骨形态发生蛋白-2(BMP-2)与同种异体骨在治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的 比较骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein-2, BMP-2)与同种异体骨在治疗单纯胫骨平台外侧塌陷骨折的临床治疗效果。方法 选择2019年1月至2022年1月在苏州大学附属太仓医院接受手术治疗的80例单纯性胫骨外侧平台骨折的患者。将其按照骨移植方法分为BMP组（40例）与同种异体骨组（40例）,BMP组采用BMP-2移植修复,同种异体骨组采用同种异体骨移植修复。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、早期完全负重时间、术后并发症。采用X线检查评估内固定和骨折愈合的情况,用术后12个月的内翻角、后倾角、Rasmussen放射学评分评估骨折复位后的效果,HSS膝关节功能评分评估膝关节功能,Fugl-Meyer运动功能评分评定运动功能。结果 两组患者均随访12～16个月,平均（13.73±1.67）个月。BMP组的住院时间[（9.80±1.24）d]、骨折愈合时间[（13.30±2.05）周]、早期完全负重时间[（13.43±1.78）周]以及并发症（5%）明显小于同种异体骨组[（11.47±4.81）d、（14.03±1.95）周、（14.08...     

高龄患者锥形股骨柄假体全髋置换后的中期疗效

背景：目前越来越多的高龄髋关节病变患者需要接受全髋置换治疗。但由于老年患者常存在骨质疏松,骨量易丢失,以及骨愈合能力差等问题,在施行全髋置换时,应选择何种固定类型以及何种设计的全髋股骨柄假体最为理想仍存在不同意见。 目的：观察高龄患者锥形股骨柄假体全髋置换的中期疗效。 方法：选择2002-02/2004-02苏州大学附属第一医院骨科收治的70岁以上应用锥形股骨柄假体实施全髋关节置换患者65例(70髋),术前诊断：股骨颈骨折35例,髋关节骨关节炎10例,股骨头缺血性坏死8例,人工股骨头术后松动9例,类风湿性髋关节炎2例,先天性髋关节发育不良1例。分别于置换后1周、3,6个月随访,以后每年随访1次,对髋关节功能(Harris评分)和X射线平片进行复查。 结果与结论：6例因癌症死亡,4例死于心脑血管疾病。其余55例随访六七年,平均6.5年。末次随访髋关节Harris评分85~95分,平均90分。2髋出现轻度大腿痛,无一髋需行翻修治疗。置换后1年内X射线平片显示假体下沉小于1.5 mm者36髋。此后未再出现假体下沉。置换后3~6个月在Gruen 6区近段羟基磷灰石涂层部位出现典型的骨锚固征及松质骨和皮质骨密度增高影像。此后所有患者包括Dorr C型髓腔者均无柄端周围的骨质增生或“底座征”,也无股骨近段或远段髓内骨溶解及假体松动。按Engh标准评定全部患者均获骨性固定。提示锥形股骨柄假体的锥形设计特征既可获得置入髓腔后的初始固定,又可获得由于负重行走后的假体适度下沉所产生的二次稳定,用于高龄患者生物型全髋置换中期疗效满意。     

脊柱骨盆参数及骨密度与椎体后凸成形术后邻椎再骨折的相关性

目的 分析脊柱骨盆参数及骨密度(bone mineral density,BMD)与骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)行椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后邻椎再骨折的相关性.方法 回顾...     

经小切口股内侧肌入路行微创全膝关节置换术

目的 总结微创全膝关节置换术(MIS-TKA)的体会.方法 膝关节炎42例(48膝),经小切口股内侧肌入路行MIS-TKA(单侧36例,Ⅰ期双侧6例),均采用GenesisⅡ后稳定型假体,骨水泥固定;皮肤切口10～12 cm;术毕采用"鸡尾酒"镇痛剂注射.结果 48膝术后均无神经血管损伤、感染、切口皮肤牵拉性坏死等并发症.平均出血(200±50)ml.单侧术者术后第2天、双侧术者第7天下地行走;膝关节屈曲活动范围术后5d内(80±10)度,6周(115±9)度;术后直腿抬高时间(4±2)d;术后X线片测量假体冠状、矢状面力线胫骨假体分别为(90±2)度和(89±2)度,股骨面上的力线分别为(95±2)度和(180±2)度;术后3个月膝关节功能评分(95±3)分,伸屈活动范围达(120±5)度.结论 经小切口股内侧肌入路行MIS-TKA具有手术创伤小、功能恢复快等特点.     

采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行股骨侧翻修*

【摘要】 目的 总结采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修术的体会。方法 本组共19例（21髋）,其中男6例,女13例,单髋17例,双髋2例,年龄47～86岁（平均67岁）。术前诊断均为股骨柄假体合并臼杯假体的无菌性松动。股骨侧骨缺损按Paprosky标准,诊断为Ⅱ型缺损者4髋,Ⅲa型缺损者14髋,Ⅲb缺损者3髋。全部患者的股骨侧翻修手术均采用利马锥形沟槽式股骨组配柄假体。结果 所有假体均获初始稳定,无一例发生感染、脱位等并发症。患肢不等长由术前的3cm改善为术后的0.5cm。平均随访7年(5年～10年),Harris评分由术前的平均46.2?5.2改善至翻修手术半年后的平均90.3?.3分,而末次随访仍维持在平均92.2?.5分。X线片显示翻修柄获广泛骨长入达骨性稳定者20髋（95%）,纤维性稳定者1髋（5%）。所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。翻修柄在正、侧位X线片上的髓内充填率分别达80%和70%以上者18髋（86%）,<80%和70%者3髋（14%）,全组假体平均下沉2.4mm(0～10mm)。至今无1例因假体松动或其他原因需行再翻修手术治疗。结论 采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行翻修手术,必须注重：1）手动扩髓等方法预防骨折;2）合理的髓内充填和近段组件调整以预防假体下沉和脱位;以及3）锥形连接处近段的骨重建等技术关键,才能取得更为满意的疗效。     

旋股内侧动脉解剖在股骨颈骨折患者临床疗效中的评估意义

[摘要]目的 评估旋股内侧动脉（MFCA）的解剖结构对股骨颈骨折内固定术后股骨头血运的影响及临床疗效分析。方法 回顾性分析苏州大学附属太仓医院2014年1月至2019年1月收治的股骨颈骨折患者,筛选其中行超选数字减影血管造影（DSA）检查并最终行内固定治疗的患者共81例,根据旋股内侧动脉的起源分为股深动脉组（65例）和股动脉组（16例）,比较两组旋股内侧动脉开口处内径及流速,分析两组手术时间、复位质量、骨折愈合时间、末次髋关节功能Harris评分及并发症发生情况,对比分析MFCA不同解剖结构对影像学及临床结果的影响。结果 本组共纳入行内固定治疗股骨颈骨折患者81例,所有患者均已行DSA检查,按照旋股内侧动脉解剖起源分为股深动脉组和股动脉组。两组患者在性别、年龄、骨折类型组成以及血流动力学数据方面均无显著差异。所有患者获得18 ～ 23（19.26±4.17）个月的随访,均获得骨折愈合,截至末次随访,股深动脉组有5例发生股骨头坏死,股动脉组有2例发生股骨头坏死。股深动脉组患者平均手术时间（37.81±12.44）min,股动脉组平均手术时间（34.35±10.49）min;股深动脉组复位质量优44例,良18例,可3例;股动脉组复位质量优12例,良3例,可1例;股深动脉组骨折愈合时间为（17.63±6.26）周,股动脉组骨折愈合时间为（18.02±4.79）周;股深动脉组患者末次随访平均Harris评分（85.74±7.06）分,股动脉组患者末次随访平均Harris评分（82.03±6.19）分。术后所有指标比较,差异均无统计学意义。结论 旋股内侧动脉解剖起源存在变异,但是其在血流动力学方面无明显差异,对股骨颈骨折内固定治疗的疗效及总体预后无显著影响。     

人工全髋关节置换后自体血回输的安全及有效性评价

BACKGROUND: Autologous blood transfusion device has been widely used in the clinic, reduces allogeneic blood transfusion, and avoids the occurrence of blood transfusion complications, and effectively improves the patient’s blood safety, but the application of autologous blood transfusion after total hip arthroplasty has been seldom reported. OBJECTIVE: To discuss the safety and effectiveness of autologous blood transfusion after total hip arthroplasty. METHODS: 200 patients were treated by primary unilateral total hip arthroplasty from March 2013 to March 2015. They were randomly divided into two groups. 127 patients in the autologous blood transfusion group received  autologous blood transfusion by a drainage tube. 73 patients in the negative pressure drainage ball group received a negative pressure drainage tube. The standard for allogeneic blood transfusion after replacement was hemoglobin < 80 g/L. The changes in hemoglobin were compared before and 1 and 7 days after replacement between the two groups. Total drainage volume and allogeneic blood transfusion were compared within 6 hours after replacement between the two groups.  RESULTS AND CONCLUSION: There were no statistical differences in hemoglobin levels at 7 days before and after replacement, in drainage volume within 6 hours and the total drainage volume between the two groups (P > 0.05). Hemoglobin levels were significantly higher in the autologous blood transfusion group than in the negative pressure drainage ball group at 1 day after replacement (P < 0.05). In the autologous blood transfusion group, autologous blood transfusion volume was averagely 324.2 mL. Allogeneic blood transfusion volume was averagely 146.7 mL in 31 patients. No reaction was found after autologous blood transfusion. In the negative pressure drainage ball group, 49 patients received allogeneic blood transfusion (averagely 261 mL). The volume and proportion of allogeneic blood transfusion were significantly lower in the autologous blood transfusion group than in the negative pressure drainage ball group (P < 0.05). Among patients receiving allogeneic blood transfusion, seven patients affected pyrogenetic reaction during blood transfusion. These findings suggested that autologous blood transfusion is simple and effective, can effectively reduce the volume and reaction of allogeneic blood transfusion after total hip arthroplasty and avoid blood-borne diseases, with good prospects.        

采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行股骨侧翻修

背景：组配式股骨柄翻修假体在理论上被认为能够克服骨水泥固定型股骨柄假体或生物学固定型非组配式股骨柄假体存在的各类缺点,一些文献也初步证实这类假体能取得更为满意的疗效。 目的：回顾性分析采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修的效果。 方法：2000-05/2005-08苏州大学附属第一医院收治全髋股骨侧翻修患者19例(21髋)。翻修前诊断均为股骨柄假体合并臼杯假体的无菌性松动。股骨侧骨缺损按Paprosky标准,诊断为Ⅱ型缺损者4髋,Ⅲa型缺损者14髋,Ⅲb缺损者3髋。全部患者的股骨侧翻修均采用利马锥形沟槽式股骨组配柄假体,股骨柄假体为钛合金制造。对翻修效果进行随访观察。 结果与结论：所有假体均获初始稳定,未发生感染、脱位等并发症。随访5~10年,末次随访Harris评分维持在(92.2±3.5)分。X射线片显示翻修柄获广泛骨长入达骨性稳定者20髋(95%),纤维性稳定者1髋(5%)。所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。翻修柄在正、侧位X射线片上的髓内充填率分别达80%和70%以上者18髋(86%),< 80%和70%者3髋(14%),全组假体平均下沉2.4 mm。至今未见因假体松动或其他原因需行再翻修治疗患者。提示采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修,必须注重手动扩髓等方法预防骨折,合理的髓内充填和近段组件调整以预防假体下沉和脱位,以及锥形连接处近段的植骨重建等技术关键,才能取得更为满意的效果。