单纯骨软骨镶嵌成形术与联合组织工程方法治疗急性骨软骨缺损的对比研究

目的 对比研究单纯骨软骨镶嵌成形术与联合组织工程方法 及联合未转染基因的BMSCs-藻酸钙修复急性骨软骨缺损的效果. 方法 对携带hTGF-β,的重组腺病毒转染BMSCs(hTGF-β转染组)、采用携带Lac-Z报告基因的重组腺病毒(Adv-βgal)转染BMSCs(Adv-βgal转染组)及未转染BMSCs(未转染空白对照组)进行Westernblot检测hTGF-β1、Col Ⅱ及Aggrecan表达.将雄性6月龄崇明山羊18只,体重22～25 kg,随机分为A、B、C组(n=6).取B、C组自体骨髓进行BMSCs分离、培养,传至第3代.B组细胞行hTGF-β,重组腺病毒转染.3组动物于双后肢股骨内髁负重区采用骨钻制各直径5 mm、长3 mm的缺损,A组采用自体骨软骨柱修复:B组修复材料同A组,并同时将5 mL转染hTGF-β1的BMSCs藻酸钠混合液注入空隙,加入CaCl2产生凝胶;C组:修复方法 同B组,采用未转染hTGF-β1的自体BMSCs藻酸钠混合液.术后观察山羊一般情况,于术后12周及24周取材,行大体及组织学观察,并参照O'Driscoll,Keeley and Salter组织形态学评分标准进行评分;术后24周行免疫组织化学及透射电镜观察. 结果 转染后5 d,hTGF-β1转染组细胞hTGF-β1、Col Ⅱ及Aggrecan表达均显著强于Adv-βgal转染组及未转染空白对照组.术后动物均存活至实验完成,伤口Ⅰ期愈合.大体观察B组修复组织边界模糊,移植修复区域表面光滑;A、C组软骨间空隙有裂隙存在.组织学观察A组软骨间空隙区纤维软骨样组织修复、纤维组织填充或相邻软骨增生;B组修复软骨细胞排列规律,交界区整合良好;C组软骨间的空隙区见纤维软骨样组织,存在裂隙.各时间点B组组织学评分均高于A、C组,C组高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组12周与24周差异有统计学意义(P<0.05).术后24周免疫组织化学示B组软骨间修复组织染色以软骨细胞和陷窝周围明显,A、C组呈淡染.透射电镜观察示B组修复组织可见典犁软骨细胞,A、C组见平行或交错排列的胶原纤维束. 结论 骨软骨镶嵌成形术联合组织工程方法 可解决单纯骨软骨镶嵌成形术残留缺损愈合不良及软骨间整合不良的问题.     

646例牛黄解毒制剂不良反应分析

摘 要 目的：探究牛黄解毒制剂引起不良反应（ADR）的特点,为安全用药提供参考。 方法：对2004~2017年江苏省内上报的646例牛黄解毒制剂ADR报告中的患者年龄、性别、原患疾病、给药方法及剂量、合并用药、ADR发生时间、临床表现等方面进行统计分析。 结果：646例ADR报告中关联性评价结果为肯定、很可能及可能的报告数分别为122例,157例,367例;新的ADR 417例;严重的ADR 7例。646例ADR中男性略多于女性,原患疾病以呼吸系统和消化系统疾病为主。牛黄解毒制剂均为口服或含服给药,剂量基本符合说明书规定,合并用药最多的为抗感染药。ADR累及器官 系统以胃肠系统损害最为常见,占60.42%,其次为皮肤及其附件损害。 结论：重视牛黄解毒制剂引起的不良反应,完善药品说明书,确保用药安全。     

影响经皮髓内钉内固定术治疗前臂骨干骨折疗效的危险因素分析

目的 分析影响经皮髓内钉内固定术治疗成人尺桡骨骨干骨折疗效的危险因素,为其临床应用提供参考.方法 对自1995年5月～2008年11月采用经皮髓内钉内固定术治疗的前臂尺桡骨骨干骨折63例进行临床分析,分别观察骨延迟愈合、骨不连率,Anderson功能评分差率和并发症发生等情况.结果 分类观察中,尺骨和桡骨的骨干两端比骨干中部、严重骨折比轻度骨折、开放复位比手法复位以及细钉比粗钉,骨延迟愈合、骨不连率和Anderson功能评分差率明显高,差异均有统计学意义(P＜0.05).用二元Logistic回归分析发现对尺骨和桡骨骨折部位、骨折程度、复位方式和髓内钉选择均是影响骨折愈合和功能评分疗效的重要危险因素.结论 经皮髓内钉内固定术用于治疗成人前臂骨干骨折时,如骨折位于骨干中部、骨折程度不重、实现手法复位和选择合适粗钉,可获得良好的疗效.这种方法创伤小、并发症少,如使用恰当仍不失为治疗成人前臂骨干骨折的很好选择.     

人转化生长因子β1基因转染骨髓基质干细胞复合藻酸钙修复骨软骨缺损

目的:拟利用人转化生长因子β 1基因转染骨髓基质干细胞,再与可降解藻酸钙材料复合构建具有较好生物学活性的组织工程化人工骨软骨,以期获得良好的软骨间整合.方法:雄性12个月龄的崇明山羊18只.由上海交通大学附属第九人民医院动物实验中心提供.携带人转化生长因子β 1基因的重组腺病毒由上海交通大学附属第九人民医院骨科研究室提供.制备藻酸钙凝胶的氯化钙、藻酸钠为Gibco公司产品.从羊髂嵴抽取8 mL骨髓,贴壁法分离培养骨髓基质干细胞,传至第3代以携带人转化生长因子β 1基因的重组腺病毒转染过夜.18只山羊均于双膝股骨内髁负重区建立骨软骨缺损模型,造模后分为3组,6只,组:转染细胞-藻酸钙组将转染人转化生长因子β 1基因的骨髓基质干细胞悬于1.2%藻酸钠中,调整细胞密度为5×1010L-1,吸取5 mL注入骨软骨缺损处,随后缓慢滴入过量的2.5%氯化钙,使氯化钙与藻酸钠发生交联反应形成藻酸钙凝胶.复合对照组同法注入未转染人转化生长因子β 1基凼的骨髓基质干细胞-藻酸钙凝胶,模型组不给予任何干预.转染后Western blot法检测细胞外源基因的表达.移植后组织形态学检查及缺损评分.结果:人转化生长因子β 1基因转染后,骨髓基质干细胞表达人转化生长因子β 1,并分泌细胞外基质Ⅱ型胶原及Aggrecan.移植后24周,转染细胞-藻酸钙组缺损获得类透明样软骨修复,复合对照组及模型组均为纤维组织或纤维样软骨修复.与模型组比较,移植后第12,24周复合对照组、转染细胞.藻酸钙组骨软骨缺损组织形态学评分均明显升高(P<0.05),且转染细胞-藻酸钙组升高幅度显著大于复合对照组(P<0.05);转染细胞.藻酸钙组缺损评分随着修复时间的延长而明显升高(P<0.05).结论:实验成功将组织工程学与分子生物学有机结合,经基因修饰的骨髓基质干细胞可使人转化生长因子β1持续高效发挥作用,并逐步转化为成熟的软骨细胞且分泌软骨基质,与藻酸钙复合修复骨软骨缺损效果满意.     

何立群主任应用中医药治疗慢性肾脏病的经验浅谈

慢性肾病是一种临床常见的系统性疾病 ,以慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性尿路感染最为多见。何立群主任躬身临床已二十余载 ,积验甚丰 ,在应用中医药治疗慢性肾病长期临床实践中总结出一套行之有效的方法和方药。1　善用风药治疗慢性肾炎蛋白尿肾炎蛋白尿每因外感风邪而致病情反复或加重。风邪盘踞 ,日久入络 ,血脉失和 ,再加痰湿瘀浊留内 ,气血瘀滞更甚。这与现代医学研究的肾病患者血液黏稠度增高、免疫复合物沉淀相吻合。所以治疗时一要祛风邪 ,二要活血化瘀。而风药独具此两方面的功能。风药性多辛 ,辛以散邪 ,故可祛除风邪。从历代本…     

骨科老年卧床病人获得性肺炎的临床特点及相关性研究

目的探讨骨科老年卧床病人获得性肺炎的临床特点,找出引起肺部感染的相关危险因素。方法回顾性分析2004～2008年骨科老年卧床病人获得性肺炎的资料．全面评估获得性肺炎的相关因素。结果骨科卧床病人获得性肺炎具有临床特点,年龄、基础疾病、骨科疾病、卧床时间、手术、全麻气管插管与获得性肺炎有密切的联系。结论充分认识老年骨科卧床病人获得性肺炎的临床特点,对引起获得性肺炎的相关危险因素有足够的关注,有利于获得性肺炎的诊治。     

颅内压监测下脑室外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果

目的观察颅内压监测下脑室外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)的临床效果。方法选取2014年1月—2016年4月无锡市人民医院及无锡市第三人民医院神经内科收治的a SAH患者82例,根据脑脊液引流方式分为对照组和研究组,每组41例。在常规对症治疗基础上,对照组患者行腰椎穿刺释放脑脊液,研究组患者行颅内压监测下脑室外引流术。比较两组患者临床效果,并发症发生情况,术前、术后6个月及术后1年日常生活活动能力量表(ADL)评分,术前及术后1年简明健康状况调查量表(SF-36)评分。结果研究组患者有效率高于对照组(P<0.05)。研究组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术前两组患者ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月、1年研究组患者ADL评分高于对照组(P<0.05)。术前两组患者健康状况评分、精神状态评分、情感职能评分、社会功能评分、躯体疼痛评分、生理职能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年研究组患者健康状况评分、精神状态评分、情感职能评分、社会功能评分、躯体疼痛评分、生理职能评分高于对照组(P<0.05)。结论颅内压监测下脑室外引流术治疗a SAH的临床效果确切,可有效降低并发症发生风险,提高患者日常生活活动能力及生活质量。     

增强CT影像组学在鉴别肝转移性腺癌来源的运用

目的 探讨基于机器学习的增强CT影像组学模型对肝转移性腺癌来源预测的可行性。方法 回顾性分析317例肝转移瘤患者的增强CT图像及临床影像资料,其中153例非胃肠道来源腺癌(25例乳腺腺癌,128例肺腺癌)和164例胃肠道来源腺癌(95例结直肠腺癌,41例胃腺癌,28例胰腺腺癌)。在增强CT三期图像中分别分割肿瘤体积。使用联影科研平台(uAI)提取影像组学特征,用最小绝对收缩与选择算子算法(LASSO)进行特征筛选。结合年龄及性别构建支持向量机分类器预测模型。两位影像医师根据影像特征进行预测。受试者工作特征(ROC)曲线分析各类模型效能,Delong检验对比模型诊断效能。决策曲线分析(DCA)探索模型临床应用价值,校准曲线评估模型预测精度。结果 经LASSO算法从三期图像中共获得6个影像组学特征,建立的影像组学联合模型曲线下面积(AUC)为0.738,结合年龄及性别建立临床影像组学模型的AUC值、敏感度、特异度和准确度分别达到0.833、0.740、0.804和0.771。两位影像医师诊断的AUC值分别为0.643和0.664。临床影像组学模型诊断效能高于两位影像医师诊断,差异有统计学意...     

肝纤维化磁共振ADC值与病理学分期的相关性研究

目的 探讨磁共振ADC值、肝纤维化血清学指标与肝纤维化病理分期之间的相关性.方法 检测41例慢性肝病患者磁共振ADC值和肝纤维化血清学4项指标,包括透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、层粘连蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原(PCⅢ),并与肝穿刺的病理纤维化分期结果进行相关性分析.结果 b=400 s/mm2时,S0～1期、S2～3期及S4期ADC值分别为(1661.5±94.4)、(1522.7±83.4)、(1408.3±110.3)×10-6 mm2/s;b=600 s/mm2时3组ADC值为(1448.3±75.1)、(1349.7±55.9)、(1222.6±79.9) ×10-6mm2/s;b=800 s/mm2时3组ADC值为(1361.4±48.1)、(1285.0±46.5)、(1214.3±50.2)×10-6mm2/s.随肝纤维化分期进展ADC值递减,差异均具有统计学意义(P＜0.01),且ADC值与肝纤维化分期之间具有很好的负相关性,以b=600 s/mm2时相关关系最密切(r=-0.786).肝纤维化血清学4项指标与ADC值之间存在不同程度的负相关性.结论 ADC值可以定量肝纤维化的严重程度,与血清学指标共同反映肝纤维化的特征性病理表现.     

肝静脉压力梯度微创时代：基于前臂静脉入路的探索

目的经颈静脉或经股动脉途径被用作当前实践中肝静脉压力梯度(HVPG)测量的常用方法。该研究旨在证实经前臂静脉途径测量HVPG的安全性和有效性。方法针对2020年9月至2020年12月前瞻性地从中国和日本的6所医院招募了经前臂静脉进行HVPG检测肝硬化患者, 并收集患者的临床基线资料以及HVPG检测数据。入组患者均选择经右侧肘正中静脉或贵要静脉入路, 采用HVPG标准化流程进行测压。研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。定量资料采用中位数(四分位数间距)表示, 定性资料采用频数和率表示。两组数据之间的相关性分析采用Pearson相关性分析。结果研究共入组43例患者, 其中41例(95.3%)患者成功接受了经前臂静脉途径HVPG检测。无患者出现任何严重并发症。经前臂静脉途径HVPG检测中位操作时间为18.0min(12.3～38.8min)。研究证实HVPG与Child-Pugh评分(r = 0.47, P = 0.002)、白蛋白-胆红素评分(r = 0.37, P = 0.001)、Lok指数(r = 0.36, P = 0.02)、肝脏硬度(r = 0.58, P = 0...