李锡光运用益气活血法治疗肺心病经验

李锡光教授为第三批全国老中医药专家学术经验继承指导教师,从事临床医疗、教学、科研多年,尤擅心血管专科,对于一些心血管急危重证,颇多经验,屡起沉疴,慢性肺源性心脏病(肺心病)失代偿期的治疗十分棘手,李老独辟蹊径,应用大剂参、芪,并重视活血化瘀方法在治疗中的作用,取得较好的效果,总结如下.     

心室重构防治研究的进展

心室重构是充血性心力衰竭发生发展的基本机制,是决定其发病率、病程进展和死亡率的主要因素和病理核心。如何延缓和逆转心室重构成为国内外共同的研究热点。本文就心室重构防治研究进展的情况作一综述。     

慢性阻塞性肺疾病患者干粉吸入装置操作错误情况及影响因素研究

背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界范围内主要的致死、致残疾病之一。吸入治疗是COPD的主要治疗手段，但是吸入技术错误普遍存在，影响临床疗效。目前，国内关于COPD患者干粉吸入装置操作错误影响因素分析的研究较少。目的　了解门诊稳定期COPD患者干粉吸入装置操作错误情况，并分析其影响因素，以提出相应干预对策。方法　选取2018年3-8月在广西中医药大学第一附属医院仙葫院区心肺病科门诊就诊的稳定期COPD患者91例，分析其干粉吸入装置操作错误情况，采用二元Logistic回归分析患者操作错误的影响因素。结果　39例（42.9%）COPD患者存在操作错误，操作错误率排在前3位的分别为吸气不充分（41.8%，38/91）、吸入前未充分呼气（34.1%，31/91）、屏气时间过短（28.6%，26/91）。布地奈德福莫特罗粉吸入剂患者的吸药前装置准备错误率高于沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵粉吸入剂患者（P<0.017）；三种吸入剂患者的吸入过程中各项操作错误率、吸入后漱口错误率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，文化程度、吸烟状况、吸入装置使用时间是COPD患者干粉吸入装置操作错误的影响因素（P<0.05）。结论　受文化程度低、吸烟、吸入装置使用时间短等因素影响，部分COPD患者使用干粉吸入装置存在错误；建议有针对性地加强对患者的健康教育，以减少其吸入技术错误。     

经桡动脉介入术治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）的可行性和安全性。方法选择AMI发病时间在12h以内的患者66例,血流动力学稳定、桡动脉搏动良好、Allen＇s试验阳性患者,用单盲法随机分为两组：经桡动脉介入组33例、经股动脉介入组33例。结果PCI总成功率为100％,桡动脉组插管成功率为96．6％（29／30）,其中1例因导管不能到位改为股动脉入径。股动脉组插管成功率为100％,两组成功率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。罪犯血管最终开通率（TIMI 3级）挠动脉组为92．6％（28／30）,股动脉组为93．6％（34／36）,两纽比较差异无统计学意义（P〉0．05）。手术时间：桡动脉组为（43．8±19．6）min,股动脉组为（45．6±18．6）min,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后并发症发生率两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经桡动脉途径急诊PCI治疗AMI是一种安全、有效、更容易被患者接受的方法,对血流动力学稳定、Allen试验阳性、桡动脉搏动良好患者可首选。     

养心汤加味方对老年冠心病患者冠脉介入/冠脉搭桥术后焦虑情绪及生活质量的影响

部分接受冠心病介入治疗或冠脉旁路移植术后的患者由于年龄大、过分担心手术风险及心脏搭桥术创伤而合并焦虑情绪,术后存在焦虑、恐惧、失眠、出汗、乏力等,影响生活质量,但随后出现的胸闷、胸痛等症状很难与支架内血栓或冠脉搭桥闭塞相鉴别.本文对冠心病介入治疗或冠脉旁路移植术后合并焦虑情绪患者在常规冠心病二级预防治疗的基础上加用养心汤加味方治疗,取得较好临床疗效.     

养心通脉Ⅱ方治疗慢性心力衰竭60例

目的:观察养心通脉Ⅱ方治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将120例心功能Ⅱ～Ⅳ级患者随机分为治疗组和对照组各60例,对照组采取西医规范化治疗,治疗组在规范化治疗基础上加用养心通脉Ⅱ方(红参、黄芪、白术、麦冬、五味子、丹参、川芎、当归、木香等)。结果:治疗组在改善心功能等级、中医证候学积分及左心室舒张未期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)值方面与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:养心通脉Ⅱ方治疗慢性心力衰竭疗效确切。     

益气活血法及温阳利水法对慢性心力衰竭患者心室重塑的干预效应

目的:探讨益气活血、温阳利水法对慢性心力衰竭患者心室重塑的干预效应。方法:选取符合纳入标准的慢性心力衰竭患者并辨证分型分为气虚血瘀组、阳虚水泛组各25例,另设西药对照组25例,三组均予常规西医基础治疗,气虚血瘀组加服加味补阳还五汤,阳虚水泛组加服加味真武汤。观察对比三组疗效及治疗前后血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)表达水平的差异以及左室射血分数(EF%)、左室短轴缩短率(FS%)值的差异。结果:三组治疗后Ang-Ⅱ、TNF-α、IL-6均显著降低(P0.05),EF%、FS%值均显著增高(P0.05),气虚血瘀组、阳虚水泛组与西药对照组比较疗效更明显,而气虚血瘀组与阳虚水泛组比较差异无显著性。结论:益气活血、温阳利水法改善慢性心力衰竭患者心功能与抑制Ang-Ⅱ、TNF-α、IL-6表达水平有一定的相关性。     

扶芳藤丹参合剂预处理对AS大鼠心肌缺血再灌注损伤中JAK/STAT通路的影响

目的:观察扶芳藤丹参合剂对动脉粥样硬化(AS)大鼠心肌缺血再灌注损伤中JAK/STAT通路的影响。方法:选用Wistar大鼠建立冠状动脉粥样硬化模型,造模成功后随机分为假手术组、缺血再灌注(I/R)组、缺血预处理(IPC)组、缺血预处理(IPC)+AG490组、扶芳藤丹参合剂预处理组、扶芳藤丹参合剂预处理+AG490组。缺血再灌注后观察各组心肌梗死面积,CK,LDH,p-JAK2及p-STAT3含量。结果:扶芳藤丹参合剂预处理及缺血预处理p-JAK2,p-STAT3均明显升高,与I/R组比较有显著性差异(P<0.01)。I/R组心肌梗死面积、CK及LDH明显增高,经扶芳藤丹参合剂预处理及缺血预处理后,心肌梗死面积、CK及LDH明显降低(P<0.01)。IPC+AG490组、扶芳藤丹参合剂预处理+AG490组p-JAK2,p-STAT3与I/R组比较升高不明显(P>0.05),而心肌梗死面积、CK及LDH均较IPC组、扶芳藤丹参合剂预处理组升高(P<0.01)。结论:扶芳藤丹参合剂预处理能够通过激活JAK/STAT通路,从而减少心肌缺血再灌注损伤。     

扶芳藤丹参合剂预处理通过JAK/STAT通路干预心肌缺血再灌注损伤炎症反应的研究

目的：观察扶芳藤丹参合剂预处理通过JAK／STAT通路干预心肌缺血再灌注损伤中的炎症反应。方法：选用大鼠建立冠状动脉粥样硬化模型,造模成功后随机分为假手术组、缺血再灌注（I／R）组、缺血预处理（IPC）组、缺血预处理（IPC）＋AG490组、扶芳藤丹参合剂预处理组、扶芳藤丹参合剂预处理＋AG490组。缺血再灌注后观察各组心肌梗死面积,磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肿瘤坏死因子（TNF—α）、NF—κB、p—JAK2及p—STAT3含量。结果：扶芳藤丹参合剂预处理组及IPC组p—JAK2,p-STAT3均明显升高,与I／R组比较,差异均有非常显著性意义（P〈0．01）。I／R组心肌梗死面积、CK及LDH、TNF-α,NF—κB明显增高,扶芳藤丹参合剂预处理组及IPC组,与I／R组相比,心肌梗死面积、CK及LDH、TNF-α,NF-κB明显降低（P〈0．01）。IPC＋AG490组、扶芳藤丹参合剂预处理＋AG490组P-JAK2,p-STAT3与I／1K组比较升高不明显（P〉0．05）,而心肌梗死面积、CK及LDH、TNF—α,NF-κB均较IPC组、扶芳藤丹参合剂预处理组升高（P〈0．01）。结论：扶芳藤丹参合剂预处理能够通过激活JAK／STAT通路而抑制炎症反应,从而减少心肌缺血再灌注损伤。     

养心通脉方治疗气阴两虚血瘀型心绞痛100例

目的:观察养心通脉方治疗冠心病心绞痛的疗效。方法:对照组100例采用西医常规治疗,治疗组100例加用养心通脉方(人参、黄芪、麦冬、白芍、丹参、当归等),疗程均为4周。结果:治疗组临床疗效总有效率为94.0%,心电图疗效总有效率为64.0%均优于对照组的86.0%与40.0%(P<0.05);治疗组临床症状积分也优于对照组(P<0.01)。结论:养心通脉方能明显提高冠心病心绞痛临床疗效。