垂体TSH细胞腺瘤所致中枢性甲亢的诊断和处理

目的研究分析少见的7例垂体TSH腺瘤所致中枢性甲亢患者的临床资料。方法男性6例,女性1例,平均年龄42.7岁,平均病程3.1年,平均延误诊断1.5年。7例均有不同程度的甲状腺增大和甲亢症状,4例有视野缺损。所有患者均有血浆游离T3、游离T4、T3和T4增高,TSH不被抑制,其中,4例TSH增高,3例TSH正常;3例行TRH试验,2例无反应,1例有反应。7例均行蝶鞍MRI检查,均为垂体大腺瘤和巨大腺瘤,直径2～5cm;对海绵窦均有不同程度的挤压或包绕,2例侵犯蝶窦。均行经口鼻蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术,其中,1例术前外院曾行γ刀治疗,1例行二期开颅垂体腺瘤切除术,3例术后辅以放疗。结果术后病理均为垂体TSH细胞腺瘤。随访3个月至1年,甲状腺功能正常5例,蝶鞍MRI检查未见肿瘤6例。结论垂体TSH细胞腺瘤首选手术治疗,术后密切随访甲状腺功能和影像学检查,若发现异常,及时辅以放疗。早期诊断和治疗是预后的关键。     

高场强MRI引导计算机辅助立体定向脑活检

目的探讨高场强（3.0T）MRI定位术前计划系统辅助脑活检的可靠性和优势。方法回顾分析我科采用高场强MRI定位SurgiPlan术前计划系统辅助进行的31例颅内病变活检,结合MRS、PWI等特殊序列以及术前PET影像学资料帮助判断活检靶点,结合病理和患者临床病程判断活检的可靠性。结果31例患者均取得明确病例诊断,术前PET、MRS和PWI可以帮助确定弥漫性病变的靶点,可以帮助判断胶质瘤病变最典型的部位,提高活检病理分级的可靠性。结论高场强MRI定位术前计划系统辅助立体定向脑活检具有安全可靠、精确性高、手术操作简单等特点,同时可结合一些功能影像可以帮助判断靶点,提高活检准确率。     

男性垂体泌乳素腺瘤手术治疗疗效分析

目的总结男性垂体泌乳素(PRL)腺瘤的手术疗效。方法回顾性分析102例行手术治疗的男性垂体PRL腺瘤病人的临床资料。平均年龄36.55岁。血清泌乳素63.5～150000ng/ml,肿瘤最大径4～70mm。本组头痛50例,视力障碍47例,视野缺损41例,性功能障碍59例。根据Knosp分级方法,其中侵袭性腺瘤60例。结果肿瘤全切除56例,次全切除46例。经手术及综合治疗后,PRL水平降至正常15例(14.71%),明显下降21例(20.59%);性功能障碍恢复正常17例,头痛消失或明显改善38例,视力障碍恢复正常或改善39例,视野缺损恢复正常或改善37例。结论男性PRL腺瘤病人具有年龄高、肿瘤大且多呈侵袭性生长及PRL水平高等特点,单纯手术治疗疗效差,难以取得满意效果。应结合病人具体情况,采用手术、药物及放射治疗等综合治疗方法。     

Ferumoxide-PLL标记人骨髓间充质干细胞及其对磁共振成像信号的影响

目的 研究超顺磁性氧化铁Ferumoxide和多聚赖氨酸(PLL)联合标记人骨髓间充质干细胞的可行性及其对体外磁共振成像信号的影响.方法 应用50μg/ml Ferumoxide-PLL标记人骨髓间充质干细胞,普鲁士蓝、台盼蓝染色检测细胞标记率及活细胞率;磁共振扫描仪计数Ferumoxide-PLL标记及未标记细胞数目,计算磁共振成像信号强度变化,经计算机软件拟合曲线计算弛豫时间和弛豫率.结果 Ferumoxide-PLL标记的人骨髓间充质干细胞标记率为96%,活细胞率为97.60%;T2*WI检查显示信号强度平均下降53.45%.经计算机软件拟合曲线,计算得出Ferumoxide-PLL标记的人骨髓间充质干细胞弛豫时间为15.24 ms,未标记细胞为79.88 ms;Ferumoxide-PLL标记细胞的弛豫率为65.61/s,未标记细胞为12.52/s.标记细胞的弛豫率是未标记细胞的5.20倍.结论 Ferumoxide-PLL可以高效标记人骨髓间充质干细胞,显著提高标记细胞的弛豫率,从而提供良好的对比度.     

垂体泌乳素腺瘤研究现状

垂体泌乳素腺瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的类型,约占40%～60%,约占临床上遇到的垂体瘤的30%。以溴隐停为代表的多巴胺受体激动剂对泌乳素瘤的治疗取得了非常好的疗效;手术治疗仍是主要的治疗方法之一,目前有不少人主张药物和手术综合治疗;放疗也是一种辅助治疗方法。     

鞍区原发性间叶组织来源恶性肿瘤2例及文献复习

目的总结鞍区原发性间叶组织来源恶性肿瘤的临床特点。方法回顾性分析2例鞍区原发性肉瘤的临床和病理资料,结合文献,对这一罕见疾病的临床表现、影像学、治疗及预后等进行复习。结果术中所见和术后病理证实2例病人分别为纤维肉瘤和软骨肉瘤,临床特点与侵袭性垂体腺瘤差异较大。结论鞍区原发性肉瘤十分罕见,预后较差。     

颅内压监测技术的进展

颅内压增高是导致病情恶化,预后不良的常见原因之一。颅内压监测是观察病情、指导治疗、评估和改善预后的重要方法。其监测方法分为创伤性和无创性两种。本文就颅内压监测技术的进展作一综述。     

内镜下经鼻蝶窦入路至鞍上区的解剖与临床初步应用

目的研究内镜下扩大经鼻蝶窦入路至鞍区、鞍上区的显露范围，及手术入路中重要的解剖标志与其相互位置关系。结合该入路切除鞍结节脑膜瘤的临床应用体会，探讨内镜在此区域手术中面临的主要问题和解决办法。方法选择10例灌注尸头标本，采用显微镜解剖2例，其中冠状位和矢状位切开各1例；另8例标本模拟经鼻蝶窦入路。在内镜和显微镜下扩展显露鞍前及鞍上区的主要解剖标志，并研究其相互位置关系。对2例女性鞍结节脑膜瘤病人，采用神经导航经鼻蝶窦入路手术，肿瘤切除过程中和切除后分别应用成角内镜观察肿瘤周围结构及切除情况，肿瘤切除后以脂肪、人工硬膜及明胶海绵重建鞍底。结果内镜下在颅前窝向外侧显露的主要限制是两侧的眶内侧壁和视神经管；选择三个平面测量向侧方的显露范围，分别为筛骨鸡冠后缘平面（19．1±2．65）mm，鞍结节前方10mm的蝶骨平台平面（23．2±2．35）mm，两侧视神经管内口平面（13．1±2．18）mm。内镜下可清晰显示双侧视神经、视交叉、垂体柄、前交通动脉复合体等颅内结构。2例鞍结节脑膜瘤病人均达到肿瘤全切除，视力部分改善，术后均出现脑脊液漏，再次经原入路手术修补后痊愈。结论采用单纯内镜或内镜辅助的经鼻蝶窦入路可更直接达到鞍前及鞍上区病变，避免了经过重要的神经血管结构及对脑组织的牵拉。颅底骨质磨除位置和范围以及颅底的修补和重建是采用该入路需要解决的主要问题。     

扩大经蝶窦入路颈内动脉海绵窦段显微镜、内镜下的解剖学研究

目的研究扩大经蝶窦入路颈内动脉海绵窦段的显微镜及内镜下的解剖特点。方法在10具动静脉灌注染料的成人新鲜尸头上模拟扩大经蝶窦手术入路，在显微镜及内镜下观察颈内动脉海绵窦段的走行特点，及颈内动脉海绵窦段与垂体的关系，测量双侧颈内动脉海绵窦段在不同水平的距离。结果颈内动脉海绵窦段分为5段，有3个动脉分支，其在蝶窦外侧壁上形成颈内动脉隆突，与视神经隆突形成视神经-颈动脉凹陷，是内镜手术中确定中线的标志。颈内动脉前曲段的内侧缘距垂体中线的距离为（11．94±1．90）mm（9．02～14．86mm），后曲段的内侧缘距垂体中线的平均距离为（7．96±2．07）mm（5．64～11．58mm）。结论颈内动脉海绵窦段是扩大经蝶窦手术入路中最重要的解剖结构。内镜下扩大经蝶窦手术可清晰显示海绵窦内的颈内动脉及其分支血管和神经等重要的组织结构，是处理由鞍内侵犯海绵窦内侧壁病变的良好手术方式。     

磁共振弥散张量成像在神经外科中的应用

弥散张量成像（diffusion tensorimaging，DTI）是在常规MRI和DWI基础上发展起来的一种新技术。这个概念由Basser等^[1]提出。DTI可在三维空间内定量分析组织内水分子的弥散运动，利用特定的算法可以提供其他成像方法所无法实现的脑的解剖结构和功能信息，重建脑白质纤维束。它对脑白质病、脑血管病等的诊断、神经外科术前病灶的定位、病灶与纤维束的毗邻关系的确定有重要意义。本文就DTI相关的基本概念及其在神经外科领域中的应用加以综述。