重症酒精性肝炎的治疗

重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)是一种临床综合征,其特征是在长期滥用酒精的基础上,短期内(一般为2周内)大量酗酒后出现黄疸和凝血功能异常,可以出现在酒精相关性肝病的任何阶段,多数发生于酒精性肝硬化患者。治疗不及时易出现全身炎症反应综合征,甚至进展为慢加急性肝衰竭。戒酒和良好的营养支持是SAH管理的核心原则,皮质类固醇是治疗SAH的唯一有效药物,但目前仍存在很大的争议。Maddrey判别函数(Maddrey discriminant function,MDF)是最早也是最简单有效的SAH评分系统,MDF评分≥32分定义为SAH,也是应用皮质类固醇的依据;MDF评分≥55分,可能出现多脏器功能不全,MDF评分<54分,应用皮质类固醇可能是安全的,治疗4～7 d时进行Lille评分,如Lille评分<0.45分,则可预测皮质类固醇的良好反应,建议泼尼松龙治疗持续4周,Lille评分≥0.45分可立即停药。应用皮质类固醇治疗的同时,应注意预防感染、消化道出血、精神症状、钠水潴留及骨质疏松等。N-乙酰半胱氨酸或美他多辛与皮质类固醇合用,能够提高短期生存率,合用己酮可可碱似乎不能获益。开发和测试SAH新疗法的临床研究正在进行中。早期肝移植作为对皮质类固醇无反应的SAH患者的挽救疗法越来越受到人们的关注。     

江苏省食源性疾病监测体系建设的现状与思考

目的分析江苏省食源性疾病监测体系的现状及存在的问题,并提出对策与建议,为了更好的发挥食源性疾病监测体系在保障食品安全中的作用。方法对哨点医院、分子溯源网络实验室、食品安全信息管理的建设和运行过程中出现的问题进行深入分析和总结。结果目前存在哨点医院医生主动报告意识弱,病例信息报告不及时、不完整;疾控机构和医疗机构的协作机制不完善;信息化标准不统一、重复建设等问题。结论建议将哨点医院分为主动监测和病例信息报告两类管理,加快基于医院HIS的食源性报告信息标准化,努力提升基层疾控机构的食源性疾病暴发的溯源能力。     

一测多评法同时测定梅翁退热颗粒中8种成分

目的建立一测多评法同时测定梅翁退热颗粒(金银花、野菊花、连翘等)中木犀草苷、木犀草素、东北贯众素、连翘酯苷B、连翘酯苷A、连翘苷、牛蒡子苷元、坡模酸的含有量。方法该药物70%甲醇提取液的分析采用Thermo ODS C_(18)色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm);以乙腈-0.5%磷酸为流动相,梯度洗脱;体积流量0.9 mL/min;柱温25℃;检测波长205、275、295、350 nm。以连翘苷为内标,计算其他7种成分相对校正因子,测定其含有量。结果 8种成分在各自范围内线性关系良好(r0.999 0),平均加样回收率96.98%～100.08%,RSD 0.60%～1.42%。一测多评法所得结果与外标法接近。结论该方法稳定可靠,可用于梅翁退热颗粒的质量控制。     

胃癌术前分期研究进展

准确的胃癌术前分期对选择合理的治疗方案、评估预后等具有重要的指导意义，通过精确的术前准备，可以避免不必要的治疗，选择最合理的治疗方式。近年来，胃癌的术前分期已经通过超声内镜（EUS）、多层螺旋CT（MDCT）、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）和分期腹腔镜等诊断手段获得了极大改善。由于各种诊断手段均存在优点与局限性，准确术前分期通常需要多种诊断模式的组合。本文就上述胃癌术前分期方法的研究进展进行综述。      

黏菌素静脉联合雾化吸入治疗呼吸机相关性肺炎安全性与有效性的Meta分析

目的 循证评价黏菌素静脉联合雾化吸入治疗VAP 的有效性与安全性。方法 检索时间从建库截止至2018 年 3 月。计算机检索数据库：Pubmed、Embase (Ovid)、Cochrane library (2018 年3 期)， 中国知网(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、维普数据库(VIP Database for Chinese Technical Periodicals, VIP)、万方数据库(Wan Fang Data)，中国生物 医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database, CBM)，收集关于黏菌素静脉联合吸入治疗VAP 的临床对照研究。采用 Mircosoft Excel、RevMan 5.3 进行数据分析。结果 有效性方面：①临床治愈率：静脉联合雾化吸入组总有效率显著增加[RR=1.23, 95%CI (1.07,1.41), P=0.003]；②微生物根除率：两组患者微生物根除率差异无统计学意义[RR=1.07, 95%CI(0.92,1.24), P=0.38]；③ 死亡率：相比对照组，试验组死亡率虽降低，但差异无统计学意义[RR=0.93, 95%CI(0.79,1.09), P=0.37]。安全性方面：①急性肾 损伤发生率：两组患者发生急性肾损伤的风险无明显差异(P=0.97)。结论 由此可知，IV+AS 联合方案在VAP 治疗过程中有一 定优势，但在降低死亡率、减少急性肾损伤的发生及根除微生物方面无显著差异，鉴于本研究的局限性，该结论尚待进一步验证。     

MSCT与MRI对发病<24 h脑梗死患者的诊断价值比较

目的探究多层螺旋CT(MSCT)与磁共振成像(MRI)对发病<24h脑梗死患者的临床应用价值。方法选取2017年12月至2018年8月郑州市第十六人民医院收治的发病<24h脑梗死患者76例,均行MSCT、MRI、DSA检查,以DSA结果为金标准,依照梗死部位分为脑干6例,颞叶15例,小脑5例,额叶12例,枕叶16例,基底节22例,统计两种检查方法诊断准确性。结果 MRI诊断发病<24h脑梗死病灶不同部位准确性(86.84%)高于MSCT(61.84%),差异有统计学意义(P<0.05);MRI诊断Kappa指数高于MSCT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与MSCT比较,MRI应用于发病<24h脑梗死患者,诊断准确性较高,有助于临床尽早拟定治疗方案。