心脏死亡器官捐献供肾热缺血因素对移植肾功能的影响

目的结合心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植受者术后随访情况,探讨供肾热缺血因素对移植肾功能的影响。 方法回顾性分析2011年5月至2015年6月浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心施行的肾移植术供、受者临床资料。移植术后1年根据受者估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1和<60 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1将受者分为高肾功能组与低肾功能组,最终纳入340例受者,其中高肾功能组259例,低肾功能组81例。根据DCD供者手术记录表,整理分析两组供者不同收缩压(SBP)及血氧饱和度(SpO₂)热缺血时间段。符合正态分布计量资料以均数±标准差( ±s)表示,采用t检验比较高、低肾功能组供、受者一般资料、供者不同SBP和SpO₂热缺血时间段差异;采用Wilcoxon符号秩和检验比较两组受者供肾获取时肾小球和肾小管病理评分。计数资料以百分数表示,采用卡方检验比较两组供、受者性别和移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果截至2016年6月,所有受者随访(28.4±2.8)个月(13.1～62.5个月)。术后1年内高、低肾功能组DGF发生率分别为14.7%(38/259)、22.2%(18/81),差异无统计学意义(χ²＝2.557,P>0.05)。高肾功能组平均年龄和BMI均低于低肾功能组,男性比例和捐献时eGFR高于低肾功能组,差异均有统计学意义(t＝－6.363、－2.049、4.190, χ²＝4.863,P均<0.05);高肾功能组供肾获取时肾小球病理评分低于低肾功能组,差异有统计学意义(Z＝－2.606,P<0.05)。高肾功能组受者年龄小于低肾功能组,而男性比例高于低肾功能组,差异均有统计学意义(t＝－2.790, χ²＝9.658,P均<0.05)。高、低肾功能组初始SpO₂降低40%、撤除生命支持至SpO₂测不出以及90%、80%、70%、60%初始SpO₂至SpO₂测不出的平均时间分别为(5.9±4.3)和(4.8±3.3)、(8.0±5.2)和(6.1±4.4)、(4.5±3.6)和(3.5±2.8)、(4.0±3.7)和(2.9±2.4)、(4.0±3.6)和(2.8±2.7)、(3.6±3.5)和(2.4±2.5) min,差异均有统计学意义(t＝2.088、2.983、2.328、2.622、2.557、2.759,P均<0.05)。高、低肾功能组初始SpO₂降低10%、40%、撤除生命支持至SpO₂测不出、60%初始SpO₂至SpO₂测不出平均变化速率分别为(2.40±1.78)和(2.90±1.70)、(8.71±6.96)和(15.01±12.97)、(19.60±17.49)和(25.80±22.85)、(22.41±15.94)和(29.93±19.36) %/min,差异均有统计学意义(t＝－2.230、－5.647、－2.577、－3.514,P均<0.05)。 结论DCD肾移植预后受供、受者年龄、BMI等一般因素影响。供者高、低SpO₂时间段长短及变化速率与移植肾功能相关,DCD供肾移植过程中可通过优化手术流程等方法缩短低SpO₂时期时间,以减少供肾热缺血损伤,改善受者预后。     

大及巨大垂体瘤经蝶显微术中正常垂体的保护

目的 研究大及巨大垂体瘤经蝶显微术中如何保护正常垂体，以减少术后尿崩症和垂体功能低下的发生率。方法　对经蝶显微手术的大及巨大垂体瘤，应用C-臂X光机透视或影像导航定位，结合显微手术技巧，以减少对正常垂体的损伤。结果 245例大及巨大垂体瘤显微镜下全切除182例，占74.3%。术后一过性尿崩26例，占10.6%，垂体功能低下10例，占4.1%。结论 大及巨大垂体瘤经蝶显微术中应用影像定位及显微手术技巧有助于保护正常垂体组织。     

激素评估垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效

目的按肢端肥大症治疗的指导原则中肢端肥大症治愈的标准,用激素变化并结合影像学复查来评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术疗效。方法回顾性分析经蝶手术治疗、资料完整的60例垂体生长激素腺瘤患者的临床资料、经蝶手术后激素变化等;根椐肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性等进行分类,用术后激素水平结合影像学复查来比较手术疗效。结果按此治愈标准,本组总缓解率为68.3%,其中微腺瘤缓解率87.5%,大腺瘤69.2%,巨大腺瘤46.2%;侵袭性和非侵袭性腺瘤则为36.8%和79.1%。微腺瘤与巨大腺瘤、侵袭性和非侵袭性腺瘤术后缓解率有统计学差异(P<0.05)。结论术后激素水平比影像学复查能更好地评价垂体生长激素腺瘤的疗效,手术疗效与肿瘤大小和是否侵袭性生长有关。对于微腺瘤和非侵袭性大腺瘤,经蝶手术可取得满意疗效;对于侵袭性腺瘤垂体腺瘤或巨大腺瘤,经蝶手术治愈率较低。部分患者术后应加用辅助治疗。     

宁波市铜盆浦垃圾填埋场苍蝇的控制技术

分析了苍蝇的生态习性和铜盆浦垃圾场的主要蝇种构成，介绍了垃圾填埋场采取及早杀灭越冬苍蝇，反复压实，及时覆盖，禁止拾废品，药物喷酒和引诱捕杀等综合的防治措施，能够有效地控制苍蝇的密度。     

选择性脊神经后根切断术的临床麻醉处理

选择性脊神经后根切断术是治疗痉挛性脑瘫患者的一种治疗手段。采用气管内静吸互补全麻，既能满足手术要求，又便于术中呼吸，循环的管理，保证手术安全。术中脊神经后根电刺激阶段，应停用肌松剂，使肌张力恢复至４个成串监测第三个刺激颤搞出现。同时要维持适当的麻醉深度。该阶段吸入麻醉剂氨氟醚维持在０．６－０．８ＭＡＣ，并追加适量镇静剂，加强术中循环呼吸功能的监测。脊神经后根电刺激阶段，ＨＲ、ＭＡＰ、Ｐｐｅａｋ，Ｐ     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝(附102例报告)

目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果和应用价值。方法：回顾性总结我院2000年2月－2001年12月行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股疝102例，共108例次。结果：本组无手术死亡，无切口感染，均痊愈出院。9例出现阴囊水肿，1例荨麻疹病人出现过敏反应，2例出现伤口局部疼痛。随访1－22个月，随访率83．3％，无一例复发。结论：疝环充填式无张力疝修补术是一种符合重复解剖的先进手术方法，具有手术简单、安全、创伤小、恢复快、痛苦少、复发率低、适应证广等优点，适用于各型成人腹股沟疝，尤其适合于年老体弱、巨大疝、复发疝病人，值得推广应用。     

腰骶管内巨大成熟性畸胎瘤1例

病例女,36岁,农民。因腰骶部及左膝疼痛,会阴部感觉减退1年,左下肢乏力6个月入院。查体：左侧腰骶部有压痛,会阴部感觉减退,双臀下方可见长约4cm的溃烂,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,左足背伸及跖屈减弱。腰椎CT：腰椎椎管内密度不均匀,可见多个类圆形稍高密度影及类圆形脂肪密度影。腰椎MRI：平片示腰骶段椎管内囊实性占位病灶,长约16cm,上端约腰2平面,下端平骶2平面,内有脂质成分;增强未见强化,结合旧片所见,其内有脂肪和钙化（图1）。     

气相色谱法测定聚乙二醇单甲醚中2-甲氧基乙醇的残留量

目的:建立直接进样气相色谱法测定聚乙二醇单甲醚中2-甲氧基乙醇残留量的分析方法,为聚乙二醇单甲醚的质量控制提供参考依据。方法:采用Agilent DB-WAX(30 m×0.53 mm, 1.0μm)气相色谱柱,起始柱温40℃,保持5 min,以10℃·min^-1的速率升温至200℃,保持10 min。进样口温度200℃,氢火焰离子化检测器温度为250℃。样品以水溶解,液体进样。结果:2-甲氧基乙醇在0.5～2.0μg·mL^-1浓度范围内线性良好(r=0.995 7),平均回收率为(105.0±3.9)%(RSD=4%),检测限为0.3μg·mL^-1,定量限为0.5μg·mL^-1。2-甲氧基乙醇对照品水溶液在5 d内稳定。结论:本方法操作简便、环保,具有良好的系统适用性、线性、稳定性、精密度和准确度,可用于聚乙二醇单甲醚中2-甲氧基乙醇残留量的测定。     

食道异物(银元)一例

男性,22岁,入院前一天晚将银元含于口中入睡,后误吞下。醒后大汗,咽喉部疼痛、梗塞感,进食呕吐,但饮水无呛咳。食道吞钡造影及X线照片检查,食管上位相当于第三、四胸椎水平见一直径约28毫米之圆形阴影。喉科医生认为无法经食管镜取出而转胸外科,经会诊,考虑银元通过食管上段嵌塞于食管的支气管主动脉狭窄部,可能压迫食管,甚至穿孔,故决定开胸手术取出。