专科护士培训指导老师胜任力评价指标体系的构建研究

[目的]构建专科护士培训指导老师胜任力评价指标体系。[方法]采用质性研究、德尔菲专家函询法建立专科护士培训指导老师胜任力评价指标体系。[结果]专家函询的权威系数为0.80;构建的专科护士培训指导老师胜任力评价指标体系包括专业能力、科研能力、教学能力、人际交往能力、职业素养、学习能力6个一级指标、17个二级指标、37个三级指标。[结论]构建的专科护士培训指导老师胜任力评价指标体系具有较高的权威性和科学性,可为专科护士培训指导老师的遴选及评价提供参考。     

护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的作用研究

目的：探讨护理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的影响,以供参考。方法：将我院2011年7月至2013年6月收治的耐多药结核病患者54例纳入本研究,均接受系统护理干预。对比护理干预前后患者情绪状态、治疗依从性的变化。结果：与护理干预前对比,我们发现护理干预后患者SAS评分、SDS评分明显下降,在遵医嘱用药、合理饮食、适度运动、情绪稳定等方面的依从性明显提高,差异经统计学分析后认为有意义（p<0.05）。结论：对耐多药结核病患者治疗期间实施系统护理干预,有助于改善患者情绪状态、提高治疗依从性,对患者的康复进程有益。     

体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究

目的:总结体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）合并心源性休克的临床经验。方法:回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2016年3月至2020年10月收治的37例采用ECMO治疗的AMI患者的资料,以Gensini评分评估冠状动脉病变的严重程度,血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score, VIS）评估血管活性药物的应用情况,累积液体平衡（cumulative fluid balance, CFB）评估液体负荷状态,按罪犯血管、液体正/负平衡及存活/死亡进行分组,分析Gensini评分、24 h VIS、CFB与预后的关系。结果:30例患者纳入分析,存活12例,死亡18例,病死率60.0%。80.0%患者的罪犯血管为左主干及左前降支近端（left main and proximal left anterior descending artery, LM+pLAD）。Gensini评分77（52,120）,24 h VIS评分50.0（31.1,80.4）,每日液体负荷28.7（26.6,34.4）mL/(kg·d),CFB -1.8（-9.7,8.0）mL/kg。液体负平衡组的病死率及24 h VIS评分显著低于液体正平衡组;存活组的Gensini评分、24 h VIS评分及CBF显著低于死亡组。结论:采用ECMO治疗的AMI患者的罪犯血管以LM及pLAD多见,Gensini评分和24 h VIS评分具有一定的预后评估价值,早期保持液体负平衡,有助于改善患者的生存率。     

静脉-动脉体外膜氧合治疗的严重心源性休克患者早期容量平衡与预后分析

目的:本研究回顾性分析使用VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者早期容量特点,及其与患者预后的关系。方法:本研究回顾南京医科大学第一附属医院急诊医学中心接受VA-ECMO治疗的患者,筛选出VA-ECMO运行≥72 h的心源性休克患者。记录患者一般情况,分析存活患者与死亡患者的前72 h容量平衡情况。根据患者前72 h容量平衡结果分组。比较两组患者性别、年龄、预后、CRRT上机率、IABP上机率、有创机械通气上机率,并计算与预后的相对危险度,比较预后是否差异有统计学意义。结果:入选77例重症心源性休克患者。共存活41例,总存活率53.2%。48~72 h容量平衡和前72 h总容量平衡在不同预后组之间差异有统计学意义。前72 h总容量负平衡组患者,与正平衡组比较,较少联合CRRT或有创机械通气。前72 h负平衡组患者存活的相对危险度为1.81,95%可信区间（1.101~2.985）,有更好的存活率。但根据每24 h容量平衡情况比较生存率,差异均无统计学意义。结论:接受VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者,前72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活的可能性更大,且较少需要CRRT或有创机械通气。     

育龄女性MTHFR、MTRR基因多态性分布以及与血清叶酸和同型半胱氨酸水平的相关性研究

目的探讨叶酸代谢关键酶基因5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T、A1298C和甲硫氨酸合成酶还原酶(MTRR)A66G多态性在育龄女性中的分布特征,并分析不同遗传特征对外周血叶酸和同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取2018年3月至2020年1月在上海计生所医院妇科就诊的汉族育龄女性2 651例,根据知情同意原则,采集口腔黏膜上皮脱落细胞,抽提基因组DNA,使用荧光定量PCR方法检测MTHFR C677T、A1298C和MTRR A66G基因多态性,采用化学发光法检测外周血叶酸水平,循环酶法检测血清Hcy水平。结果 (1)MTHFR C677TCC、CT、TT的基因型频率分别为33.2%、47.9%、18.9%,C、T等位基因频率分别为57.1%、42.9%;MTHFR A1298C AA、AC、CC的基因型频率分别为66.6%、30.5%、2.9%,A、C等位基因频率分别为81.8%、18.2%;MTRR A66G AA、AG、GG的基因型频率分别为56.4%、36.9%、6.8%,A、G等位基因频率分别为74.8%、25.2%。(2)MTHFR C677T和A1298C两位点连锁有7种组合,频率最高的是CT/AA(31.9%),没有CT/CC和TT/CC组合。两位点间存在完全连锁不平衡(D′=0.984,R2=0.161)。(3)MTHFR C677T不同基因型的叶酸和Hcy水平差异有统计学意义(P<0.05)。TT基因型的叶酸水平低于CC基因型,TT基因型的Hcy水平高于CC基因型。经单因素Logistic回归分析发现,MTHFR C677T TT基因型发生高Hcy血症的危险性是CC基因型的9.97倍(95%CI:3.81~26.05)。MTHFR A1298C和MTRR A66G不同基因型与血清叶酸及Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05)。(4)经单因素回归分析,Hcy水平与叶酸水平呈负相关(R2=0.061,P<0.05),叶酸水平可解释Hcy水平个体差异的6.1%。结论获取了上海市汉族育龄女性MTHFR和MTRR基因多态性的群体遗传学特征,血清Hcy水平与MTHFR C677T基因多态性以及血清叶酸水平有关。筛查MTHFR和MTRR基因多态性并监测Hcy水平对围生期保健有重要的指导意义。     

基于Donabedian三维理论的上呼吸道核酸检测标本采集的质量管理实践

目的:分析Donabedian三维理论指导下,新冠肺炎核酸检测标本采集的质量管理实践效果。方法:分析影响上呼吸道核酸检测标本采集质量的影响因素,根据Donabedian三维理论制定标本采集管理策略,应用于2020年1月23日至2月17日我院新冠肺炎疑似患者及相关人群,共采集上呼吸道核酸标本1274例。结果:1274例上呼吸道核酸标本检测阳性率为2.59%,假阴性率为0.24%,标本合格率为99.68%,医务人员操作技能掌握率为100.00%,采样部位正确率为99.92%,采样手法正确率为99.84%,空气与物体表面细菌学检测合格率为100.00%,工作人员零感染。结论:基于Donabedian三维理论制定的上呼吸道核酸检测标本采集管理策略可提高标本合格率、预防交叉感染,为建立科学严谨的核酸检测质量管理体系提供参考借鉴。     

美皮康在预防PICC导管性压疮中的应用

目的:探讨美皮康在预防PICC导管性压疮中的效果。方法:将我科2013年6~12月进行PICC置管患者206例随机等分为对照组和观察组,对照组以穿刺点为中心,按标准流程消毒皮肤后,用3 M的10 cm×12 cm无菌贴膜覆盖;为防止导管脱出,贴膜覆盖导管链接器。观察组加用2 cm×4 cm美皮康垫于连接器和正压接头下,再用3 M透明敷贴覆盖,用胶布将正压接头固定妥善。比较两组患者压疮发生情况。结果:观察组患者压疮发生程度轻于对照组(P0.05)。结论:PICC更换敷料加用美皮康可以有效地预防导管性压疮,值得临床推广应用。     

老年高血压患者综合护理特点及发展趋势探讨

目的探讨老年高血压患者的综合人性化的护理特点及综合的发展趋势。方法随机选取100例2011年5月-2013年1月在我院诊断为高血压的老年患者,将其随机进行分组,一组为综合的人性化护理,另一组为护理对照组,不采取任何的干预形式。结果在进行护理的对照后,患者的平均血压值要明显的低于对照组患者的血压(P0.05),血压控制的较好,并发症和死亡率都有了明显的降低。结论人性化的综合护理形式能够有效的提高对于老年的高血压的控制率。