持续低效血液透析滤过和血液透析对蜂蜇伤后急性肾损伤的疗效比较

目的 评价持续低效血液透析滤过(SLEDF)对蜂蜇伤后急性肾损伤(AKI)患者的治疗价值.方法 将45例蜂蜇伤后AKI患者分为常规血液透析(HD)组和SLEDF组.比较两组患者死亡率、痊愈率、进入多尿期的时间、血肌酐(Scr)恢复正常的时间、治疗第3天和第7天的急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ以及Scr水平、血液净化相关不良反应及其总费用.结果 SLEDF组和HD组间的死亡率(9.09％比13.04％)以及痊愈率(81.82％比65.22％)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).SLEDF组进入多尿期的时间[(20.1±3.4)天比(25.0±5.1)天]和Scr恢复正常的时间[(35.2±8.5)天比(44.1±10.6)天]均较HD组缩短(P＜0.05).治疗第3天和第7天SLEDF组APACHEⅡ和Scr水平均较HD组降低(P＜0.05).SLEDF组血液净化治疗时低血压和心律失常发生率均较HD组低(P＜0.05).两组血液净化费用比较差异无统计学意义.结论 与HD相比,SLEDF不改善蜂蜇伤后AKI患者预后,但有利于肾功能的恢复,安全经济.     

髓内钉手术进针点的探讨——股骨近端解剖学测量

目的旨在髓内钉手术进针点术语的标准化,探索股骨近端可靠的骨性标志与周围软组织的解剖学关系。方法查阅关于顺行髓内钉进针点的文献,重点关注"梨状窝"和"转子窝"两个术语。选取国人成人股骨干标本130例,分析转子窝与大转子的关系。选取国人成人尸体下肢标本20例,观察股骨近端软组织附着,测量梨状肌、闭孔内肌和闭孔外肌肌腱相关数据。结果 (1)如果没有梨状窝则转子窝是髓内钉标准的进针点。(2)样本中3.85%的大转子完全不遮挡转子窝,76.15%的大转子包绕转子窝但不遮挡,20.00%部分遮挡。(3)梨状肌纵径和横径的均值分别为(6.74±1.21)mm和(4.29±1.37)mm,闭孔内肌纵径和横径的均值分别为(6.36±1.74)mm和(5.74±1.61)mm,闭孔外肌纵径和横径的平均值分别为(6.26±1.13)mm和(4.57±1.26)mm。(4)梨状肌附着点前、后缘距大转子后缘的距离占大转子长度的百分比分别为(57.9±8.8)%和(43.8±8.7)%,闭孔内肌的分别为(65.6±7.3)%和(52.6±6.9)%。结论所谓的梨状窝应被称为转子窝;因为大转子与转子窝不同的关系,股骨钉的进针点是可变的,转子窝不能被视为通用的进针点;肌腱的定量数据有助于优化手术入路。     

局部枸橼酸钠抗凝在持续低效血液透析滤过抢救蜂蛰伤后多脏器功能障碍综合征患者中的应用

目的 评价局部枸橼酸钠抗凝（RCA）在持续低效血液透析滤过（SLEDF）抢救蜂蛰伤后多脏器功能障碍综合征（MODS）患者中的应用.方法 将40例蜂蛰伤后MODS并接受SLEDF治疗的患者随机分为无肝素组和枸橼酸钠组.比较两组患者治疗前和治疗第4天急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ、MODS评分及血小板数目.观察两组患者血管通路及滤器凝血情况,比较两组患者每次SLEDF治疗前后血钠、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、pH值和剩余碱（BE）,枸橼酸钠组患者观察治疗前、治疗2、4、6小时和治疗后患者体内及管路游离钙离子（iCa^2＋）水平.结果 在治疗前以及治疗第4天,两组APACHEⅡ、MODS评分和血小板计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）;枸橼酸钠组血管通路及滤器凝血程度均低于无肝素组（P＜0.05）.SLEDF治疗后两组患者血钠、PT和APTT与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而pH和BE均较治疗前升高（P＜0.05）,但两组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.枸橼酸钠组患者治疗过程中体内及管路iCa^2＋浓度在不同时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在SLEDF抢救蜂蛰伤后MODS患者时应用RCA安全有效.     

股骨近端重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折

目的：探讨股骨重建髓内钉在治疗股骨粗隆下骨折的手术方法及效果。方法：采用股骨重建钉内固定治疗股骨粗隆下骨折26例,全部病例均随访8．24个月。结果：25例均骨性愈合,1例断钉,予以再次加长股骨近端重建髓内钉固定,并予以自体髂骨植骨后骨愈合。按照创伤髋行走标准（Sander标准）,优18例,良7例,差1例。无股骨骨折,深静脉血栓,异位骨化,股骨头坏死等并发症。结论：股骨重建钉手术固定技术是治疗股骨粗隆下骨折的有效方法,具有固定可靠、骨折愈合率高等优点。     

银杏达莫注射液对早期糖尿病肾病患者氧化应激的影响

目的:观察银杏达莫注射液对早期糖尿病肾病(DN)患者氧化应激反应的影响。方法:将60例早期DN患者随机分为2组,对照组采用常规(控制血糖、血压和降尿蛋白)治疗,治疗组加用银杏达莫注射液治疗4周,治疗前后测定2组患者血糖、血脂、肾功能、24 h尿微量白蛋白、血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。结果:2组患者尿素氮、肌酐、血糖、糖化血红蛋白水平治疗前后差异均无统计学意义。治疗组24 h尿微量白蛋白、胆固醇、三酰甘油、MDA在治疗后较治疗前有所下降,且低于对照组;而SOD和GSH-Px均上升,且均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论:银杏达莫注射液可以通过调节MDA、SOD和GSH-Px水平减轻早期DN患者氧化应激反应。     

经皮微创锁定钢板（LCP）内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨经皮微刨锁定钢板（LCP）内固定在治疗胫骨远端骨折中的应用。方法回顾性分析本院自2007年1月至2009年10月收治的20例胫骨远端骨折患者,其中男性13例,女性7例;左侧9例,右侧11例;年龄21-60岁,平均33．6岁;按A0／AsIF骨折分类：A型13例,B型2例,C型5例。均采用经皮微创锁定钢板内固定治疗。结果20例患者均骨性愈合,平均愈合时间为4.3个月,其中2例浅表皮肤坏死,换药后愈合;无手术切口感染。按Johner-Wruhs评分法,功能优17例,良2例,中1例,差0例,优良率95％。结论锁定钢板经皮微创固定治疗胫骨远端骨折,在不增加医疗费用的前提下,通过手术技术的改进,可以减少手术创伤,有利于骨折的愈合,值得推广应用。     

羟苯磺酸钙对肾间质纤维化大鼠纤维连接蛋白表达的影响

目的研究羟苯磺酸钙对肾间质纤维化（renal interstitial fribrosis,RIF）大鼠纤维连接蛋白（fibronectin,FN）表达的影响。方法将42只SD大鼠随机分为假手术组（Sham组）、RIF模型组（UUO组）及羟苯磺酸钙治疗组（CDT组）,采用单侧输尿管梗阻术制备RIF模型,分别观察术后7,14 d大鼠梗阻侧肾脏的纤维化程度和FN表达情况。结果与Sham组比较,UUO组大鼠术后7 d左肾肾间质纤维组织面积增加,FN表达增强,术后14 d加重（P＜0.01）。与UUO组比较,CDT组术后7和14 d左肾间质纤维组织面积均减少,FN表达均减弱（P＜0.01）。UUO组和CDT组大鼠左肾FN与RIF面积呈正相关（P＜0.01）。结论羟苯磺酸钙通过抑制FN的表达从而减轻UUO大鼠RIF。     

乌司他丁治疗蜂蜇伤后急性肾损伤的救治分析

目的研究乌司他丁对蜂蜇伤后急性肾损伤(AKI)的疗效及其机制。方法将我科59例患者随机分为对照组(29例)和治疗组(30例),两组给予常规治疗,治疗组在此基础上加用乌司他丁,疗程7 d。观察两组患者死亡率和痊愈率、少尿期持续时间,并观察治疗前和治疗7 d后急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、血肌酐(Scr)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、血浆肿瘤坏死因子(TNF)α、白介素(IL)-1β和IL-10的水平。结果两组患者死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组痊愈率高于对照组(93.1%vs.71.4%,P=0.041),少尿期持续时间治疗组短于对照组〔(21.8±2.7)d vs.(24.8±2.6)d,P=0.0001〕。治疗前两组患者APACHEⅡ、Scr、NAG、TNF-α、IL-1β和IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,治疗组APACHⅡ〔(9.46±1.43)vs.(11.04±1.84)〕、Scr〔404.3(366.4,470.0)vs.522.4(438.9,574.7)μmol/L〕、NAG〔(40.77±10.87)vs.(49.49±16.23)U/L〕、TNF-α〔(112.62±32.37)vs.(141.76±53.44)μg/L〕和IL-1β〔(18.01±6.25)vs.(22.04±5.17)pg/ml〕水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),IL-10水平较对照组高〔(75.35±12.38)vs.(68.56±11.01)pg/ml〕,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁通过减轻肾小管损伤、下调TNF-α、IL-1β水平和上调IL-10水平,减轻毒蜂蜇伤后AKI。     

棓丙酯对糖尿病肾病患者血管内皮功能紊乱的防治作用

目的：探讨糖尿病肾病不同时期血管内皮功能紊乱的原因和特点,并评价棓丙酯对不同时期糖尿病肾病患者内皮功能紊乱的防治作用。方法：设立糖尿病肾病微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组并建立正常对照组,分别于棓丙酯治疗前后应用血管彩超检测各组患者血管内皮功能状态;应用相关试剂盒检测患者氧化应激指标、一氧化氮、血管性假性血友病因子和尿白蛋白水平。结果：与正常对照组比较,糖尿病肾病微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组血管内皮依赖性血管舒张功能均明显减退,棓丙酯治疗后内皮功能状态有明显改善。糖尿病肾病患者不论是微量白蛋白尿组还是大量白蛋白尿组,总体氧化应激水平升高,总体一氧化氮水平升高。棓丙酯可以减轻这两个时期患者的氧化应激程度,并达到显著降低白蛋白尿的作用,但对总体一氧化氮水平无显著影响。结论：棓丙酯能够缓解糖尿病肾病患者的氧化应激并改善患者的血管内皮功能。