70岁以上老年患者急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理体会

<正>胆囊良性疾病是老年人的常见病、多发病。高龄患者术前多合并其他系统疾病,增加了胆道疾病的严重性和手术危险性,腹腔镜手术因具有患者创伤小、康复快等优点,为超高龄胆囊炎患者提供了新的治疗方法,也给护理提出了更高的     

多模态融合图像与病理学在盆腔肿瘤靶区勾画中的差异性研究

目的探讨CT、MRI及其融合图像的盆腔肿瘤勾画靶区（GTV）最大径与病理肿瘤实体的差异性。方法 （1）选取6例边界相对完整的术前盆腔肿瘤患者分别进行CT、MRI异机非同步扫描。CT和MRI图像数据行手工配准后传送至飞利浦公司PINNACLE V8.0放射治疗计划系统,行图像融合并由一位有经验的放疗科医师对患者的CT、MRI及融合图像肿瘤靶区（GTVs）进行勾画,并测量其最大径;（2）术后立即对实体肿瘤行速冻处理,并对实体肿瘤由外到里2mm一层行病理切片直到在镜下找到肿瘤细胞,测量镜下肿瘤的最大径并与（1）勾画的肿瘤靶区最大径比较分析。结果 DFUSION相对D实体平均缩小了0.205cm,约为D实体的2.80%、DCT和DMRI相对D实体平均缩小了0.548和0.458cm,约为D实体的7.48%和6.25%。结论通过融合图像勾画的GTV更接近于实体肿瘤,与单独CT或MRI图像相比优势明显。CT/MR图像融合技术有利于盆腔肿瘤靶区的确定,提高了临床对盆腔肿瘤靶区（GTV）勾画的准确率,利于患者的诊治。     

骨髓单个核细胞移植后心肌梗死区细胞因子mRNA表达的实验研究

目的观察猪自体骨髓单个核细胞移植后心肌梗死区干细胞因子、基质细胞衍生因子-1、E-选择素、细胞间粘附分子-1、血管细胞粘附因子-1等细胞因子mRNA的表达。方法前降支球囊封堵法建立10头猪急性心肌梗死动物模型，按随机数字表法分为对照组（5头）和移植组（5头）。造模1周后，移植组冠脉内移植自体骨髓单个核细胞，对照组注射1640培养基作为对照。6个月后取梗死区心脏组织观察局部细胞因子的mRNA表达。结果移植组梗死区能检测到基质细胞衍生因子-1、干细胞因子、E-选择素、细胞间粘附分子-1、血管细胞粘附分子-1等细胞因子的mRNA。其表达强度明显高于对照组。结论干细胞移植能促进局部的基质细胞衍生因子-1、干细胞因子、E-选择素、细胞间粘附分子-1和血管细胞粘附分子-1mRNA的表达。     

185例华南地区非小细胞肺癌EGFR基因突变分析

目的探讨华南地区非小细胞肺癌（NSCLC）表皮生长因子受体（EGFR）基因突变特点及与临床特征的关系。方法收集本院185例NSCLC肿瘤组织，分别提取DNA，采用荧光PCR法扩增EGFR基因第18、19、20、21号外显子，对扩增片段进行DNA正反向测序并分析。结果185例NSCLC中，62例（33．5％）EGFR基因突变，其中18、19、20、21外显子突变分别为2例、41例、5例、14例；共见突变类型16种，热点突变类型为19外显子DelL747→P752（P753S）（构成比8．1％）、DelE746→A750（构成比45．1％）和21外显子L858R（构成比22．6％）；其中4例19外显子突变正、反向测序结果不一致。见20外显子2361G→A沉默突变（28．1％）；女性突变率显著高于男性（46．2％vs24．3％，X2=9．670，P=0．002）。不吸烟者突变率高于吸烟者（41．4％vs17．1％，X2=7．380，P=0．007）。腺癌患者突变率高于鳞癌患者（38．3％vs6．3％，X2=6．426，P=0．011）。临床Ⅲ期患者突变率显著低于临床Ⅱ期、Ⅳ期患者（10．8％vs53．8％，X2=8．026，P=0．003；10．8％vs41．3％，X2=9．518，P=0．002）。同时，未发现EGFR基因突变率与年龄相关。结论华南地区NSCLC患者EGFR基因突变以19、21外显子突变为主。突变率以女性、不吸烟、腺癌者较高。     

腹腔镜下经胆囊管造影在胆道结石中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管造影在胆道结石中的临床应用价值。方法回顾分析1999年1月至2009年1月在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆管造影的203例患者的临床资料。结果造影成功200例,成功率为98.5%,术中发现胆总管结石38例,胆管变异4例,胆总管损伤1例。结论 LC中胆管造影可防止术后胆管残石的发生,避免不必要的胆管探查,明确胆管解剖及变异,预防并及时发现胆管损伤,降低了并发症,提高了质量,有较高的临床应用价值。     

不同射频方式联合药物消融离体猪肝病理改变的观察

目的：比较高频诱导热疗（HiTT）联合不同药物与RF2000TM消融离体猪肝的病理改变。方法：20个离体猪肝随机分为A组：HITT＋生理盐水;B组：HiTT＋顺铂（DDP,0．4mg／mL）;C组：HiTT＋乙酸（30％）;D组：RF2000”射频。消融结束后沿针道纵行切开毁损灶,测量其平行径、垂直径,并计算出毁损灶的体积、类圆率及应用病理大切片技术检验消融灶坏死的彻底性。结果：A组平行径[（5．5±0．5）cm]较B[（4．5±0．8）cm3、C[（4．5±0．7）cm]、D[（4．6±0．3）cm]组均大,P〈0．05;A组[（4．3±0．4）cm]、D组[（4．0±0．3）cm]垂直径较B组[（3．6±0．6）cm3、C组[（3．5±0．5）cm]均大,P〈0．05;A组体积[（52．6±13．5）cm3]较B组[（32．1±15．8）cm3]、C组[（30．5±11．2）cm3]、D组[（38．6±7．4）cm3]组均大,P〈O．05,而D组体积较B、C组也大,P〈0．05;D组类圆率（0．86±0．05）较A组（o．78±0．07）、B组（O．80±0．10）、C组（0．79±0．09）更接近1．0,P〈0．05。各组标本制成病理大切片后,连续切片观察,均未见消融灶有正常的肝小叶和组织岛存在。结论：四种射频方式均消融彻底,且HiTT联合生理盐水能获得最大的消融灶体积,而RF2000TM产生的形态最接近圆形。     

转移相关基因CD44V6和人类乳头状瘤病毒(HPV)在喉癌中表达及意义

目的:探讨转移相关基因CD44V6和人类乳头状瘤病毒(HPV)在人喉癌组织中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学S-P法对60例喉癌、30例声带息肉、5例正常喉组织标本进行CD44V6及HPV表达情况检测。结果:CD44V6、HPV在喉癌组织中的表达阳性率分别为73.3%(44/60)和56.7%(34/60),显著高于声带息肉、正常喉组织(P<0.01);晚期(Ⅲ-Ⅳ期)、组织学分级2-3级(低分化)、伴颈淋巴结转移的喉癌组织中HPV、CD44V6阳性表达率均显著高于早期(Ⅰ-Ⅱ期)、组织学分级1级(高分化)、无颈淋巴结转移的喉癌组织(P<0.01)。喉癌术后3年或5年存活病例CD44V6表达阳性率明显低于未存活病例,而HPV的表达阳性率在术后3、5年存活或未存活病例间无统计学差异。HPV与CD44V6表达正相关(P<0.01)。结论:喉癌的发生、发展及预后与HPV、CD44V6表达密切相关。     

妊娠晚期腹腔注射酸性磷酸缓冲液对两个近交系小鼠繁育生理影响的对比分析

目的对比分析妊娠晚期腹腔注射缓冲液对近交系SPF级C57BL/6J(B6)和BALB/c(B/c)小鼠繁育生理的影响。方法 B6和B/c小鼠随机、全同胞兄妹2∶1/1∶1(♀/♂)过夜同居交配,观察交配方式、阴栓与受孕率的关系;受孕鼠在妊娠的第17.5天(妊娠0d=交配后当天)接受腹腔注射酸性磷酸缓冲液,观察注射对母鼠及胚胎的作用及子鼠从离乳到8周的早期生长发育情况。结果 B6较B/c雌鼠的受孕率高(29.4%vs.21.1%[2∶1],33.2%vs.29.7%[1∶1]);交配后10 d～14 d,根据雌鼠增大的腹部、结合体重来判断受孕较观察阴栓更为准确;比较而言,妊娠晚期腹腔注射对B6母鼠及胚胎的影响较大,表现在离乳子鼠数量减少(4.7±3.1 vs.6.1±2.1,P=0.231),离乳时两性别的子鼠体重(g,雌性:11.7±1.1 vs.12.7±1.5;雄性:12.8±1.3 vs.13.6±1.5)显著降低(P均<0.05)及两品系子鼠早期生长发育的方式显著不同(P=0.000)。结论近交系小鼠繁殖生理存在品系差异;两品系受孕鼠对妊娠晚期腹腔注射的耐受不同,并可能影响实验动物产后的哺乳过程及子鼠的早期生长发育。     

经皮球囊二尖瓣扩张术治疗二尖瓣狭窄伴二尖瓣主动脉瓣轻度反流的临床观察

目的:对经皮球囊二尖办扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄伴二尖瓣、主动脉瓣轻度反流的病人进行了临床观察,以了解其再狭窄率、二尖瓣及主动脉瓣反流程度的变化及其影响因素。方法:对1997年6月~1998年10月随访资料完整的22例患者进行临床分析,其中男20例、女2例,年龄18~69岁(39.8±8.7岁)。随访时间10~18个月,平均13.8±4.6个月。结果:随访期间16例心功能持续改善,4例心功能稳定,2例心功能恶化。超声心动图测得的术前、术后及随访的二尖瓣口面积分别为0.85±0.3cm~2、2.05±0.26cm~2和1.84±0.35cm~2。4例发生再狭窄(18.19%),1例反流加重。结论:PMBA术后可保持较好的临床疗效,且对二尖瓣和主动脉瓣反流程度无明显影响。     

体外肿瘤药敏试验指导非小细胞肺癌个体化新辅助化疗的临床研究

目的探讨应用三磷酸腺苷生物荧光肿瘤化疗药敏检测（ATP-TCA）法指导非小细胞肺癌（NSCLC）个体化新辅助化疗的临床疗效。方法79例Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者，分为试验组40例，行ATP—TCA体外药敏检测，根据检测结果，选择敏感化疗方案行个体化新辅助化疗，体外无效者不行新辅助化疗；对照组39例选择常规第三代含（顺）铂两药联合化疗方案行新辅助化疗。结果试验组标本可评估率为92．5％，体外无效13．5％；四种化疗方案的体外有效率依次为吉西他滨＋顺铂81．1％，多西他赛＋顺铂（DP）78．4％，长春瑞滨＋顺铂（NP）62．2％及柴杉醇＋顺铂（TP）59．5％，各组比较差异无统计学意义。试验组临床有效率78．1％，手术完全切除率93．8％，对照组分别为64．1％和82．9％，差异无统计学意义。病理学疗效评价，试验组有效率78．1％，对照组54．3％，差异有统计学意义，与临床疗效评价不完全一致。结论根据ATP-TCA药敏检测结果指导NSCLC患者个体化新辅助化疗，结合病理组织学分级评价辅助化疗效果，有可能提高化疗疗效，减少无效化疗。