重视免疫抑制性肺真菌病的影像诊断

1.提高免疫抑制性肺真菌病诊断意识随着AIDS的流行、癌症治疗的改进、器官移植及免疫抑制治疗的开展,免疫抑制患者明显增多,这些人群更易受到真菌等多种病原体的感染,导致相当高的发病率和病死率。了解免疫缺陷的类型和严重程度有助于预测最可能引起感染的病原     

超声发现艾滋病合并胸腹贯通巨大阿米巴脓肿1例

1 病例简介患者男性,47岁.因发热、咳嗽、咳痰伴乏力、气促3个月余入院.患者自2010-02起无明显诱因出现发热,体温最高超过39℃,发热时不伴明显畏寒、寒战,伴乏力,当时无明显咳嗽、咳痰,在外院就诊,胸部CT提示"肺部感染伴胸腔积液",给予抗感染治疗后体温恢复正常,但仍有乏力,出现咳嗽、咳痰、痰中带血,并进行性加重,出现活动后胸闷气促,伴右侧胸痛,为持续性疼痛,不伴其他部位放射痛,自行至上海市疾病预防控制中心行HIV抗体检测,结果确认为阳性后至我院门诊就诊,检测CD4计数为292个/μl,为求进一步诊治入住我院.     

获得性免疫缺陷综合征合并肺结核的影像学诊断

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是一种由反转录病毒即人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的,是以T淋巴细胞受损为主要特征的细胞免疫功能不全性疾病[1]。根据联合国艾滋病规划署2014年报告,截至2013年底,全球现存活HIV感染者/AIDS患者达3 500万余例,     

靶向CT对比剂在结核急性感染动物模型中的初步观察

目的 探讨抗85B和ESAT-6鼠单克隆抗体靶向CT对比剂对小鼠急性感染肺结核动物模型显示的可行性.方法 采用已纯化的抗85B和ESAT-6鼠单克隆抗体与碘原子耦联制备靶向CT对比剂,计算对比剂溶液中抗体含量和结合127Ⅰ含量,稀释后配制成5μg I/ml备用.将20只小鼠急性感染肺结核动物模型通过随机数字表法随机分为4组,每组5只并编号,分别记为靶向对比剂85B组和ESAT-6组、普通对比剂组和对照组.普通对比剂组与85B组注射含碘浓度相同的碘海醇稀释液；对照组注射pH 7.4的磷酸盐缓冲液(PBS).分别于注射对比剂前、后不同时间(即刻,6、12、24 h)行微CT(Micro-CT)扫描,观察小鼠肺内病变的显示情况,判断指标为病变CT值,绘制CT强化-时间曲线,并计算强化率.两样本均数比较用t检验,多个样本均数比较用方差分析.结果 实验所制备的2.52 ml抗85B对比剂溶液中含有210～ 255μg抗体、10.5 ～ 16.6μg 127Ⅰ;2.93 ml抗ESAT-6对比剂溶液中含有抗体147μg、结合127Ⅰ约20.58 μg.靶向对比剂组小鼠肺内病变的CT值随时间延长而逐渐升高,在注射对比剂后12 h(t12)病变强化明显,在注射对比剂24 h(t24)后肺内病变仍有强化,且与普通对比剂组小鼠肺内病变的CT值相比[85B组t12=(-125.04±13.58)HU,t24=(-117.37±12.28)HU和ESAT-6组t12=(-122.14±19.01)HU,t24=(-114.23±17.08)HU],差异均有统计学意义(2组24 ht值分别为4.05和6.39,P值均＜0.05).对照组小鼠肺内病变在注射PBS前后,均未见强化.结论 制备的抗85B和ESAT-6结核特异抗体靶向CT对比剂在小鼠肺结核动物模型中具有一定靶向性,为结核相关靶向对比剂的研究奠定了实验基础.     

上海地区重型及危重型新型冠状病毒肺炎临床特点与胸部计算机断层扫描表现

目的 总结重型及危重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床特点与胸部CT表现,探讨病情好转的影响因素,为临床诊治重型及危重型COVID-19提供经验。方法 收集2020年1月23日至2020年3月5日在我院诊治的25例重型及危重型COVID-19病例资料。回顾性分析患者临床资料,比较治愈出院患者与未治愈患者的临床及实验室检查特点,并进一步分析治愈出院患者在进展期和恢复期实验室指标的变化。观察患者胸部CT基本表现,并使用基于CT影像的智能化肺炎病灶定量分析软件定量病灶体积百分比,评估肺部病灶随病程变化的演变特点。结果 25例（3例死亡）COVID-19患者中男19例、女6例,年龄为65（63,75）岁,BMI为25.60（23.51,28.65）kg/m²,22例有明确流行病学史,首发症状以发热（22例）、咳嗽（14例）最常见,18例合并基础疾病。12例治愈出院（中位住院时间为25.5 d）、13例未治愈（死亡3例、住院时间>25 d且病情未缓解者10例）。与未治愈患者相比,治愈出院患者的BMI较低,从发病至进展为重型或危重型的时间较长,CD4⁺ T淋巴细胞计数较高,差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,CD4⁺ T淋巴细胞计数高是重型及危重型COVID-19患者治愈出院的独立保护因素（P=0.031）。12例治愈出院患者恢复期淋巴细胞绝对值、CD4⁺ T淋巴细胞计数均高于进展期,CRP水平、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原水平均低于进展期,差异均有统计学意义（P均<0.01）。21例患者于进展期行胸部CT检查,均表现为双肺多肺叶以外周带及背侧分布为主的磨玻璃影与实变影,其中胸膜增厚20例,双侧少量胸腔积液9例,纵隔淋巴结肿大8例;12例治愈出院患者恢复期均复查胸部CT,均表现为病灶不同程度吸收好转,部分形成不规则纤维网格影或条索影,胸膜增厚及双侧少量胸腔积液均有不同程度吸收。由定量分析病灶体积随病程变化的曲线图可见,12例治愈出院COVID-19患者病灶体积百分比在进展期明显增高,吸收期降低,呈倒V形;未治愈患者病灶体积百分比在进展期（≥2次CT检查者9例）呈快速上升型。结论 上海地区重型及危重型COVID-19患者多年龄较大、BMI偏高、合并基础疾病。重型及危重型COVID-19患者BMI低、病情进展慢、CD4⁺ T淋巴细胞计数高有利于其病情恢复。胸部CT主要表现为以肺外周带及背侧分布为主的多发磨玻璃影与实变影,多累及胸膜。淋巴细胞绝对值、CRP、CD4⁺ T淋巴细胞计数、ESR和降钙素原等实验室指标及胸部CT影像学检查对COVID-19的诊断、病情监测与预后判断有重要作用。     

犬实验性肺血栓栓塞症后血清乳酸脱氢酶同工酶3和血浆D-二聚体的动态研究

目的　动态监测犬肺血栓栓塞症 (PTE)后血清乳酸脱氢酶同工酶 3(L DH3)与血浆 D-二聚体的变化 ,探讨两者在急性 PTE诊断中的价值。方法　采用健康杂种犬 18只 ,随机分为三组。栓塞 组采用自体血加凝血酶及人纤维蛋白原制备的自体血栓 ,由股静脉输入建立急性 PTE模型。栓塞 组不加人纤维蛋白原 ,余同栓塞 组。对照组由股静脉输入生理盐水加人纤维蛋白原。三组均于栓塞前后做肺动脉造影及螺旋 CT血管造影 ,栓塞前及栓塞后多时点留取血样测 L DH3及血浆 D-二聚体浓度。结果　肺动脉造影及螺旋 CT血管造影均证实犬 PTE模型制备成功。栓塞 组血浆 D-二聚体于栓塞后 30 m in明显上升 ,2 4 h后明显下降 ,自身前后比较及与栓塞 组、对照组比较 ,差异有显著性 (P<0 .0 5 )。栓塞 ( 、 )组栓塞后 2 h至 4 d L DH3明显升高 ,与栓塞前及对照组比较差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论　血浆 D-二聚体、L DH3在急性 PTE早期有一个相对特征性的动态变化过程 ,联合检测 D-二聚体、L DH3有助于急性 PTE的早期诊断。     

甲型H1N1流感胸部高分辨率CT表现

目的 探讨甲型H1N1流感胸部HRCT表现.方法 回顾性分析163例临床确诊为甲型H1N1流感患者的172次胸部HRCT扫描(复查9例)资料,采用标准肺窗和纵隔窗观察图像,分析胸部HRCT影像表现.结果 97例胸部HRCT未见异常,其余66例HRCT主要表现为:(1)肺实质和间质同时受累,磨玻璃密度影35例(53.0%),小叶中心结节30例(45.5%),小叶内间质及小叶间隔增厚31例(47.0%),网状结节影8例(12.1%),单小叶炎症19例(28.8%),实变15例(22.7%),肺不张3例(4.5%),条索影2例(3.0%).(2)胸膜炎症:右侧胸膜炎症8例,左侧胸膜炎症5例,双侧胸膜炎症19例.(3)纵隔淋巴结和腋窝淋巴结肿大7例.(4)抗病毒治疗后病灶吸收快.结论 甲型H1N1流感患者胸部HRCT影像表现多样,类似病毒性肺炎表现,可见肺实质和肺间质炎症、胸膜炎症和纵隔淋巴结肿大.     

3.0T MR一站式检查：一次完成肝脏肿瘤动态增强和MRA成像

目的：探讨3.0T MR一站式成像一次检查完成肿瘤定性诊断和肝动脉、门静脉和肝静脉成像，为临床诊断和术前评价肝癌可切除性提供帮助。资料与方法：应用GE Signa Excite 3.0T超导磁共振扫描仪，对10例正常者和31例临床疑似肝肿瘤患者行多时相三维动态增强MRI扫描，采用三维快速扰相梯度回波（3D FSPGR）序列、利用阵列空间敏感编码技术（ASSET）、零填空技术（ZIP）进行多期扫描成像（肝动脉期、门静脉期、肝静脉期、延迟期）。将动脉期、门静脉期、肝静脉期和延迟期原始图像在ADW 4.2工作站作最大强度（MIP）重建，重组肝动脉、门静脉和肝静脉。测量病灶信号强度，绘出时间－信号曲线，分析病灶的强化特点。结果：10例正常对照组清晰显示肝总动脉、肝固有动脉、肝左、肝右动脉及分支4级以上，清晰显示门静脉主干及分支4~6级以上。23例肝癌和8例血管瘤患者在多时相三维动态增强扫描后能明确诊断，并清晰显示肝癌患者肝动脉受侵所导致的增粗、变形、不规则及门脉癌栓、静脉增粗、迂曲及侧支血管等。结论：采用3D FSPGR序列进行肝脏多时相三维动态增强扫描，在完成肝肿瘤诊断同时，清晰的显示肝内血管结构，对临床诊断和手术决策有重要作用。     

磁共振诊断HIV相关进行性多灶性脑白质病的研究进展

进行性多灶性脑白质病(progressive multifocal leukoencephalopathy,PML)是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病,主要发生于获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)俗称艾滋病患者,病变发展较为复杂,临床表现也多种多样,死亡率高,因此早期发现及精确诊断对治疗有很大意义。本文对艾滋病相关进行性多灶性脑白质病的病理、临床特点及磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)表现作简要综述。     

散发型克雅病脑部影像表现

克雅病(Creutzfeldt-Jakoh disease,CJD)是由致病性朊蛋白(PrPSc)引起、以脑实质海绵样变性为基础的人亚急性或慢性海绵样脑病(如感染动物,则称疯牛病).该病发病率低,约为1/100万,临床容易误诊;并且该病可传播,及早诊断可避免医原性感染[1].国外对该病影像表现有较多研究,国内相关文献较少[2-3].散发型CJD( sCJD)是CJD最常见的类型.笔者回顾性分析8例临床诊断为sCJD患者的MRI和CT资料,总结sCJD的影像学表现.