IA期非小细胞肺癌肺叶切除术与亚肺叶切除术预后结局比较

目的;对比接受肺叶或亚肺叶切除术的IA 期非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer,NSCLC）患者预后结局的差异,建立针对IA 期 NSCLC术后总生存率（overll survival,OS）的 Nomogmm 预测模型。方法∶对 SEER 数据库于2008～2016年期间记录的IA期NSCLC 患者的资料进行分析;以倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）平衡肺叶与亚肺叶切除组患者的基线资料,通过 Kaplan-Meier（K-M）法对不同术式的生存资料进行描述,采用 Log- rank 检验对生存曲线进行比较,并对 PSM后的 IA期 NSCLC 患者可能影响术后 OS 的各临床病理因素进行 COX 单因素与多因素分析,基于 COX 多因素回归结果,建立量化评估预后的 Nomogram 预测模型。最后,分别以 C-index 与时间依赖 ROC曲线评估模型的区分度;以校准曲线评估模型的校准度。结果;共计收集到符合入组要求的IA 期 NSCL 患者19 90 例,经 PSM 对不同术式基线资料平衡后,最终纳入肺叶切除组与亚肺叶切除组各1964 例。K-M法示肺叶切除组 OS优于亚肺叶切除组（P<0.05）。COX 多因素回归分析显示;年龄,性别,种族,病理级别,病理类型、清扫淋巴结数、病灶大小以及手术方式是影响 IA 期 NSCLC 术后 OS 的独立预测因素;基于多因素结果,建立的 Nomogram 预后模型对各因子量化评分。区分度显示;C-index =0.700（95%C;0.694～0.705）,相应的1、3、5 年曲线下面积分别为0.707 ,0.714、0.716;校准度显示∶校准曲线上模型1、3、5 年预测值与实际观察值拟合较好。结论∶本研究基于 SFER 数据库分析 IA 期 NSCLC 发现,肺叶切除术相较于亚肺叶切除组能够获得更长的生存时间;研究建立了对于 IA 期 NSCLC 的预后模型;经检验,建立的 Nomogram 预后模型表现出较好的临床预测价值。     

小型猪颌下腺放射性损伤模型IVIM MRI及与病理的对照研究

【摘要】目的：通过IVIM参数与病理参数的相关性分析，评估体素内不相干运动成像技术在小型猪颌下腺放射性损伤中的应用价值。方法：将9只雌性小型猪随机均分为3组，分别采用20Gy（实验组A）、15Gy（实验组B组）和0Gy（对照组）的剂量对三组小型猪的双侧颌下腺进行放射线照射建立放疗损伤模型，每只小猪在照射前和照射后第4周末分别行IVIM-MRI扫描，随后对每只猪的双侧颌下腺完成病理学检查。比较照射前、后颌下腺IVIM参数（D、D*和f）值的差异，并分析D值与颌下腺腺泡面积百分比、D*值和f值与微血管密度（MVD）的相关性。结果：照射前、后，对照组中颌下腺各项IVIM参数值的差异均无统计学意义（P＞0.05），实验组A和实验组B中颌下腺各项IVIM参数比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。放疗后，对三组的颌下腺各项IVIM参数、腺泡面积百分比和微血管密度分别进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。D值与腺泡面积百分比呈负相关（r=－0.639，P=0.004）；D*值与MVD呈正相关（r=0.767，P＜0.001）；f值与MVD呈负相关（r=－0.631，P=0.005）。结论：磁共振IVIM参数能在一定程度上反映颌下腺的病理性损伤情况。     

7例体外膜肺氧合救治心脏术后心室电风暴的临床分析

目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）救治心脏术后心室电风暴（VES）患者的治疗经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月河南省胸科医院7例心脏术后发生 VES 并采用 ECMO 辅助治疗患者的临床资料,调查患者术前基本情况,临床诊断,发生 VES 的原因及 ECMO 的辅助过程,预后等。结果7例患者经治疗后,均顺利脱机,1例患者脱机后严重感染,1周后多脏器功能衰竭,自动出院;1例脱机后2 d 脑出血,自动出院;其余5例治愈出院,无并发症。5例患者经治疗后,均治愈出院,无并发症。结论 ECMO 为心脏术后 VES 患者提供了有效的循环支持,维持有效的冠脉供血,防止心肌进一步受损,维持电解质等内环境稳定,为心律恢复、针对病因及诱因治疗争取了时间。     

ELAM －1在肿瘤靶向治疗中的应用进展

E选择素（Endothelial leukocyte adhesion molecule －1,ELAM－1）是细胞黏附分子家族中的一类,研究表明,ELAM－1与其配体sLe（ x）和sLe（ a）的相互作用,在肿瘤远处转移的过程中扮演着重要的角色。近年来,将ELAM－1运用于肿瘤靶向治疗的研究,逐渐成为一个新的热点。众多研究成果表明,通过对ELAM－1生物学作用的调控,如ELAM－1及其配体抑制剂、单克隆抗体、靶向基因,以及其他介导等路径阻断疗法等,从而抑制或阻断肿瘤的远处转移,达到治疗肿瘤、改善预后的目的。因此,ELAM－1有望在肿瘤靶向治疗方面发挥重要作用。本文就ELAM－1在肿瘤相关靶向治疗中的应用价值做一综述。     

超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响

目的探讨超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响。方法择期食管癌开胸手术患者90例,采用随机数字表法分为连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定全身麻醉组(A组)、单纯全身麻醉复合右美托咪定组(B组)和单纯全身麻醉组(C组),每组30例。3组患者均实施双腔支气管插管人工通气下全身静脉麻醉;A组和B组全身麻醉过程中持续泵注右美托咪定;A组于全身麻醉诱导前在麻醉准备间行床旁坐位超声引导下连续胸椎旁神经阻滞并留置聚氯乙烯连续镇痛导管,术后采用连续椎旁神经阻滞连续镇痛复合患者静脉自控镇痛;B组和C组患者术后单纯采用静脉自控镇痛。记录患者术中全身麻醉药物用量及麻醉前(T_0)、诱导前(T_1)、气管插管即刻(T_2)、手术2 h(T_3)、术毕(T_4)、术后1 h(T_5)、4 h(T_6)、8 h(T_7)、24 h(T_8)、48 h(T_9)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(Sp O2),记录T_5~T_9时视觉模拟量表(VAS)疼痛评分和Ramsay镇静评分,并于T_1、T_3、T_4、T_8、T_9时中心静脉采静脉血检测血糖、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平。结果 A组患者术中异丙酚、瑞芬太尼用量明显少于B组和C组(P<0.05)。3组患者T_2和T_3时的SBP、DBP均较T_1时降低(P<0.05)。T_1~T_4时,3组患者之间SBP、DBP、Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T_1、T_2时,3组患者之间HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_3、T_4时A组、B组患者HR均低于C组同时间点(P<0.05)。术后T_5~T_9时,A组患者VAS疼痛评分明显低于B组和C组(P<0.05);3组患者之间术后T_5~T_9Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者T_3、T_4时NE、E水平均低于T_1时(P<0.05),DA水平均高于T_1时(P<0.05);T_8、T_9时血糖水平均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。A组患者T_8、T_9时NE水平均低于T_1时(P<0.05);B组、C组患者T_8、T_9时NE水平均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。A组患者T_8时E、DA水平均低于T_1、T_3、T_4时(P<0.05);T_9时的E水平高于T_3、T_4时(P<0.05);A组患者T_9时DA水平高于T_1时(P<0.05),但低于T_3、T_4时(P<0.05)。B组、C组患者T_8时E水平均低于T_1时(P<0.05),但高于T_3、T_4时(P<0.05);B组、C组患者T_8时DA水平均高于T_1时(P<0.05),低于T_3、T_4时(P<0.05)。B组、C组患者T_9时的E、DA均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。3组患者T_1时血糖、NE、E和DA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平均低于B组和C组同时间点(P<0.05),T_3、T_4时与B组和C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者T_3、T_4、T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉合并术后连续静脉自控镇痛用于食管癌手术的复合麻醉及术后镇痛安全有效,可减少术中全身麻醉药物的使用,更好地抑制应激反应。     

TRPM7在七氟烷预处理抑制大鼠氧糖剥夺海马神经元凋亡和炎症反应中的作用

目的 探讨瞬时受体电位通道M7 (TRPM7)在七氟烷(Sev)预处理抑制大鼠氧糖剥夺(OGD)海马神经元凋亡和炎症反应中的作用.方法选择出生1d的SD大鼠50只,提取海马神经元,将其分为5组,包括对照组、Sev预处理组(Sev组)、OGD组、Sev预处理+OGD组(Sev+OGD组)和Sev预处理十缓激肽+OGD组(联合组).缺糖缺氧1.5h后复糖复氧,再正常培养24 h后制备OGD模型.对照组海马神经元仅做正常培养;Sev组海马神经元行2％ Sev预处理1 h;OGD组海马神经元仅制备OGD模型;Sev+OGD组神经元行2％ Sev预处理1h,24 h后制备OGD模型;联合组神经元Sev预处理同时在培养基中加入缓激肽(终浓度200 μmol/L),其余处理同Sev+OGD组.正常培养24 h时后,检测海马神经元TRPM7 mRNA和蛋白表达水平、存活率和凋亡率、IL-1β、TNF-α的mRNA及上清蛋白表达水平.结果 与对照组比较,OGD组海马神经元TRPM7 mRNA及蛋白表达水平、凋亡率、IL-1β、TNF-α mRNA及上清蛋白表达水平明显升高(P＜0.05),而存活率明显降低(P＜0.05).与OGD组比较,Sev组海马神经元TRPM7 mRNA及蛋白表达水平、凋亡率、IL-1β、TNF-α mRNA及上清蛋白表达水平明显降低(P＜0.05),而存活率明显升高(P＜0.05).与Sev组比较,联合组海马神经元TRPM7 mRNA及蛋白表达水平、凋亡率、IL-1β、TNF-α mRNA及上清蛋白表达水平明显升高(P＜0.05),而存活率显著降低(P＜0.05).结论 Sev预处理可通过缓解神经元TRPM7过度表达,减轻OGD后海马神经元凋亡和炎症反应.     

单能量CT值及能谱曲线在弥漫性脾肿大病因鉴别诊断中的价值

目的 探讨单能量CT值及能谱曲线在弥漫性脾肿大病因鉴别诊断中的价值.方法 收集经手术病理、穿刺活检或临床综合诊断和随访证实的淋巴瘤脾浸润患者18例(淋巴瘤组)、肝硬化脾肿大患者25例(肝硬化组);全部病例均于初治前行上腹部CT增强能谱扫描获得脾脏静脉期序列图像,经后处理得到脾脏单能量CT值及能谱曲线,并采用独立样本t检验对其进行统计分析,运用受试者工作特征(ROC)曲线评估其诊断效能.结果 40～140 keV,淋巴瘤组脾脏单能量CT值均低于肝硬化组,差异有统计学意义(P均＜0.05);2组能谱曲线均呈递减型,淋巴瘤组斜率在40～90 keV(2.42±0.70)、100～140 keV(0.27±0.08)分别低于肝硬化组(3.11±0.62,0.34±0.07),差异有统计学意义(P均＜0.05).ROC选择40～90 keV曲线斜率作为诊断指标AUC达0.77,取阈值1.39可使鉴别诊断敏感度达86％,特异度达64％.结论 脾脏单能量CT值及能谱曲线有助于淋巴瘤脾浸润与肝硬化脾肿大的鉴别诊断.     

基于小波变换的PET/CT图像融合算法研究进展

随着图像融合技术在影像学领域的不断发展,越来越多新的影像技术及成像设备出现。PET/CT将PET和CT两种模态的医学图像进行融合,优势互补,提高了医师诊断疾病的效率及准确率。小波变换在医学图像融合中有重要作用,基于小波变换的算法使融合后图像的细节更加清晰而易于诊断,已成为近年来医学图像融合领域中研究的重点。本文对基于小波变换的PET/CT图像融合算法的研究进展进行综述。     

心率对Revolution CT心肌桥-壁冠状动脉形态学评价和辐射剂量影响的分析

目的 探讨实时心率对Revolution CT单个心动周期心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)形态学的可诊断性及有效辐射剂量(ED).方法 收集经Revolution CT冠状动脉成像检出左前降支MB-MCA受检者154例,记录即时心率分为Ⅰ～Ⅳ组,Ⅰ组43例(<70 bpm),Ⅱ组41例(70～80 bpm),Ⅲ组37...