心脏再同步化治疗引起冠状窦夹层2例

病例1:男,60岁,因"劳力性呼吸困难6年,加重4个月"入院.既往无高血压和冠心病史.查体:血压130/70 mmHg,双肺底少许湿啰音,心界向左下扩大,心率92次/分,律不齐,心音低钝,双下肢轻度水肿.ECG:心房纤颤,完全性左束支传导阻滞.     

股动脉压迫止血器在冠脉介入治疗中的应用和护理

冠脉介入治疗已成为冠心病的主要治疗手段之一，其常规入径是经皮穿刺股动脉，但其传统的止血方法不仅给患者带来了很大的不舒适而且给医护人员也加大了工作量。我院2006年2月开始使用天津怡美医疗器械有限公司生产的一次性股动脉压迫止血器（下文简称止血器）压迫止血258例，取得良好效果，现将止血器的结构、应用方法及观察护理报告如下。[第一段]     

缬沙坦对慢性心力衰竭患者脑钠肽和心室重构的影响

 目的观察慢性心力衰竭患者缬沙坦治疗前后血浆脑钠肽的变化,探讨缬沙坦对心室重构的影响.方法55例慢性心力衰竭患者,随机分为缬沙坦治疗组(n=25)和常规治疗组(对照组,n=30),缬沙坦组除常规抗心衰治疗外加用缬沙坦40～80mg/d,在治疗前、治疗后2周、治疗后1个月、治疗后3个月不同时间采静脉血测定BNP值,治疗前和治疗后3个月超声心动图测定心功能和心室重构指标.结果缬沙坦组和对照组治疗后血浆BNP水平较治疗前均有下降,但缬沙坦组下降得更明显,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后3个月时,左室射血分数、左室收缩末内径、左室舒张末内径两组之间差异无统计学意义,但左室后壁厚度、室间隔厚度和左室重量指数缬沙坦组显著低于对照组(P＜0.05).结论缬沙坦可显著抑制心衰患者BNP的分泌和心室重构,改善心功能.     

Boomerang血管封堵器在老年冠状动脉介入治疗患者中的应用

【目的】与YM-GU-动脉压迫止血器对比,观察Boomerang血管封堵器在老年患者冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后股动脉止血中的安全性、有效性和优势。【方法】2007年4月-2008年4月在我科住院,经股动脉行PCI的老年患者81例,其中26例采用Boomerang血管封堵器（观察组）,55例采用YM-GU-动脉压迫止血器（对照组）。观察两组患者术后止血时间、制动时间和股动脉局部并发症。【结果】两组围手术期抗凝治疗方案一致。观察组制动时间（4．6±0．8）h与对照组（6．4±0．9）h相比,有显著性差异（P〈0．05）。两组止血时间无明显差异。对照组出现3例皮肤溃破（P〈0．05）,血肿和假性动脉瘤两组间无明显差异。【结论】与YM-GU-动脉压迫止血器相比,Boomerang血管封堵器更安全,术后制动时间短,对皮肤损伤小,尤其适于老年体弱不能强力压迫局部软组织的患者。     

维持较低水平激活凝血酶原时间在房颤射频消融术中的安全性评价

【目的】检测房颤消融术中激活凝血时间（activatedclottingtime，ACT），评价维持ACT200—300s的安全性。[方法]12009年1月一2011年9月我院行房颤消融的66例患者，根据ACT值分为低ACT组（ACT200～300s）和高ACT组（ACT〉300s），66例患者，低ACT组42例，高ACT组24例，分析两组出血和栓塞并发症的发生情况。【结果】穿刺点血肿、消化道出血、心包填塞和脑出血等出血并发症，出血并发症发生率在低ACT组为2．3％，在高ACT组为20．8％，两组比较有统计学意义（P〈O．05），两组均无栓塞并发症。【结论】房颤消融术中，维持较低ACT值，安全性更高。     

支架内血栓形成病例的临床特点分析

目的:分析支架内血栓形成病例的临床特点并探讨其原因.方法:收集自2007-04至2008-06的所有支架内血栓的患者,共12例.其中男性10例,女性2例.1例置入金属裸支架,其余11例均为药物涂层支架.分析入选病例的临床特点,冠状动脉病变特征.结果:12例患者中,亚急性血栓5例;晚期血栓4例;极晚期血栓3例.分析病变特点及血栓形成原因显示:在早期血栓形成的5例中4例为原发性支架贴壁不良、支架膨胀不良、未完全覆盖病变;1例为糖尿病、长病变、完全闭塞病变.在晚期和极晚期血栓形成的7例病例中3例因为停用了波立维;2例有支架内严重再狭窄;1例为正性重构、获得性贴壁不良;1例为糖尿病、小血管病变,且支架中段扩张不充分不除外贴壁不良的因素.结论:支架内血栓是金属裸支架和药物涂层支架置入术后很少发生但非常严重的并发症.急性的支架内血栓可能与贴壁不良有关.晚期支架内血栓在病因学上是多因素的,主要与双联抗血小板药物治疗依从性相关.     

不同心绞痛患者血清脑钠肽的临床意义

目的：探讨心绞痛患者血清脑钠肽（BNP）水平在评估心功能以及冠状动脉病变程度方面的临床价值。方法：经选择性冠状动脉造影（CAG）证实为心绞痛的患者68例。其中稳定型心绞痛（SA）患者32例，不稳定型心绞痛（UA）患者36例，根据NYHA标准分为心功能Ⅰ-Ⅳ级，采用荧光免疫法定量测定患者血清BNP水平、彩色超声心动图测定左室射血分数（LVEF），分析BNP水平与不同病情的关系。结果：BNP水平随着病情加重而逐渐升高，且与心功能的级别、冠脉的病变呈正相关（分别为r=0．82，P〈0．05；r=0．68，P〈0．05），与左室射血分数呈负相关（r=-0．53，P〈0．05）。结论：BNP是检测心功能衰竭和冠脉病变的重要指标．对临床病情的评估具有重要价值。     

急诊经皮介入治疗右冠状动脉起源异常并发急性心肌梗死二例

病例1:患者男,52岁.因"突发性心前区不适2 h"于2010年6月19日入院,既往无高血压、糖尿病、冠心病病史.入院查体:心率56次/min,呼吸19次/min,血压94/67 mm Hg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿.     

氨氯地平对高原地区高血压患者的降压效果观察

【目的】了解西藏地区藏汉高血压患者的特点及氨氯地平在高原地区的降压效果。【方法】选取2009年4月-2009年10月于武警西藏总队医院就诊的56例世居藏族高血压患者(藏族组)和50例移居汉族高血压患者(汉族组)。记录一般情况,各项化验结果,登记基础血压和心率。给予氨氯地平5 mg/d治疗8周,分别于治疗后4周和8周复测两组患者的血压和心率。【结果】汉族患者中高血压家族史较少,两组患者的其他一般情况无明显差异。汉族组舒张压基础值比藏族组高[,(99.7±6.2)mmHg VS(94.2±9.1)mmHg,P<0.05],基础收缩压和心率两组无明显差异。治疗4周后两组收缩压均有明显下降,藏族组(146.3±3.4)mmHg VS(141.2±4.6)mmHg,P<0.05]和汉族组[(143.2±4.1)mmHg VS(138.7±6.3)mmHg,P<0.05]。治疗8周舒张压两组均有下降,藏族组[(94.2±9.1)mmHg VS(89.2±6.3)mmHg,P<0.05]和汉族组[(99.7±6.2)mmHg VS(93.3±5.8)mmHg,P<0.05],汉族高血压患者舒张压仍未达标。【结论】高原地区高血压患者舒张压升高较明显,氨氯地平降低收缩压效果明显,降低舒张压效果尚不理想。     

光学相干断层成像在冠心病介入诊断中的应用体会

光学相干断层成像(Optical coherence tomography,OCT)是一种新的高分辨率断层成像技术,它将光学相干技术与超灵敏探测器合为一体,应用现代计算机图像处理,发展成为一种新兴的断层成像诊断技术[1].自2001年国外首次报道OCT在冠脉内获得高清图像以来[2],OCT在冠状动脉介入治疗中的应用逐渐推广,可检测到撕裂的内膜、腔内血栓、夹层的深度、切割球囊的切口、组织脱垂、支架是否充分扩张、支架贴壁情况和内膜增生等,在临床诊断和治疗中具有重要的指导作用.OCT检测中为排除红细胞对光的散射需用低压阻断球囊阻断血流,同时用盐水冲洗球囊远端血管,造成较长时间的心肌灌注不足,风险较高,限制了OCT的应用.本文回顾分析了12例OCT检测过程和结果,探讨了OCT临床应用价值和术中监护的重要性.