机械吻合在食管贲门癌手术中的应用体会

食管、贲门癌手术中,食管胃重建为一关键步骤.传统方法多用手工丝线缝合.我科自1989年5月至2001年5月间应用GF-1型管型吻合器,施行食管胃重建1620例,积累了一定的经验教训,现将一些技术处理和体会报告如下.     

中西医结合治疗乳腺癌术后顽固性皮瓣下积液

顽固性皮瓣下积液是乳腺癌术后常见的并发症，临床治疗相当棘手，且影响患者的后续治疗。我院采用中西医结合疗法治疗此症，取得了理想的疗效。现报道如下。     

术中美蓝试验预防食管癌术后吻合口瘘338例分析

目的:研究防治食管癌术后吻合口瘘的有效方法。方法:对338例食管癌切除术患者术中采用美蓝试验检测吻合状况,发现吻合不良9例给予加强缝合。结果:338例中发生吻合口瘘2例,发生率为0.59%。9例吻合不良者经加强缝合未发生吻合口瘘。结论:食管癌术后吻合口瘘的原因是多方面的,手术操作、吻合技术很关键,术中美蓝试验能及时发现吻合口缝合缺陷并加以修补,对预防吻合口瘘的发生起到良好的作用。     

老年食管癌贲门癌患者术后早期肠内营养的临床观察

目的：探讨食管癌贲门癌患者术后早期肠内营养治疗的效果、安全性及可行性。方法：255例老年食管癌、贲门癌患者随机分成肠内营养组（EN组,130例）和肠外营养组（PN组,125例）,分别监测手术前后体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白,观察术后肛门恢复排气排便时间,肺部感染、术野感染、心律失常、心衰发生情况并作对照分析。结果：EN组在营养支持治疗后与PN组比较,肛门恢复排气排便时间明显缩短,体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白明显升高（P〈0.01）,并发肺部感染、术野感染、心律失常、心衰等明显减少（P〈0.01）。结论：老年食管癌、贲门癌术后早期肠内营养治疗能有效改善机体营养状况,提高免疫能力,促进肠道功能恢复,减少感染,积极预防心肺并发症,值得临床推广。     

连枷胸合并肺挫伤临床分析

连枷胸是一种严重的闭合性胸部创伤,常合并肺挫伤,其发生率约为25％,对病人呼吸功能造成严重的影响,重者导致呼吸衰竭。胸外伤中心脏大血管损伤、浮动胸壁（连枷胸）与成人呼吸窘迫综合征（ARDS）依然是主要的死亡原因。浮动胸壁合并肺挫伤死亡率可高达20％～50％。笔者总结本院多年来对胸外伤的治疗经验,现介绍如下：     

老年肺切除术后心律失常的临床分析

目的：探讨老年肺切除术后心律失常的发生机制和防治措施。方法：分析我院老年肺切除手术237例,术后发生心律失常67例,选择相关因素术前为年龄、心电图和血氧饱和度;术中为麻醉和全肺切除与否;术后为肺部其他合并症、是否镇痛等因素作为分析证据。结果：心电图异常、血氧饱和度低、全肺切除以及术后肺部炎症是肺癌手术后心律失常发生的主要因素。结论：术前积极治疗心脏原发病,纠正低氧,严格掌握全肺切除适应证;术后吸氧、雾化吸入预防肺部炎症是防止发生心律失常的根本措施。控制心室率、抗凝以及恢复并维持窦性心律是治疗的关键。     

丹参注射液预防胸科手术后患者下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的：探讨丹参注射液用于预防胸科手术后患者下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis,DVT）的效果。方法：将100例胸科食管癌、贲门癌手术患者随机分为用药组（50例）和未用药组（50例）,前瞻性比较术前及术后1周患者血液黏度、凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）;行双下肢静脉超声检查;并记录有无异常出血、胸腔引流液量有无增加等临床症状。结果：血流变及凝血功能比较：两组患者手术前各项指标比较,无显著性差异（P〉0.05）;用药组手术后各项指标较手术前有下降趋势,但无显著性差异（P〉0.05）。经双下肢静脉超声检查发现,用药组DVT发生率为12%,未用药组DVT发生率为26%,两者比较,有显著性差异（P〈0.05）;治疗期内,两组均未出现异常出血,胸腔引流量稍增多,但无显著性差异（P〉0.05）。结论：丹参注射液能明显改善胸科手术后患者血液流变学的各项指标,降低DVT发生率,用于预防胸科手术后患者DVT可取得较好的疗效,值得进一步推广。     

胸腔镜、腋下小切口、常规开胸治疗老年自发性气胸的比较分析

目的：比较胸腔镜、腋下小切口、常规开胸治疗老年自发性气胸的疗效,为选择不同手术方法提供相关理论依据。方法：选择60例老年自发性气胸患者分别采用胸腔镜手术（VATS组）,腋下小切口手术（SAMT组）和常规开胸手术（CTH组）治疗,比较3组治疗效果及并发症的发生率。结果：3组无死亡病例,均治愈。VATS组与SAMT组、CTH组在胸管引流时间、术后疼痛时间、住院时间、住院费用等差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：VATS手术适合伴有其他疾病的老年自发性气胸患者,对心肺功能差者适用。对于经济条件差、身体状况尚可的患者可采用SAMT手术。     

9例贲门癌术后早期发生肠梗阻的临床分析

目的:研究贲门癌术后早期发生肠梗阻的常见病因及防治方法。方法:回顾性分析我院自2009年1月～2011年12月3年间共收治的9例贲门癌术后早期发生肠梗阻患者诊断及治疗的临床资料。结果:麻痹性肠梗阻3例(低钾血症2例,炎性肠梗阻1例),经保守治疗痊愈;肠粘连3例,经剖腹手术1例痊愈,保守治疗后再剖腹手术2例,1例痊愈,1例死亡;膈疝1例,手术治疗痊愈;不明原因2例,保守治疗痊愈。结论:贲门癌术后早期发生肠梗阻,保守治疗同时,积极进一步明确病因,针对不同病因予最佳治疗,改善患者预后。在贲门癌手术治疗的围手术期,需注意预防肠梗阻的发生。     

食管癌微血管定量及PCNA表达的临床意义

[目的］检测食管癌CD34和PCNA的表达,探讨微血管密度和细胞增殖状态与食管癌临床病理的关系。[方法］运用免疫组化法对30例食管癌手术标本进行CD34和PCNA检测。［结果］CD34标记的微血管在食管癌中呈异质性。高分化、早期食管癌微血管密度明显低于低分化、中晚期食管癌（P＜0.05和P＜0.01）,同样PCNA标记指数在高分化和早期食管癌中明显较低（P＜0.05和P＜0.01）。存活5年以上与5年以内复发死亡者之间微血管密度和PCNA指数差异有显著性意义（P＜0．01）。［结论］微血管定量和PCNA对食管癌预后判断有重要意义。