含氟喹诺酮类方案治疗耐利福平肺结核患者的近期效果和安全性评价

目的评价我国结核病控制项目地区以含氟喹诺酮类药物方案治疗耐利福平肺结核患者的近期治疗效果和安全性。方法对2004年～2006年黑龙江、浙江、深圳三省（市）结核病控制项目地区结核病耐药监测中发现的耐利福平肺结核患者随机分为试验组（含氟喹诺酮类药物方案组,采用3RFT AM Ofx Pto PAS—INH／5RFT Ofx Pto PAS-INH方案治疗）和对照组（复治方案组,采用3H,R,Z,E,S,／5H,R,E,方案治疗）,采用遵循研究方案分析和意向性分析比较两组的近期治疗效果并观察不良反应。结果①共入选154例耐利福平肺结核患者,其中单耐利福平25例占16．2％,耐多药（耐R＋H,耐R＋H＋S,耐R＋H＋E和耐R＋H＋E＋S）114例占74．0％,其他（耐R＋S,耐R＋E和耐R＋E＋S）15例占9．8％。114例耐利福平肺结核患者完成疗程,其中试验组71例,对照组43例。②经遵循研究方案分析试验组和对照组阴转率分别为78．9％和65．1％（x^2CMH=4．558,P=0．011）;意向性分析试验组和对照组阴转率分别为65．9％和40．6％（X2C。。：O．272,P=0．001）,试验组阴转率高于对照组l治疗耐多药的效果试验组阴转率高于对照组。③两组各有3例因严重不良反应退组l完成疗程的试验组不良反应发生率为23．9％（17／71）,对照组不良反应发生率为18．6％（8／43）,两组不良反应发生率差异无统计学意义（X^2=0．446,P=0．504）。结论含氟喹诺酮类药物治疗方案和复治方案治疗耐利福平,耐多药肺结核都可取得一定疗效,而且含氟喹诺酮类药物治疗方案组的疗效优于复治方案组。     

浙江省结核病特定知识知晓率调查结果分析

目的了解浙江不同人群结核病防治知识知晓率的现状.方法采用分层整群随机抽样方法,按市、县级分层在全省范围内抽取11个城市和17个县共28个调查点,每个点随机抽取样本,进行结核病知识问卷调查.结果本次调查共入选样本1 740人,男性892人,占51.3%,女性848人,占48.7%;年龄分布集中于15～55岁组,占总人数的95.8%;不同目标人群获得结核病知识的来源差异明显;结核病有咳嗽、咳痰或咯血主要症状的知晓率为86.5%、有结核病症状后到结防所就诊的知晓率为77.8%、治愈结核病关键措施要规律服药的知晓率为94.8%.三项结核病特定知识总知晓率为67.0%,城市高于农村（P＜0.05）.结论浙江省结核病健康教育取得了明显的进展,但与国家规划目标要求还有差距,加强结核病健康教育十分重要.     

浙江省结核病预防控制机构健康教育工作岗位人员现状分析

目的了解浙江省疾病控制机构结核病健康教育工作岗位人员的现状。方法采用统一调查表,按市、县级分层在全省11个市和89个县的结核病防治机构进行问卷调查。结果本次调查共入选样本448人,其中市级67人,占14.9%,县级381人,占85.0%。被调查人员中,在结核病健康教育工作岗位共有121人,分别为市级18人,其中主要工作岗位为0,占0%;次要工作岗位为3人,占16.7%;辅助工作岗位15人,占83.0%。县级为103人,其中主要工作岗位为5人,占4.9%;次要工作岗位为22人,占21.4%;辅助工作岗位76人,占73.8%。结论浙江省结核病健康教育人力资源不足。     

进城农民工结核病健康促进方式探讨

进城农民工结核病治疗和管理存在很多问题和影响因素，同时也给结核病健康促进工作带来新的挑战。因为他们进入城市后，往往生活环境差，居住条件简陋，很少看到电视节目或报纸等宣传结核病知识的信息。通过大众媒体传播结核病知识政策等信息，难以传递到这一部分人群中去。为了解决这一问题，以杭州进城农民工子弟学校学生为切入点，开展结核病知识传播活动，探索向进城农民工这一群体传播结核病知识有效途径。     

复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。     

预测模型在感染性腹泻暴发流行预警中的应用

目的选择感染性腹泻疫情报告资料,通过不同统计分析工具预测和比较,建立传染病暴发流行的预警分析方法。方法用时间序列分析各方法建模预测,比较各方法预测值的均方误差,确定最佳预测方法,并应用于建立预警线和控制图。结果移动平均法、指数平滑法、AR、ARMA和AR IMA分析法中,均方误差分别为0.039、0.156、0.153、0.155、0.160。结论在浙江省近年感染性腹泻发病率的预测中,时间序列分析多种方法中以移动平均法效果较好。建立预警线和控制图有利于疾病的流行和暴发的预警。     

耐利福平肺结核病人的治疗观察

目的探讨含二线药物治疗方案的有效性和安全性。方法采用多中心、随机分组方法,将耐药结核病监测中发现的耐药肺结核（至少耐利福平）患者154例,随机分入观察组和对照组,采取不同化疗方案治疗。观察组以二线抗结核药物为主;对照组则为国家结核病控制规划制订的复治方案,均为一线抗结核药物。以细菌学和影像学改变作为疗效评价标准。结果(1)114例完成全程治疗,40例患者退出研究,其中对照组26例,观察组14例（P>0.05）;(2) 细菌学改变：观察组痰菌转阴率为81.7%,对照组为70.0%（P>0.05）。在病变范围较小者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为90.3%、90.0％（P>0.05）,在病变范围较大者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为77.5%、52.2％（P<0.05）。(3)影像学改变：2组X线胸片病灶吸收差异无统计学意义。(4) 安全性：观察组和对照组中发生不良反应的分别有17例、8例（P>0.05）。结论对于初治的耐药肺结核患者,以及病变较广泛的耐药肺结核患者,采用含二线药物的治疗方案同样安全,但疗效可能更好。     

浙江省社区散居儿童手足口病危险因素调查

目的探讨浙江省社区散居儿童手足口病发病的危险因素,为重点人群防控提供依据。方法对36月龄以下社区散居儿童中手足口病病例和对照进行调查,用χ^2检验进行单因素分析,用非条件logistic回归进行多因素分析。P〈0.05为差异有统计学意义。结果单因素分析显示饭前便后不洗手、近一周奶瓶不消毒、日常看护者不了解手足口病防治知识、家庭人均居住面积小、近一周接触手足口病病人、近一周与其他儿童共用玩具、近一周到过人群密集场所是危险因素,6月龄以上人群是高危人群,近一周去过接种门诊具有保护作用。多因素分析显示母乳喂养和近一周去过接种门诊是保护性因素,日常看护者不了解手足口病防治知识、近一周奶瓶不消毒、家庭人均居住面积小和近一周到过人群密集场所均是危险因素。结论 3岁以下社区散居儿童手足口病发病影响因素众多,应从多方面进行预防以降低发病率,减少死亡病例的发生。     

浙江省耐药结核病现状及趋势研究

目的了解浙江省耐药结核病疫情现状和变化趋势,评价DOTS策略执行的效果。方法按WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》的要求对新登记涂阳肺结核病人进行耐药结核病监测,并与浙江省1998/1999年第一次耐药监测结果进行比较。结果30个监测点共入选病人1 127例,对988株结核分枝杆菌进行4种抗结核药物(H、S、R、E)的耐药性测定,总耐药率30.6%,其中初始耐药率为26.6%,初始耐多药率为3.7%,获得性耐药率为51.9%,获得性耐多药率为29.2%。初始耐药病例中,65.8%仅对1种药物耐药,4种药物的耐药率顺位由高到低依次为:S(19.2%)、H(12.4%)、R(5.0%)、E(4.0%),对1种和2种及以上药物的初始耐药率分别为17.5%和9.0%。与1998/1999年相比,全省初始耐药率上升显著(χ²=34.606,p=0.000),耐多药率水平则呈现下降趋势,结核分枝杆菌耐药性发生更趋向于耐单一药。结论浙江省耐多药结核病情况虽有所改善,但耐药结核病疫情依然十分严峻,进一步提高DOTS质量是当务之急。