健侧大脑低频阈上rTMS对急性期脑梗死患者运动功能恢复的价值

目的 观察低频阈上重复经颅磁刺激(rTMS)作用于急性期脑梗死患者健侧大脑对患者运动功能恢复的价值. 方法 选取自2007年9月至2009年2月在苏州大学附属第二医院神经内科治疗的大脑中动脉供血区脑梗死患者26例,按随机数字表法分为健侧刺激组及对照组,每组各13例.在发病后3～5 d,健侧刺激组患者行rTMS治疗[频率1 HZ,70％输出强度(约2.1T实际输出强度),1200脉冲/d,连续10 d],对照组不接受rTMS治疗.在治疗前(试验第1天)和治疗后第10、40天记录2组患者患侧脑区运动诱发电位(MEP)潜伏期、中枢运动传导时间(CMCT)值及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Barthel指数(MBI). 结果 治疗前2组患者临床功能评分和神经电生理指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后第10、40天2组患者临床功能评分均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),且健侧刺激组NIHSS评分及MBI均明显优于对照组,差异亦有统计学意义(P＜0.05).治疗后2组患者神经电生理指标均较治疗前改善,其中健侧刺激组MEP潜伏期在第40天、CMCT值在第10、40天较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),且健侧刺激组CMCT值较对照组在第10、40天均有明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 频率1 HZ、70％输出强度(约2.1T实际输出强度)rTMS作用于急性期脑梗死患者健侧大脑能缩短CMCT值,对患者的运动功能恢复有促进作用.     

459例老年人体检结果临床分析

随着我国人民生活水平的提高,劳动强度减少以及生活模式的改变,人口老龄化问题逐渐明显,肥胖体型的老年人也明显增多.为了解老年门诊体检者体重变化与血压、血脂及空腹血糖的关系,我们对459例老年体检者作临床分析,现报告如下.     

老年急性脑卒中患者心电图的变化

在老年急性脑卒中患者中,往往同时出现心肌损害,表现为心肌缺血、心律失常、ＰｔｆＶ１阳性等,临床上称为脑心综合征。本文对１５０例老年急性脑卒中时异常心电图进行临床分析,现报道如下。１资料与方法１．１一般资料收集我院１９９４年以来的老年急性脑卒中患者１５０例,均经头颅ＣＴ检查证实。其中男８２例,女６８例;年龄６１～８２岁,平均（７１．２±３．２）岁。全部病例均为首次发病。高血压以大于１４５／９５ｍｍＨｇ（１９．３／１２．６ ｋＰａ）为标准。发病时血压增高或既往有高血压史７８例。本组卒中前均无心功能不…     

中西医结合治疗术后肠麻痹234例临床体会

笔者1980－1999年对腹部手术48h后腹胀、肛门未排气的肠麻痹患者采用中西医结合治疗,取得了良好的疗效,现报告如下：1临床资料1．1一般情况本组234例中,男139例,女95例、年龄14－81岁,始发疾病统计如下：化脓性阑尾炎97例胃十二指肠溃疡22例结石性胆囊炎46例闭合性腹部创伤15例梗阻性胆管炎24例美克尔氏憩室炎7例肠梗阻24例胃穿孔6例1．2治疗方法中药方剂：积实厚朴木香桃仁莱服于大黄（后下）芒硝（兑取）赤芍本方为复方大承气汤,方中权实行气导滞;厚朴、木香宽中下气;桃仁、赤芍活血祛瘀;荣前子消食降气;大黄、芒硝行气祛瘀,为…     

舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻在肛肠手术中的应用

目的观察肛肠手术中使用舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因进行腰麻的临床效果。方法 2013年1月至9月择期行肛肠手术的患者60例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级,按随机数字表法分为3组,A组20例蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因7.5 mg,B组20例和C组20例以同浓度同剂量罗哌卡因分别复合舒芬太尼2.5μg和5μg。记录最高阻滞平面、感觉和运动阻滞时间及术后2、4、8、12 h各时点视觉疼痛评分（VAS）;记录术后恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留发生情况。结果最高阻滞平面A组显著低于B、C组（P〈0.05）。感觉阻滞时间C组显著长于B组（P〈0.05）,B组显著长于A组（P〈0.05）。在术后2、4、8、12 h时点VAS评分,B、C组均显著低于A组（P均〈0.05）。A、B、C组不良反应发生率分别为5.0%、10.0%、10.0%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 5μg舒芬太尼复合7.5 mg罗哌卡因进行腰麻对肛肠手术患者血流动力学影响小,运动阻滞程度轻,感觉阻滞时间长,具有良好的术后镇痛效果,且不会增加不良反应的发生。     

星形胶质细胞外泌体对缺氧缺血神经元的保护作用

目的 探索星形胶质细胞外泌体对缺氧缺血神经元的影响。方法 体外培养大鼠星形胶质细胞,通过差速离心法获取细胞上清液中的外泌体。采用透射电镜、Nanosight和Western blot鉴定外泌体;采用BCA法检测外泌体蛋白浓度。体外培养大鼠神经元,分为对照组、外泌体组、氧糖剥夺（OGD）组和OGD+外泌体组（n=3）。OGD组和OGD+外泌体组给予无糖培养基和缺氧处理;外泌体组和OGD+外泌体组分别给予终浓度为22 μg/mL的外泌体处理,对照组和OGD组给予等体积PBS处理。采用ELISA法检测神经元乳酸脱氢酶（LDH）水平;TUNEL法检测神经元凋亡指数。结果 外泌体鉴定结果显示差速离心法提取的外泌体符合外泌体特点;与对照组和外泌体组相比,OGD组LDH值和凋亡指数显著增加（P < 0.05）;与OGD组相比,OGD+外泌体组LDH值和凋亡指数均显著降低（P < 0.05）。结论 星形胶质细胞来源的外泌体对神经元缺氧缺血损伤有保护作用。     

干细胞移植治疗新生儿缺氧缺血性脑病研究现状的可视化分析

目的 展现干细胞移植治疗在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的研究现状,总结近些年该领域的研究热点。方法 以"stem cells （干细胞）"和" hypoxic-ischemic encephalopathy （缺氧缺血性脑病）"作为关键词,在PubMed、EMBASE及Web of Science数据库检索2018年6月1日前发表的英文文献。利用Excel 2013进行关键词统计,利用Bicomb 2.0及VOSviewer 1.6.6软件进行热点词汇聚类分析和绘制知识图谱。结果 共纳入文献106篇,提取高频关键词43个。"细胞移植"和"缺氧缺血"在共现图中处于核心位置。聚类分析显示,目前干细胞移植在治疗新生儿HIE的研究主要集中在以下4个方面：（1）脐血细胞移植（32.6%）;（2）间充质干细胞、神经干细胞相关研究（29.5%）;（3）围产期脑损伤（28.1%）;（4）其他研究（9.8%）。结论 目前在新生儿HIE的干细胞移植治疗相关研究中,"脐血细胞移植"间充质干细胞"神经干细胞"围产期脑损伤"作为不同研究层面和热点受学者关注。     

麻醉恢复室内残余肌肉松弛作用与严重Ⅱ乎吸系统并发症的关系

背景麻醉恢复室内（PACU）患者肌肉松弛作用恢复不全可能影响其肺和上呼吸道的功能，导致呼吸系统并发症。本研究旨在评估和定量分析PACU内发生严重呼吸系统并发症（CREs）患者残余肌肉松弛作用的严重程度。方法资料收集持续1年。根据事先定义的CRE，PACU的护士在患者入室15分钟内评估是否存在CRE。应用肌肉加速度描记图评估这些患者的4个成串刺激（train of four，TOF）值（病例组）。同时记录对照组的TOF值，对照组亦为全身麻醉，且其年龄、性别以及手术过程与病例组配对。结果1年内有7459例患者接受全身麻醉，61例发生CRE。其中42例有与其配对的对照组，且能进行统计学分析。最常见的CRE是严重低氧血症（22例，52．4％）以及上呼吸道梗阻（15例，35．7％）。病例组与对照组间手术前或手术中数据没有显著差异。病例组平均TOF值（±SD）是0．62（±0．20），73．8％的病例TOF值〈0．70。相反，对照组平均TOF值（±SD）是0．98（±0．07）（差值-0．36，95％可信区间是-0．43=0．30，P〈0．0001），并且没有患者TOF值〈0．70（95％可信区间是59％-85％，P〈0．0001）。结论与对照组相比，在CREs患者中严重的残余肌肉松弛作用的影响很大。研究结果提示，肌肉松弛作用恢复不全是PACU患者发生呼吸系统并发症的重要影响因素。     

大疱表皮松懈型药疹的观察与护理

大疱表皮松懈型药疹是１９５８年首次发现的一种严重的变应性药疹。较少见。初起病死率达４７％，１９９３年降至２５％。１临床特点１．１发病急皮疹于１～４天遍布全身。１．２高热，体温可达４０℃左右。１．３皮疹开始为鲜红色或紫色的斑片，很快增多、扩大融合成棕色大片，重者体无完肤。１．４随后皮疹上出现巨型松弛的大疱，发展至全身性、广泛性、对称性表皮松懈，形成平行或扇型的皱纹，可从一处推到几厘米或十几厘米以外。触之表皮极细薄，似腐肉般，稍擦即破。呈红色糜烂面，不化脓。眼、鼻、口腔粘膜均剥脱，愈合后无疤痕。１．…     

心血管手术术中经食管超声监测的价值

目的 探讨心血管手术术中麻醉医生行经食管超声心动图(TEE)监测的临床价值.方法 326例患者行体外循环心血管手术,全麻诱导插管后由麻醉医师行围术期 TEE监测,与术前经胸壁超声心动图(TTE)比较,及时调整手术方式,术中实时监测判断手术效果,术后判断心脏功能,指导血管活性药物应用.结果 经TEE提示,15例(4.60%)更改了手术方式,8例(2.45%)及时再次手术处理,26例(7.98%)停体外循环保留经食管探头监测心脏功能及指导用药至拔除气管导管.结论 麻醉医师在体外循环术中行TEE监测有助于手术的成功实施.