超早期经侧裂-岛叶入路显微外科治疗高血压基底节区脑出血56例临床分析

目的探讨超早期小骨窗经侧裂-岛叶入路微创治疗高血压基底节区脑出血的临床价值。方法选取56例高血压基底节区脑出血患者,根据CT定位按微创手术设计切口,解剖外侧裂后经岛叶皮层显微镜下清除血肿并进行回顾性分析,全部手术均在6小时内进行。结果 56例高血压基底节区脑出血病人中,平均手术时间为1小时,术后24h内头颅CT复查,血肿清除达90%以上者41例,80%～90%的13例,70%～80%的2例,其中1例术后再出血;术后6个月随访,死亡2例,死亡率3.57%,存活患者术后6个月时ADL评分:I～Ⅱ级21例(37.50%),Ⅲ级19例(33.93%),IV级11例(19.64%),V级(植物生存)3例(5.35%),恢复良好率(ADL I～Ⅲ级)达71.43%。结论采用超早期经侧裂-岛叶入路微创治疗高血压基底节区脑出血,通过大脑自然沟裂进入血肿腔,使脑组织损伤降至最低,有利于清除血肿,抢救处于缺血半暗带尚有一定功能的脑组织,手术时间短,对内环境干扰小,恢复快,能降低病死率和病残率,改善生存质量,有较好的临床应用价值。     

2011-2016年中国恶性肿瘤发病和死亡趋势分析及GM(1，1)模型预测

目的:分析2011-2016年中国恶性肿瘤发病和死亡趋势,预测2017-2021年恶性肿瘤发病和死亡情况。方法:基于国家癌症中心发布的2014-2019年中国肿瘤登记年报中恶性肿瘤相关数据信息,分析纳入登记年报的登记点数量变化,利用Joinpoint 对数线性模型和灰色预测模型GM(1,1)分别对2011-2016年恶性肿瘤发病率和死亡率进行趋势分析并对2017-2021年恶性肿瘤发病率和死亡率进行预测分析。结果:2011-2016年纳入中国肿瘤登记年报的全国范围内的肿瘤登记点数量从140个增加到487个。2011-2016年,恶性肿瘤发病中标率和世标率呈下降趋势,平均年度变化百分比（average annual percentage change,AAPC)值分别为-0.86%（P＜0.05）、-0.91%（P＜0.05）;死亡中标率和世标率呈明显下降趋势,AAPC值分别为-2.22%（P＜0.05）、-2.19%（P＜0.05）。2011-2016年各年龄段发病率和死亡率的趋势变化存在明显差异。灰色预测模型GM(1,1)预测2017年中国恶性肿瘤发病率为293.27/105,死亡率为176.92/105。结论:近年来我国恶性肿瘤发病率和死亡率保持相对稳定的高流行状态,肿瘤防控形势严峻,随着我国人口老龄化程度的加剧,中老年人群应作为肿瘤防控的重点人群。     

宜欣联合双氢克尿噻治疗原发性高血压96例疗效观察

目的观察宜欣（硝苯地平缓释片）单用及与双氢克尿噻联合的降压疗效。方法将门诊轻、中度原发性高血压患者96例,随机分为观察组51例和对照组45例。观察组：口服宜欣（2次／日）、双氢克尿噻4周;对照组：口服宜欣（2次,日）4周。结果观察组降压总有效率91．4％,对照组总有效率84．1％g经t检验两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论宜欣与双氢克尿噻联合治疗轻、中度高血压病,疗效优于宜欣单用,且安全、不良反应少。     

早期头颅MRI在弥漫性轴索损伤中的临床应用

目的探讨早期MRI对脑弥漫性轴索损伤的诊断价值。方法选取118例临床诊断急性弥漫性轴索损伤患者,而CT无异常改变或轻微改变的病例早期行MRI检查并进行回顾性分析,全部检查均在72h内完成。结果 MRI显示具有DAI损伤表现的共91例,阳性率77.1%。阳性表现的结果中FLAIR表现阳性率占91.2%,T2表现阳性率占69.2%。结论早期头颅MRI能够为DAI提供有效的影像学诊断依据,并能为DAI伤情和预后评价提供重要信息。     

小梁切除术后并发白内障的非超声乳化手术治疗

目的探讨小梁切除术后并发性白内障非超声乳化手术的手术技巧。方法对小梁切除术后并发性白内障19例（23眼）进行经颞侧巩膜隧道式小切口白内障囊外摘出及人工晶状体植入术。结果全部患者术后视力均有不同程度提高,术后3d视力≥0．3者14眼,0．05～0．25者7眼,〈0．05者2眼;术后平均眼压升高2．04mmHg,与术前比较差异无统计学意义（t=1．25,P〉0．05）;随访期间,术眼功能性滤过泡未见明显瘢痕化。结论经颞侧巩膜隧道式小切口行白内障囊外摘出术治疗小梁切除术后并发的白内障,对于Ⅳ级以上的硬核或者经济困难的患者以及在不具备超声乳化条件的地区和医疗单位仍不失为一种有效的方法。     

B超引导经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的观察B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性。方法 485例患者中,输尿管上段结石138例,肾结石207例、肾输尿管上段结石140例,共556侧结石,均在B超引导下定位穿刺建立皮肾通道（微通道、标准通道或大通道）采用气压弹道碎石或EMS三代碎石清石系统治疗。结果全部病例均一次穿刺成功,Ⅰ期取石450例（509侧）,Ⅱ期取石35例（47侧）。手术时间（穿刺至放置肾造瘘管）15~221 min。术后5~7 d复查腹部平片（KUB）,447侧排净结石,Ⅰ期结石取净率86.8%。无术后肾造瘘管脱落,无胸膜和腹腔脏器损伤。结论 B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石具有微创、高效、安全、易操作和并发症少等优势,值得临床推广应用。     

GM-CSF-Survivin融合基因的构建及其在树突状细胞的表达

目的:构建以Survivin为肿瘤抗原,GM-CSF为基因佐剂的融合基因,并将该融合基因转入DC,研究DC疫苗抗肿瘤治疗的新方法。方法:参照GenBank收载的Survivin基因序列设计引物,提取HT-29肿瘤细胞中的mRNA,经RT-PCR反应获得野生型Survivin cDNA基因片段。人工合成GM-CSF、Survivin两端和中间连接接头引物。PCR反应获得GM-CSF、Survivin DNA片段。经BamHⅠ酶切,T4DNA连接酶连接获得GM-CSF-Survivin融合DNA。以此DNA为模板,用两端引物作PCR扩增以获得较纯的融合DNA片段。经EcoRⅠ、HindⅢ双酶切后与相同双酶切的pcDNA3.1(-)载体质粒混合,加入T4DNA连接酶,16℃连接20h。用连接物转化大肠杆菌DH5α,挑选克隆提取质粒。结果:经PCR和限制性内切酶酶切初步鉴定后,选取一株送样作DNA序列测定,结果与设计序列完全一致。质粒定名为pcGM-Sur,用jetPEITM-Macrophage转染体系,将构建的pcGM-Sur质粒转染DC。采用RT-PCR和Western blot检测到DC中的融合基因mRNA和表达的Survivin抗原。结论:质粒pcGM-Sur DNA序列与设计完全一致,转染DC后能转录出完整的融合基因mRNA并表达出具有Survivin抗原性的融合蛋白。     

颈动脉内膜切除术后早期死亡原因分析

目的 探讨颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）后患者的死亡原因。 方法 回顾性分析自2001年1月～2011年9月宣武医院神经外科连续收治的302例行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,其中6例患者分期行双侧手术,每例按2例单独病例进行统计,共计308例。统计术后死亡患者例数及其死亡原因,分为生存组及死亡组,比较两组性别、年龄、既往病史、有无卒中或短暂性脑缺血发作症状、术前改良Rankin评分（modified Rankin Scale,mRS）,及术后并发症对死亡率的影响。 结果 死亡组与生存组的吸烟患者所占百分数分别为32.9%、100%,差异具有显著性（P=0.013）。死亡组与生存组男性、70岁以上所占百分数分别为100%、89.8%,25.0%、25.7%;两组在性别、高龄构成比方面差异无显著性。而伴既往短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）、脑梗死病史、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等危险因素的患者在生存组与死亡组构成比比较差异均无显著性。无症状患者在生存组与死亡组的百分数分别为3.0%、0%,差异无显著性。mRS评分＜3分的患者在生存组与死亡组所占百分数分别为91.4%、100%,差异无显著性。术后脑出血发生率生存组与死亡组分别为2.0%、50.0%,差异具有显著性（P=0.003）。术区血肿发生率生存组与死亡组分别为6.9%、50.0%,差异具有显著性（P=0.029）。而术中转流、经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）监测栓子的数量≥20、心脏并发症、术后脑梗死等患者在生存组与死亡组所占百分数比较差异无显著性。 结论 既往有吸烟史、术后并发脑出血或术区血肿的患者CEA死亡率升高,术前详细评估,积极预防术后脑出血及术区血肿是降低死亡率的关键措施。     

父女同患食管癌一例

其父 ,6 9岁。因进行性吞咽困难 4月余于 2 0 0 0年 9月 6日入院。食管镜检查示 :距门齿 2 2～ 2 5ｃｍ处狭窄 ,粘膜糜烂。活检病理示 :鳞状细胞癌 ,而行手术治疗 ,经右胸三切口食管癌切除胃代食管颈部吻合 ,术后一度出现急性左心衰及心肌梗塞 ,经抢救成功 ,住院 3 7天痊愈出院。术后病理示 :中度分化鳞状细胞癌 ,溃疡型 ,侵达纤维膜 ,上下切线未见癌 ,另送淋巴结 7枚未见癌转移。其女 ,46岁。因进行性吞咽困难 1月余于 2 0 0 0年 10月 4日入院。食管镜示 :距门齿 2 5～ 2 8ｃｍ处粘膜靡烂 ,结节状隆起 ,活检示 :鳞状细胞癌而行手术治疗。经…     

抗丙型肝炎病毒锤头结构核酶的计算机设计和载体的构建

目的选择针对丙型肝炎病毒（HCV）5'非编码区（NCR）和核心区（C）的核酶（ribozyme,Rz）切割位点,构建带自剪切的Rz真核表达载体。方法应用计算机辅助设计,根据能量最低化原理,以HCV－H（1a）株SNCR和C靶序列,预测其二级结构,选择理想的Rz切割位点,设计锤头结构核酶;体外合成针对HCV5'NCR的Rz213和Rz260的cDNA,通过亚克隆技术连接于真核表达载体（pcDNA3）。结果在124个自然切割位点（CUX和GUX）中选出213（CUC）、260（GUA）、407（GUC）和498（CUU）4个切点;Rz213和Rz260的DNA序列分析,结果与合成序列完全一致,酶切鉴定两Rz连接正确。结论计算机可作为抗病毒Rz设计的重要辅助工具;通过亚克隆技术可使目的Rz两端带自剪切Rz,并成功地插入真核表达载体。