绍兴市老年医院患者肺部感染细菌学及耐药性的变迁

老年患者由于器官老化、免疫功能低下，往往伴有多系统多器官病变，一旦出现肺部感染，预后常较差，因此及时了解老年肺部感染患者细菌学及耐药性变迁就显得非常重要，我们对1999年10月至2004年10月在绍兴市老年医院住院的老年肺部感染患者进行细菌学及耐药性变迁的分析，探讨老年患者肺部感染的特点，为临床合理用药提供依据。     

耐万古霉素肠球菌二株的耐药基因及传播机制研究

肠球菌是重要的条件致病菌之一,不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染,还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等.近年来抗菌药物的广泛应用,使肠球菌对多种抗菌药物产生耐药,并成为导致医院感染的重要致病菌.由于肠球菌对抗生素的耐药性增加,特别是近年出现的万古霉素耐药肠球菌(VRE)给临床治疗造成困难.本研究分析了杭州市分离到的两株VRE菌株的克隆相关性、耐药性及耐药传播机制,为VRE感染的防治提供基础.     

乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗

肝炎肝硬化患者的预后取决于乙型肝炎病毒复制状态 (即肝炎活动情况 )、肝脏储备功能和有无严重的并发症。无症状的肝硬化 ,病变可静止 ,终其一生无症状 ;无病毒复制的代偿性肝硬化如无再肝炎活动 ,可继续长期稳定在代偿期。但一旦发生失代偿症状 ,5年的存活率往往不及半数。乙型肝炎肝硬化伴ＨＢＶ复制的患者病死率高于无病毒复制或低水平复制的患者病毒性肝炎是否发展为肝硬化 ,代偿性肝硬化是否进入失代偿性肝硬化 ,其最主要的相关因素之一是乙型肝炎病毒复制是否终止。所以 ,从理论上讲 ,对存在病毒复制或活动性炎症坏死的肝硬化患者 ,阻断肝硬化的进展 ,防止代偿性肝硬化进入失代偿性肝硬化 ,改善肝硬化患者的预后 ,根本的治疗方法是清除乙型肝炎病毒。然而 ,对肝硬化患者肝脏储备能力 ,对抗病毒药物的耐受能力、治疗费用 ,以及治疗过程中病情反复和远期疗效的担扰 ,使临床医师对肝硬化患者抗病毒治疗顾虑重重。失代偿期肝硬化 ,临床上主要表现为肝功能失代偿和门脉高压综合征两大类。肝硬化的临床类型可分为 4型 (见表 1)。表 1　肝硬化的临床类型临床类型临床特征肝脏炎症情况无症状肝硬化无明显的肝病相关症状无活动性炎症代偿性肝硬化慢性肝...     

杭州地区部分人群卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染状态和传播方式

卡波西肉瘤相关疱疹病毒(Kaposi's sarcoma-associatedherpesvirus,KSHV)即人类疱疹病毒-8(HHV-8)感染与临床上卡波西肉瘤(KS)、原发性渗出性淋巴瘤(PEL)、多中心Castleman's病(MCD)有关.KSHV感染在我国境内的流行病学调查数据还十分有限,其有关传播的确切方式目前还不清楚,为初步了解我国人群KSHV感染状态和主要传播途径,我们用KSHV ORF65重组蛋白建立ELISA,对杭州地区不同人群进行KSHV感染研究并探讨其传播方式.     

浙江省产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的基因分型

目的了解浙江省产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs基因型分布。方法对119株实验室保存的1998年9月至1999年6月浙江省各个地区临床分离的产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，采用接合试验，聚合酶链反应(PCR)，PCR产物克隆测序等方法明确ESBLs基因型。结果119株菌株中有115株产CTX—M型ESBLs阳性率为93．28％，包括88株CTX—M-14，12株CTX—M-24，6株CTX—M-22，5株CTX—M-3，2株CTX—M-9及CTX—M-27，CTX—M-28、CTX—M-29各1株；9株产SHV型ESBLs，阳性率为7．56％，包括8株SHV-12，1株SHV-5；未分离到TEM型ESBLs。有9株产2种及2种以上ESBLs，有4株未能确定ESBLs基因型。结论浙江地区产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的基因型以CTX—M-14型为主；CTX—M-29是一种新基因型ESBLs基因库登录号为AY267213。     

慢性乙型肝炎患者卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染状态及特点分析

目的 研究慢性乙型肝炎(乙肝)患者卡波西肉瘤相关疱疹病毒(KSHV)感染状态与HBV复制及治疗因素的关系.方法 ELISA法检测浙江省境内慢性乙肝患者KSHV感染,荧光定量PCR法检测慢性乙肝患者HBV DNA和KSHV DNA,对慢性乙肝患者不矧年龄段、HBV复制状态、甘草类制剂应用等因素进行分析.率的比较行X~2检验.结果 161例男性慢性乙肝患者的KSHV ORF65抗体检出率为27.3%,50例女性慢性乙肝患者为30.0%(X2=0.135,P＞0.05);KSHV感染卒呈现随年龄增加而增高的趋势,40岁后这种趋势不明显,以31～40岁年龄段的KSHV感染率最高,为37.1%.慢性乙肝感染KSHV的患者HBV DNA阳性率为73.5%,高于未感染者的56.3%(X~2=3.969,P＜0.05),其平均HBV DNA比未感染KSHV的慢性乙肝患者高18.6倍.甘草类制剂治疗的慢性乙肝患者血浆KSHV DNA平均水平为204.7拷贝/mL,未用甘草类制剂治疗半均水平为533.9拷贝/mL,如以KSHV DNA＞100拷贝/mL为KSHV DNA阳性,甘草类制剂治疗组16例中有8例阳性,未用甘草类制剂治疗组33例中有23例阳性.结论 KSHV感染率在不同年龄段的慢性乙盯患者呈现随年龄增加而增高的趋势,KSHV感染可能影响HBV的复制,甘草类制剂在体内可能有抑制KSHV复制的作用.     

碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌外排泵和外膜孔蛋白表达水平的研究

目的探讨我国临床分离的碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌外排泵MexAB—OprM和外膜孔蛋白OprD2表达水平及其与碳青霉烯类抗生素耐药性之间的关系。方法收集我国15个省市28所医院临床分离的铜绿假单胞菌655株，琼脂稀释法测定该菌加入外排泵抑制剂羟基氰氯苯腙（CCCP）前后对亚胺培南和美罗培南的MIC；RTPCR检测外排泵MexAB-OprM和孔蛋白OprD2的表达水平；十二烷基硫酸钠-聚丙酰胺凝胶电泳（SD-PAGE）和蛋白印迹（Western blot）检测外膜孔蛋白OprD2。结果收集到的655株铜绿假单胞菌菌株对亚胺培南和美罗培南敏感率分别为52．5％和59．2％，加入CCCP前后其对亚胺培南和美罗培南的敏感率无明显变化；52．0％（51／9B）美罗培南耐药株MexAB-OprM显著高表达（P〈0．05），43．7％（59／135）亚胺培南耐药株OprD2显著低表达（P〈0．05），14．8％（20／135）亚胺培南耐药株OprD2表达缺失；SDS-PAGE和Western—blot显示与标准菌株PAO1相比，OprD2表达水平减低菌株ZZ20显影减低，表达缺失菌株BJ1不显影。结论MexAB-OprM表达升高和OprD2表达降低甚至缺失是我国铜绿假单胞菌对美罗培南和亚胺培南耐药的重要机制。     

甲氧西林耐药溶血葡萄球菌耐药性及脉冲场凝胶电泳分型研究

甲氧西林耐药溶血葡萄球菌(methicillin—resistant Staphylococcus haemolytieus，MRSH)是目前临床常见的重要凝同酶阴性葡萄球菌．常呈多重耐药。特别是MRSH的流行，如得不到及时控制，病死率高：因此早期发现MRSH感染的流行极为重要。本研究采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术对我院临床分离的MRSH做同源性分析，为溶血葡萄球菌感染的防治提供基础。     

流行性出血热灭活疫苗1009人接种的反应观察

流行性出血热(EHF)野鼠型灭活疫苗,在10人和75人接种的基础上,1991年又接种了1009人,以进一步观察其安全性和免疫反应,同时也希望能获得预防效果的资料。 一、疫苗:     

替考拉宁与万古霉素随机对照多中心临床研究

目的：评价替考拉宁治疗下呼吸道革兰阳性菌感染的疗效和安全性。方法：给药方案为试验药替考拉宁，第一日每次400mg，qd，此后每次200mg,qd；重度感染第一日每次400mg,q12h，此后每次400mg，qd。对照药万古霉素，每次0.5g，q8h。重度感染每次1.0g,q12h。均为静脉滴注。疗程7-14d。结果：试验药组和对照药组有效率分别为87．10％（54／62）及90.32%(56/62)，痊愈率分别为74．19％（46／62）及61．29％（38／62），细菌清除率分别为94．74％（54／57）及88．52％（54／61），药物不良反应发生率分别为11.29%(7/62)及6.45%(4/62)。上述两组的各项结果经统计学处理，均无显著性差异（P＞0．05）。结论：替考拉宁对革兰阳性菌抗菌活性强，临床疗效佳，药物不良反应轻微，对革兰阳性菌引起的中、重度感染安全有效。