记忆合金网二期成形人工气管置换术--气管重建的好方法

气管外科大段切除后一期对端吻合困难，一般来说，超过5cm者大多需做松解手术，超过6cm还能一期吻合者临床罕见，只能用人工气管重建，但迄今为止所有人工气管，都还是一种“内支架”，无法与自体气管完全愈合。经过2年动物实验后，我们应用“三明治式”记忆合金网二期成形带肌肉血管蒂人工气管，临床治愈4例气管大段切除病人。     

肺减容术肺漏气的预防和处理

自1995年Cooper报告肺减容术治疗肺气肿，此手术已成为治疗晚期肺气肿的外科方法，在我国开始起步。其主要并发症是术后肺漏气，导致肺不张、短期内肺功能不能改善、肺内感染、脓胸，甚至死亡。所以，预防和处理肺漏气是手术成败的关键，也是目前仍未解决的问题。我科自1996年1月至2002年6月，共手术24例，总结如下。     

电化学治疗海绵状血管瘤38例

目的：探讨电化学疗法治疗海绵状血管瘤的可行性。方法；对３８例各种部位的海绵状篾这瘤进行电化学治疗，按血管瘤的部位和大小，选用合适的铂金针，在局麻下进行无菌操作，将铂金针直接插入血管瘤内，用绝缘管保护正常健康组织，电极针连接ＢＫ９２例治疗仪进行通电治疗，常用电压６～８Ｖ，电流４０～６０ｍＡ按血管瘤每厘米直径给６０～８０Ｃ。结果：完全治愈２７例（血管瘤消失），部分治愈（血管瘤缩小１／２以上）８例，此３     

慢性阻塞性肺病的肺移植

肺移植是治疗各种晚期肺病的唯一有效方法,1986年以ＪｏｅｌＤ.Ｃｏｏｐｅｒ为首的多伦多肺移植组发表在ＪＡＭＡ上的文章标志着真正的临床成功,90年代西方发达国家广泛开展,现已完成临床肺移植逾万例。慢性阻塞性肺病(慢阻肺)晚期均表现高度肺气肿,为不可逆性病变,进行性破坏肺功能,最终死于呼吸衰竭。现在,肺移植为晚期慢阻肺患者提供了一种挽救生命、改善生活质量的有效方法。1　一般情况人类肺移植最初的成功得益于选择了最佳适应症———弥漫性肺纤维化。由于其肺顺应性低、血管阻力高,单肺移植后通气血流均趋向移植肺,不会出现通气血…     

开胸术后复张性肺水肿的探讨

目的：探讨开胸手术中单侧肺萎陷,术后肺复张导致急性肺水肿的发病机理、诊断治疗及预防。方法：对5例开胸术后复张性肺水肿患者进行总结,3例为胸腔镜辅助下胸膜固定术后,2周为食管癌根治术后,结果：常规单侧肺萎陷的开胸手术均可能发生轻重不一的复张性肺水肿。结论：可通过术中定期（以间隔30min为宜）肺复张以及术后渐进性肺复张等措施来减低复张性肺水肿的发生率。     

肺硬化性血管瘤11例临床及病理分析

目的：探讨肺硬化性血管瘤的临床表现、诊断方法、病理特征、治疗手段及预后,方法：C地11例经病理证实的肺硬化性血管瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：11例中男1例,女10例。胸片表现为肺内圆形或类圆形孤立性肿块或结节,边缘光滑,密度均匀,偶有浅分叶。瘤体Φ=2．2cm-6.8cm,平均3.2cm.CT显示肿瘤边界清晰,密度均匀,可见点状钙化和特征性“含气新月征”。仅1例术前行穿刺活检病理珍诊。余均为术后经病理证实。手术方式包括肺楔形切除术6例,肺叶切除术5例,无手术并发症。术后随访1a-10a未见复发。结论：肺硬化性血管瘤好发于女性,临床不易诊断。影像学检查,特别是CT扫描是重要的检查手段。手术治疗效果良好。     

器械与丝线缝合支气管和肺动静脉的比较研究

目的 对器械与手工缝合支气管残端和肺动、静脉方法的优缺点进行评价。方法 24条杂种健康成年犬均分2组行左全肺切除。器械组的主支气管残端和肺动、静脉用缝合器缝合;缝线组用丝线按常规手术方法缝合或结扎。术后分别在3、7、15、30d处死动物。对支气管和肺动、静脉残端进行大体和光镜观察,并对犬的生活质量进行观察。结果 缝线粗支气管残端炎细胞浸润明显高于器械组（P＜0．05）。器械组动、静脉无血栓形成,而缝线组有3条犬在肺动、静脉残端处发现小的血栓。结论 器械缝合提高了手术的窀生和规范化,能减少术后并发症。     

气管切除与人工气管重建手术25例麻醉方法分析

目的 分析讨论气管切除吻合或人工气管替代等手术的麻醉方式和结果.方法 对采用不同手术方式治疗的25例气管良、恶性疾病患者的麻醉和手术过程进行了回顾性分析.其中良性疾病患者10例,恶性疾病患者15例.全组患者气管管腔均有不同程度的狭窄,严重者伴有明显呼吸困难.气管病变长度2.0～7.5cm.气管切除最长者8 cm,行一期吻合者14例,行人工气管替代者7例.该组患者采用单纯全身麻醉气管插管者13例,同时行心肺转流者2例;经已有的气管切开行全身麻醉者8例,在局部麻醉下行气管切开后全身麻醉者2例;行高频喷射通气辅助者2例.气管切断后,均需经远端气管或对侧主支气管内插管维持麻醉和通气.结果 全组患者均顺利完成手术,无麻醉和手术死亡.2例患者于气管切开后向左主支气管插管困难,1例患者向左主支气管插管过深,仅余左下肺通气,造成血氧饱和度下降;1例患者术毕改换无气囊导管时造成吻合口裂开;均经处理后好转.结论 气管手术麻醉风险高,个性化、周密的麻醉和手术方案以及麻醉医师与手术医师的密切配合,是保证麻醉和手术安全的关键.     

同种异体单肺移植7例报告

总结7例同种异体单肺移植资料的移植方案、肺保存及移植后管理监测情况。7例同种异体单肺移植患者中特发性肺纤维化3例，慢性阻塞性肺病2例，双侧矽肺、肺气肿1例，双肺结核右毁损肺1例。7例供体均为脑死亡者，供肺均采用Euro-Colins液或低钾右旋糖酐液灌注并良好保存。受体与供体血型匹配，5例患者行右侧单肺移植，2例行左侧单肺移植。肺支气管、肺动脉为端端吻合，肺静脉为心房-心房吻合。移植前后均常规应用抗生素和免疫抑制剂。肺移植后进行全面指标监测，包括心肺功能、抗生素使用及免疫抑制药物的调整。7例患者均未出现支气管、肺动静脉吻合口并发症。5例移植后2个月内死亡，1例存活近1年，另1例存活近2年。死亡者中4例死于肺感染导致多脏器功能衰竭，1例死于多曲霉菌感染致严重肺出血。6例移植后出现排斥反应，其中1例出现3次。肺移植手术适应证的选择、供肺的选择和保存、肺移植操作以及移植前后的管理已逐渐成熟，移植前心肺功能差者、移植后使用免疫抑制药物同时合并严重感染者病死率仍很高。     

锁骨下静脉插管并发症1例

病人　男 ,6 6岁。右肺上叶癌术后 10年 ,发现右下肺阴影 1月余。既往有糖尿病及脑血栓病史。术前各项检查结果大致正常。于 2 0 0 1年 4月全麻双腔插管下 ,经原切口行右开胸探查术。由于病人外周血管不好 ,故于麻醉后行左锁骨下静脉穿刺置管术 ,过程顺利。术中见肿物位于右下叶背段 ,直径约 2ｃｍ ,质硬 ,表面有皱缩胸膜。楔形切除肿物送冰冻病理 ,报告为低分化腺癌。病人年龄较大、肺功能不足以耐受右余肺切除 ,故留置胸腔引流管后关胸。术后恢复顺利 ,经左锁骨下静脉插管输液抗炎治疗 ,并同时应用抗肿瘤药物榄香烯乳 ,每日肝素盐水 (10 0…