精确放疗中如何保证加速器治疗床旋转的准确性和精度

随着相关学科的发展，放射治疗技术领域发生了巨大的变革。精确放疗技术成为越来越多的放疗中心的常规技术。精确放疗技术就是以“精确定位、精确计划、精确治疗”为特征的高能X线新的放射治疗技术的统称，它包括立体定向放射外科(SRS，主要包括X刀、γ刀)、三维适形放射治疗技术(3DCRT)     

食管癌常规放疗与三维适形放疗剂量学比较研究

目的 比较食管癌常规二维放疗(2DRT)与全程三维适形放疗(3DCRT)肿瘤靶区和周围敏感器官剂量分布.方法 15例中晚期食管癌患者行CT模拟定位,CT扫描图像经网络传输到治疗计划系统(TPS)进行三维重建,勾画大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和危及器官(OARs).每例做2DRT和3DCRT 2套计划.计划评估、优化后比较两者的剂量分布情况.结果 ①2DRT和3DCRT 的GTV-V100分别为30.1%、38.4%;GTV-V95分别为83.2%、94.2%,CTV-V95分别为 75.2%、90.2% ;PTV-V95分别为65.2%、83.2%;②2DRT和3DCRT 计划的两肺V20分别为18.1%、29.4%,脊髓V40分别为50.1%、26.4%,心脏V45分别为17.2%、20.1%.结论 3DCRT技术比2DRT技术更能够给予食管癌临床靶区均匀的剂量分布,并使脊髓得到保护,两肺和心脏的受照在耐受范围内.     

TMR的测量

目前放射治疗已进入了“三精”时代,要求精确定位、精确计划、精确治疗。要想精确计划,给出精确处方剂量,首先应对所使用的加速器的各项参数进行全面、正确的测量。要测量的数据包括光子、电子的百分深度剂量PDD,组织最大剂量比TMR,总散射因子Scp准直器散射因子Sc,射野离轴比OAR,射野平坦度和对称性等。     

放射治疗中射野方向选择研究

目前适形和调强放射治疗CTV(临床靶区)的准确把握非常困难,组织器官存在低剂量高敏感问题,故建议典型病例射野方向组中要包括经典射束方向.以食管癌、鼻咽癌为例,论述建立典型病变经典射束方向数据库可行性.在适形、调强放射治疗软件设计中,可以建立典型病例经典射野方向数据库,以方便制作满足临床要求的治疗计划.     

ABAS软件自动勾画技术在鼻咽癌调强放疗中的应用研究

随着调强放疗不断普及,靶区及OAR手动勾画显得极其费时、费力,这在鼻咽癌上尤其突出。临床上越来越需要具有形变自动勾画功能的软件。ABAS软件是基于非线性图谱的自动轮廓勾画工作站。它以CT图像为基础,通过详尽计算解剖结构边界,为放疗治疗计划提供必须的轮廓勾画。有研究表明自动轮廓勾画准确度较高,且能帮助临床医师节省大量时间^[1]。本研究探讨ABAS自动勾画软件的优势及其在鼻咽癌放疗中的应用价值。     

后程三维适形放疗结合化疗治疗67例中晚期宫颈癌的临床观察

目的:探讨不作腔内后装治疗的中晚期宫颈癌采用后程三维适形放疗结合化疗的疗效。方法:67例宫颈癌随机分为三维适形放疗加化疗组31例（适形组）与常规放疗加化疗组36例（常规组）,适形组患者均不作腔内后装治疗,先采用6MvX 线全盆腔放疗DT40Gy后采用三维适形放疗针对盆腔淋巴区及宫颈原发灶继续照射19Gy,最后再缩野针对宫颈原发灶推量,使宫颈原发灶总量达70～75Gy。常规组则采用全盆腔放疗40Gy后改为盆腔四野照射20Gy,腔内后装治疗A 点剂量30Gy/5 次,使宫颈原发灶A 点达70Gy。两组均作同期化疗,方案为:顺铂30mgd 1～3,5-FU 500mg/m2,d1～5,静脉滴注,第1 周、第5 周各一次。结果:适形组和常规组1、2 年生存率分别为93.5％、90.3％和83.3％、72.2％（P=0.198 和P=0.062）,无显著统计学意义。3 年生存率分别为87.1％和61.1％（P=0.017）,两组有显著的统计学意义。两组毒副作用比较,适形组Ⅰ～Ⅱ级放射性直肠炎及盆腔纤维化发生率低于常规组（P=0.000 和P=0.015）,其他的毒性相似。结论:后程三维适形放疗合并化疗治疗中晚期宫颈癌是一种有效、肯定的治疗方法,能提高患者近期生存率,晚期并发症较常规放疗低。3DCRT在宫颈癌放疗中的作用仍需大宗病例和长期随访来验证其优越性。      

局部晚期鼻咽癌同期放化疗顺铂单药每周方案剂量递增临床研究

目的:本研究旨在确定每周1次顺铂化疗与常规放疗加后程三维适形放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌患者,其顺铂用药的最大耐受剂量(maximum tolerated dose, MTD).方法:选择Ⅲ/ⅣA期局部晚期鼻咽癌初治患者,进行同期放化疗顺铂单药每周方案剂量递增试验,评价治疗不良反应,以出现剂量限制毒性(dose-limiting toxicity, DLT)作为观察终点.顺铂剂量递增范围为15～45 mg·m-2·d-1,每一级剂量水平递增5 mg·m-2·d-1.放疗采用常规放疗加后程三维适形放疗.同期放化疗结束后,评价不良反应和治疗效果.结果: 共入组24例患者,完成每周1次顺铂15～45 mg·m-2·d-1共7个剂量水平的163个用药周期.15～35 mg·m-2·d-1这5个剂量水平的15例患者均未出现DLT, 40 mg·m-2·d-1剂量水平的3例患者中有1例出现Ⅲ度骨髓抑制,45 mg·m-2·d-1剂量水平的3例患者中有3例出现Ⅲ度骨髓抑制,因此确定本研究治疗方案中顺铂的MTD为每周1次40 mg·m-2·d-1.研究中未观察到Ⅳ度不良反应.全组患者治疗结束时,鼻咽部肿瘤和颈部阳性淋巴结临床缓解率为100%.结论:局部晚期鼻咽癌同期放化疗顺铂单药每周方案的MTD为40 mg·m-2·d-1,DLT为骨髓抑制.     

电压波动对BJ-6B加速器剂量传递的影响分析

目的 研究市内电压变化对BJ-6B加速器剂量率、剂量传递准确性的影响.方法 在变压器332V时校准加速器.模拟市内电压变化在321～338V范围改变变压器输出电压,监测剂量率变化.在机器出束为100 MU,照射野为10 cm×10 cm,源皮距离为100 cm,水模体射野中心轴为1.5、5.0、10.0 cm深度处时测量吸收剂量5次求平均值.分析变压器输出电压对剂量率、剂量传递准确性影响.结果 市内电压变化对剂量率有影响.在一定变化范同内变压器输出电压增加加速器输出剂虽率增加,水模中射野中心轴线上不同深度处吸收剂量增加.结论 为BJ-6B加速器配备高精度的稳压器非常重要,用户在使用时务必把稳压器稳压精度调整到最高.     

三维适形放疗配合同期化疗治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发

目的 观察三维适形放疗（3 Dimensional Conformal Radiotherapy,3DCRT）加每周顺铂单药同期化疗（Concurrent Chemotherapy,CT）治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发的临床疗效和治疗反应。方法 98例食管鳞癌,根治术后未经放化疗而胸内淋巴结复发,随机分为两组,单纯3DCRT组：全程3DCRT,处方剂量为95%PTV60~70Gy/30~35Fx;3DCRT+CT组：放疗同时采用每周DDP（30mg/m²）单药方案同期化疗,观察两组疗效和治疗反应。结果 3DCRT+CT组近期有效率明显优于3DCRT组(91.8%vs. 73.5%,P=0.016）,1、3年生存率也优于3DCRT组(85.7% vs. 69.4%,P=0.032;46.9% vs. 28.6%,P=0.038),5年总生存率两组差异无统计学意义(14.3%vs. 8.2%,P=0.051)。3DCRT+CT组死于远处转移5例,低于3DCRT组的13例（P=0.036）。3DCRT+CT组急性上消化道和骨髓不良反应较3DCRT组重（P＜0.05）,而后期并发症两组没有区别（P＞0.05）。结论 采用3DCRT配合同期化疗治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发是一种有效可行的方式,可提高肿瘤局部控制率,降低远处转移率,有提高长期生存率的趋势。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤35例临床及预后分析

目的：探讨原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）临床特点、诊治方案及临床疗效。方法：总结2001年1月-2008年1月收治的35例PCNSL患者,均经病理证实为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤并接受放疗,其中25例放疗后接受化疗。结合文献对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床特点、病理学检查、影像学表现、治疗及预后进行回顾性分析。结果：本病以中老年人多见,发病急,病程短,病情进展快。临床表现复杂,颅内高压为主要表现之一。CT、MRI增强扫描病灶多呈均匀明显强化,可单发或多发。35例患者中位生存时间23月,1年生存率74．3％,3年生存率25．7％,5年生存率5．71％。肿瘤全切及局部切除者,生存率未见明显统计学差异（P=0．053）,加化疗疗效优于不加化疗（P=0．012）。结论：PCNSL临床表现多样,影像学缺乏特异性,极易误诊,确诊需要依靠病理学检查,最佳治疗方案是手术加放疗、化疗的联合治疗。PCNSL侵袭性强,生存期短,其预后主要与发病年龄、多灶性、一般状态有关。