7例体外膜肺氧合救治心脏术后心室电风暴的临床分析

目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）救治心脏术后心室电风暴（VES）患者的治疗经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月河南省胸科医院7例心脏术后发生 VES 并采用 ECMO 辅助治疗患者的临床资料,调查患者术前基本情况,临床诊断,发生 VES 的原因及 ECMO 的辅助过程,预后等。结果7例患者经治疗后,均顺利脱机,1例患者脱机后严重感染,1周后多脏器功能衰竭,自动出院;1例脱机后2 d 脑出血,自动出院;其余5例治愈出院,无并发症。5例患者经治疗后,均治愈出院,无并发症。结论 ECMO 为心脏术后 VES 患者提供了有效的循环支持,维持有效的冠脉供血,防止心肌进一步受损,维持电解质等内环境稳定,为心律恢复、针对病因及诱因治疗争取了时间。     

颞下间隙的横断层解剖及临床意义

目的:为颞下间隙疾病的影像诊断提供解剖学资料。方法:成人尸头颈部20例作连续横断面,观察颞下间隙及邻近结构的解剖学关系,利用游标卡尺及求积仪分别测量其长径、横径和面积。结果:颞下间隙的横断面呈不规则形,经颧弓、下颌头、冠突和茎突末端层面的面积分别为:(197.5±1.63)mm2(左)、(204.6±1.77)mm(2右),(617.3±2.03)mm(2左)、(620.1±2.16)mm(2右),(1037.5±3.32)mm(2左)、(1031.5±3.22)mm(2右),(347.8±1.89)mm(2左)、(343.5±1.84)mm(2右),两侧颞下间隙及邻近结构呈对称性,断面长径、横径和面积均无显著性差异(P>0.05)。自茎突至翼突内侧板后缘或翼突外侧板前缘的连线可区分颞下间隙与咽旁间隙,翼外肌、茎突、翼突内侧板和翼突外侧板是CT等影像诊断的重要解剖学标志。结论:颞下间隙的横断层解剖对颞下间隙肿瘤等疾病的影像诊断具有重要临床意义。     

超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响

目的探讨超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响。方法择期食管癌开胸手术患者90例,采用随机数字表法分为连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定全身麻醉组(A组)、单纯全身麻醉复合右美托咪定组(B组)和单纯全身麻醉组(C组),每组30例。3组患者均实施双腔支气管插管人工通气下全身静脉麻醉;A组和B组全身麻醉过程中持续泵注右美托咪定;A组于全身麻醉诱导前在麻醉准备间行床旁坐位超声引导下连续胸椎旁神经阻滞并留置聚氯乙烯连续镇痛导管,术后采用连续椎旁神经阻滞连续镇痛复合患者静脉自控镇痛;B组和C组患者术后单纯采用静脉自控镇痛。记录患者术中全身麻醉药物用量及麻醉前(T_0)、诱导前(T_1)、气管插管即刻(T_2)、手术2 h(T_3)、术毕(T_4)、术后1 h(T_5)、4 h(T_6)、8 h(T_7)、24 h(T_8)、48 h(T_9)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(Sp O2),记录T_5~T_9时视觉模拟量表(VAS)疼痛评分和Ramsay镇静评分,并于T_1、T_3、T_4、T_8、T_9时中心静脉采静脉血检测血糖、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平。结果 A组患者术中异丙酚、瑞芬太尼用量明显少于B组和C组(P<0.05)。3组患者T_2和T_3时的SBP、DBP均较T_1时降低(P<0.05)。T_1~T_4时,3组患者之间SBP、DBP、Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T_1、T_2时,3组患者之间HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_3、T_4时A组、B组患者HR均低于C组同时间点(P<0.05)。术后T_5~T_9时,A组患者VAS疼痛评分明显低于B组和C组(P<0.05);3组患者之间术后T_5~T_9Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者T_3、T_4时NE、E水平均低于T_1时(P<0.05),DA水平均高于T_1时(P<0.05);T_8、T_9时血糖水平均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。A组患者T_8、T_9时NE水平均低于T_1时(P<0.05);B组、C组患者T_8、T_9时NE水平均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。A组患者T_8时E、DA水平均低于T_1、T_3、T_4时(P<0.05);T_9时的E水平高于T_3、T_4时(P<0.05);A组患者T_9时DA水平高于T_1时(P<0.05),但低于T_3、T_4时(P<0.05)。B组、C组患者T_8时E水平均低于T_1时(P<0.05),但高于T_3、T_4时(P<0.05);B组、C组患者T_8时DA水平均高于T_1时(P<0.05),低于T_3、T_4时(P<0.05)。B组、C组患者T_9时的E、DA均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。3组患者T_1时血糖、NE、E和DA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平均低于B组和C组同时间点(P<0.05),T_3、T_4时与B组和C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者T_3、T_4、T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉合并术后连续静脉自控镇痛用于食管癌手术的复合麻醉及术后镇痛安全有效,可减少术中全身麻醉药物的使用,更好地抑制应激反应。     

多巴胺D2受体基因TaqIA多态性与酒依赖的关系

目的 探讨中国北方汉族人群中多巴胺D2受体（DRD2）基因TaqIA多态性与酒依赖的相关性。方法 采用聚合酶链式反应-限制性片断长度多态性（PCR-RFLP）技术，检测酒依赖组（66例）和对照组（70例）的DRD2基因TaqIA多态性的基因型和等位基因频率。结果 酒依赖组和对照组的DRD2基因TaqIA多态性的基因型和等位基因频率有显著性差异，携带A1等位基因者更易形成酒依赖（OR：3．475，P〈0．05）。结论 本研究提示，在中国北方汉族人群众中DRD2基因TaqIA多态性与酒依赖存在相关性，TaqIAl等位基因可能是酒依赖发病的易感因子。     

左旋精氨酸对模拟缺血再灌注乳兔培养窦房结细胞损伤的保护作用（英文）

目的观察模拟缺血再灌注（IR）培养乳兔窦房结细胞（SANC）损伤及左旋精氨酸（L-Arg）的保护作用。方法对SANC模拟低糖缺氧培养,添加L-Arg和L-Arg加L-NAME（L-Arg抑制剂）与培养细胞共同孵育,吖啶橙（AO）标记细胞凋亡,检测细胞内过氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）、总一氧化氮合酶（NOS）、氧化亚氮（NO）水平。细胞分为正常对照组、I120R120组、I120R120加L-Arg组、I120R120加L-Arg加L-NAME组4组。结果凋亡细胞体积明显缩小,核呈黄绿色,断裂为多个碎块状,由膜包裹着凸起于细胞表面呈黄绿色凋亡小体。与I120R120组凋亡率[（5.21&#177;1.59）%]比较,I120R120加L-Arg组凋亡率[（8.70&#177;3.10）%]显著降低（P〈0.01）;I120R120加L-Arg组细胞SOD活性[（46 820&#177;14 450）U/g]较I120R120组[（25 030&#177;8 440）U/g]显著上升,而I120R120加L-Arg组MDA[（5.55&#177;3.71）mmol/g]、NO[（3.65&#177;1.02）U/g]和NOS[（3.73&#177;0.24）μmol/L]较I120R120组MDA[（8.42&#177;4.21）mmol/g]、NO[（4.62&#177;1.20）U/g]和NOS[（4.96&#177;0.52）μmol/L]显著下降（Pa〈0.05）;而I120R120加L-Arg加L-NAME组各指标较I120R120组无显著性差异（Pa〉0.05）。结论补充NO合成底物L-Arg能清除自由基,增加SOD活性,增强细胞抗氧化损伤能力,可能是阻断氧自由基所介导的细胞凋亡机制之一。     

基于理性行为理论的四川省偏远农村地区婴幼儿看护人营养包喂服行为研究

  目的   探究四川省偏远农村婴幼儿看护人的营养包喂服行为的现况及其影响因素。  方法   于2019年采用多阶段整群随机抽样方法选取四川省5市/州6个县的6～24月龄婴幼儿的看护人作为调查对象,通过结构式访谈问卷收集看护人的营养包喂服的态度和主观规范、意向,以及喂服行为等信息。基于理性行为理论构建结构方程模型对营养包喂服行为的影响因素进行探索。  结果   研究共纳入1002个有效样本。婴幼儿看护人营养包有效喂服率为55.49%。模型结果显示:行为态度（β_直=0.212,95%CI:0.105～0.327）、主观规范（β_直=0.123,95%CI:0.016～0.228）和行为意向（β_直=0.162,95%CI:0.093～0.224）可对营养包喂服行为产生显著的直接影响;行为态度（β_间=0.044,95%CI:0.023～0.073）和主观规范（β_间=0.018,95%CI :0.001～0.040）还能以行为意向为中介对喂服行为产生显著的间接影响;三个理论要素中,行为态度对喂服行为的总效应（β_总=0.256,95%CI :0.148～0.366）最大。  结论   四川省偏远农村婴幼儿看护人营养包有效喂服率较低。看护人的行为态度和主观规范均可对其营养包喂服行为产生直接影响,且二者均能以行为意向中介对喂服行为产生间接影响。在未来促进营养包有效喂服干预计划中,可通过对婴幼儿看护人及其重要社会关系人物开展健康教育,强化婴幼儿看护人喂服营养包的态度和意愿,从而提高营养包有效喂服率。     

侧颅底的CT影像与断层标本对照研究及临床意义

目的:为侧颅底病变的影像诊断和手术入路提供解剖学基础.方法:选取志愿者20名,在螺旋CT机上以眦耳线(CML)为基线对侧颅底结构进行层厚1mm连续扫描.选取成人尸体头颈部标本20例,以CML为基线制成层厚5 mm的连续断层标本.在经颈动脉管水平段和咽隐窝层面的CT影像及断层标本上,观察侧颅底结构的位置关系,测量侧颅底主要结构的径线及结构之间的距离.结果:侧颅底的CT影像及断层标本可清晰显示茎突、颈动脉管水平段等侧颅底结构及其毗邻关系,以及咽旁间隙内的结构,茎突是侧颅底影像诊断及手术入路中观察各结构之间位置关系和寻找血管、神经等的骨性标志.在CT影像及断层标本上,茎突至翼突的距离左、右侧分别为(45.98±2.71)mm和(46.14±2.57) mm、(45.96±2.72)mm和(46.12±2.52)mm,左、右侧差异无统计学意义(P＞0.05).结论:侧颅底的CT影像与断层标本的解剖对照研究,对侧颅底病变的影像诊断和指导手术入路等具有重要意义.     

乳兔窦房结定位、取材及纯化和培养

背景:分离和纯化培养的窦房结细胞是研究其超微结构及自律性的重要条件,然而,相应的培养方法尚未标准化.目的:建立乳兔窦房结进行定位、取材和纯化培养方法,观察并判断培养窦房结细胞中起搏细胞的形态特点.方法:新生24 h内乳兔心脏连续石蜡切片,苏木精-伊红染色,光镜下判断窦房结的位置并测定,计算其大小,光镜、电镜下观察纯化培养的窦房结细胞形态.结果与结论:乳兔窦房结位于上腔静脉根部前壁向下至界沟后外约0.32 mm处.培养的窦房结细胞主要有3种形态细胞:梭形、蜘蛛形、多边形,其中梭形细胞最多,占(59.6±7.3)%,搏动频率最快为(145±9)次/min,肌原纤维稀少,细胞器不发达.蜘蛛形和多边形细胞则和培养的心房肌细胞培养无差异.沿上腔静脉根部前壁向下至界沟后外侧可较精确地对窦房结进行取材.培养的乳兔窦房结细胞中,细胞体积小,搏动频率快,所占比率高的梭形细胞是窦房结的起搏细胞.     

医疗服务质量测量方法研究进展

随着医改的深入,医疗服务质量问题引起了政府及学界的广泛关注。提升医疗服务质量的前提在于对其进行准确测量,而这一直是困扰管理者的难题。本综述通过对目前用于医疗服务质量测量的主要方法(指标法、病例法、观察法、情景模拟法及标准化病人法)进行系统总结,分析各类方法的优点以及局限性,为准确测量医疗服务质量提供科学参考。〖JP〗     

翼腭间隙通道的CT三维重建及临床意义

目的　为翼腭间隙通道及其邻近结构病变的影像诊断和内镜手术提供解剖学资料。 方法　选取志愿者40名,在螺旋CT机上沿眦耳线（CML）连续扫描,将原始图像数据输入CT三维重建工作站,采用多平面重组技术（MPR）,沿翼腭间隙各通道长轴和垂直于各通道长轴分别进行CT图像重建。观察翼腭间隙通道的位置、形态及毗邻结构,测量其径线。 结果　MPR重建CT影像可清楚显示翼腭间隙通道的圆孔、翼管、蝶腭孔、眶下裂、翼上颌裂、翼腭管、腭大管、腭小管、腭鞘管和犁鞘管的位置、形态及其毗邻结构,左、右侧翼腭间隙通道呈对称性分布,各径线均无显著性差异（P>0.05）。圆孔、翼管、腭鞘管和犁鞘管位于蝶窦周围,可轻度或明显凸入蝶窦腔内。圆孔和翼管分别位于蝶窦腔的上、下方,长度（4.05±　0.81）mm和（14.49±1.60）mm,冠状重建影像可较清晰显示其位置关系。 结论　翼腭间隙通道的CT三维重建对翼腭间隙通道及其邻近结构病变的影像诊断和内镜手术具有重要的临床意义。