后住院时间(9.1±3.2)d。其中1例患者术后出现吻合口瘘,经双套管冲洗保守治疗14 d后愈合,4例患者术后出现食管空肠吻合口轻度狭窄,保守治疗后均好转,其余患者未见并发症。 结论TLTG治疗胃上部癌中是安全、可行的。     

白细胞介素17对大鼠肝星状细胞胶原代谢的影响

目的：探讨白细胞介素17（IL-17）对大鼠肝星状细胞（HSCs）增殖及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）表达的影响及其与肝纤维化的关系。方法：采用Optiprep密度梯度离心法分离HSCs并进行鉴定、传代。采用免疫细胞化学法检测IL-17作用HSCs 72 h后α肌动蛋白（α-SMA）表达的影响。采用MTT法检测IL-17作用HSCs 24、48和72 h后细胞的增殖情况。采用RT-PCR法和ELISA法分别检测IL-17作用HSCs后MMP-9、TIMP-1 mRNA和蛋白表达的影响。结果：成功分离并培养HSCs,一定浓度的IL-17能促进HSCs α-SMA的表达并且促进HSCs增殖。IL-17能提高HSCs MMP-9和TIMP-1 mRNA和蛋白的分泌,呈浓度依赖性,且TIMP-1/MMP-9比值随IL-17浓度增加而递增。结论：IL-17不仅促进HSCs增殖,还能促进α-SMA、MMP-9和TIMP-1的表达,同时提高TIMP-1与MMP-9的比值,可能在肝纤维化中扮演重要角色。     

骨髓间充质干细胞对大鼠重症急性胰腺炎损伤修复的作用

目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSC)对重症急性胰腺炎(SAP)胰腺损伤的修复作用.方法 将60只大鼠随机(随机数字法)分为健康对照组、SAP模型组、MSC移植组、MSC加粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合组.免疫荧光检测MSC的转化率,生化法检测血清淀粉酶含量,ELISA法检测血清白介素IL-6质量浓度.结果 骨髓间充质干细胞转化率上升,血清淀粉酶含量和白介素IL-6质量浓度下降,增加粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合治疗,MSC细胞量较少时,产生协同作用增强MSC的修复作用,MSC细胞量较大时,产生拮抗作用加重胰腺组织的损伤.差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MSC对SAP有明显修复损伤的作用,并随MCS细胞量增多,修复作用增强.增加粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合治疗,根据MSC细胞量的不同,产生协同作用增强MSC的修复作用,或者产生拮抗作用加重胰腺组织的损伤.     

结直肠癌切除同期射频消融联合化疗治疗肝转移

目的：探讨结直肠癌切除同期射频消融联合化疗治疗肝转移的临床疗效。方法：对39例病人先行原发肿瘤的切除，同期行射频消融联合化疗治疗肝转移，以螺旋CT增强扫描为主结合彩超综合评价治疗效果。结果：39例共82个肝转移病灶，完全坏死率85％。随访时间〉6个月者3l例，生存27例；随访时间〉12个月11例，生存8例。结论：结直肠癌切除同期射频消融联合化疗治疗肝转移的疗效较好，值得临床推广。