重症胰腺炎的临床营养支持

自１９９１年以来，我们对进入ＩＣＵ治疗的１８例重症胰腺炎，其中的１６例（Ａ组）行胃肠外营养（ＴＰＮ）和肠内营养（ＴＥＮ）支持，并与１９８４～１９９１年间按传统方法补液的２０例（Ｂ组）重症胰腺炎进行比较，尽管两组的病情严重程度一致，但两组术后并发症的发...     

广泛前壁急性心肌梗塞,心跳骤停两次达140分钟抢救成功一例报告

广泛前壁急性心肌梗塞、心跳骤停两次达１４０分钟抢救成功一例报告青海省人民医院麻醉科马四清，吴灵慧患者，男，５６岁，住院号３７６９６３，因上腹部疼痛半年住院。查体：体型偏肥胖、血压不高，物理检查除剑下压痛未发现异常体征，胃镜提示慢性浅表萎缩性胃炎。化验...     

感染性休克患者血流动力学改变与预后关系的临床观察

目的：研究感染性休克病人血流动力学改变与其预后的关系。方法：１９例感染性休克患者在抢救中接受肺动脉漂浮导管的临床监测，将其结果与病人的转归进行对照分析。结果：全组患者在给予容量复苏后血流动力学变化呈明显高动力状态。其主要参数变化为心脏指数增加和体循环阻力下降。这两项变化在生存组和死亡组是一致的。但在抢救后的第３天，生存组心脏指数逐渐降至正常，降低的体循环阻力指数逐渐回升；而死亡组则无任何变化。结论：心脏指数的增加与体循环阻力下降有关。因此，改善组织灌注和逆转血管瘫痪状态是决定抢救成败的关键措施。     

生长激素联合低热量肠外营养对多器官衰竭病人的影响

目的探讨生长激素联合低热量肠外营养(PN)疗法对多器官衰竭(MOF)病人的影响。方法选择40例多器官衰竭病人,随机分为两组,治疗组20例,采用(PN) 重组人生长激素(rhGH)治疗,剂量为8u/d,皮下注射;对照组20例,只采用PN治疗,连续7天。监测所有病人的相关指标。结果所有病人在治疗前血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白、免疫指标均明显降低,处于负氮平衡。应用rhGH后治疗组病人第8日血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白均明显高于治疗前及对照组(P均<0.05),负氮平衡得到纠正(P<0.05),而对照组病人治疗前后差异不明显(P>0.05),仍处于负氮平衡(P>0.05);治疗组IgA、IgM、IgG均明显高于治疗前及对照组(P均<0.01),而对照组仅IgG高于治疗前(P<0.01);治疗组患者有6例(30%)出现血糖升高,而对照组仅有4例(20%),至15天时对照组病死率为45%,而治疗组仅为15%(P<0.01)。结论合理使用rhGH PN疗法,能有效纠正MOF病人的营养代谢障碍,增强免疫功能,降低并发症的发生率和病死率。*     

23例西宁地区重症急性胰腺炎并发多脏器功能失常综合征临床分析

２３例西宁地区重症急性胰腺炎并发多脏器功能失常综合征临床分析马四清孙东明曹梅香严宪才本文获中华医学会麻醉学会第２届全国中青年学术会议优秀论文３等奖作者单位：８１０００７西宁市青海省人民医院ＩＣＵ马四清男３０岁主治医师为探讨西宁地区重症急性胰腺炎后发生...     

西宁地区肺心病急发期患者氧动力学变化与多器官功能损害的临床研究

目的：以肺心病急发期氧动力学变化的特征来研究发生多器官功能损害（ＭＯＤＳ）的可能机制及治疗效果。方法：对２０例病人行Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测，以热稀释法测定心输出量、计算氧输送（ＤＯ２）、氧耗量（Ｖ·Ｏ２）及氧摄取（Ｏ２ｅｘｔ）；结果：成活组及死亡组的Ｏ２ｅｘｔ均下降，但无明显差异（Ｐ＞００５）。第１天成活组的ＤＯ２和Ｖ·Ｏ２基本在正常范围，二者无相关（γ＝０２６５，Ｐ＞００５），第２～３天时，成活组的ＤＯ２和Ｖ·Ｏ２继续升高，且出现了病理性氧供依赖（γ＝０６５４，Ｐ＜００５），但当ＤＯ２超过７２０ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２时，Ｖ·Ｏ２上升缓慢，相关关系消失（γ＝０１９４３，Ｐ＞００５），而死亡组无此种变化规律，且ＤＯ２与Ｖ·Ｏ２逐渐下降，与成活组相比差异显著（Ｐ＜００１），并出现序贯性脏器功能损害。结论：肺心病急发期时Ｏ２ｅｘｔ已明显障碍，ＤＯ２减低致Ｖ·Ｏ２下降可能是导致ＭＯＤＳ的主要原因     

急性高原肺水肿患者血流动力学监测与治疗

由于高原特殊低氧环境,在高原(尤其海拔>4000m)易发生急性高原肺水肿和高原脑水肿,如不及时治疗,预后极差。我们在格尔木市人民医院(海拔2820m)对8例急性高原肺水肿进行了血流动力学监测。对象与方法　(1)一般资料:8例急性高原肺水肿符合中华医学会第三次高原医学学术研讨会推荐的诊断标准[1]。其中5例合并高原脑水肿。年龄27～45岁,平均年龄(35±7)岁。均为汉族。发病时海拔高度在4200～4800m,其中7例是由平原地区5d内直接进入海拔4200m以上地区,1例是当地居民。8例均于进入高海拔地区72h内发病。(2)方法:患者经常规处理后均经右侧颈内静脉…     

高海拔地区感染性休克微循环变化及防治策略

微循环作为循环系统的组成成分,承担着血液分配、物质交换等重要功能,由于微循环的特殊功能,对微循环的研究一直是医学的热点和难点。感染性休克是由各种严重感染导致的全身炎症反应失控的结果,是导致重症病人死亡的主要原因之一。感染性休克时除了用宏观的血流动力学和氧耗量指标来判断休克的严重程度外,更应该认识到微循环参数的重要性。高海拔缺氧环境下,不论是正常人或感染性休克时,微循环可能有其独特的变化特点。感染性休克的治疗不但应注重原发病,更应改善宏循环和微循环,保证组织器官足够的氧供。积极有效的液体复苏和血管活性药物目标导向可能是改善微循环的有效方法之一。     

高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征氧动力学变化特点及治疗

目的 探讨高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征氧动力学变化特点及治疗。方法 采用右心漂浮导管及热稀释法,对8例高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征患者进行了氧动力学监测,并提出治疗方法。结果 监测开始时,右房压（RAP）、肺动脉平均压（mPAP）、肺循环阻力指数（PVRI）、肺内分流（Ｑs/Ｑt）明显增加,心输出指数（CI）、氧输送（DO２）、氧耗量（VO２ ）、氧摄取（O2ext）、氧和指数（PaO2／FiO２）明显减低;监测结束时,RAPＰ、mPAP、PVRI、Ｑs/Ｑt明显减低（Ｐ＜0.05）,而CI、DO２、VO２、O2ext、PaO2／FiO２明显增加（Ｐ＜0.05）,8例患者全部存活。结论 高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征时氧动力学已发生明显紊乱,病情危重,治疗的关键是早期机械通气,提高养输送,改善组织氧合。