医学生客观结构化临床考试的实践与探索

2001年以来,国际医学教育标准相继出台,世界医学教育联合会（WFME）在WHO支持下制定的《本科医学教育全球标准》,其内容涵盖了医学院校和医学教育的主要领域,重点关注本科医学教育的内容、过程、教育环境和结果;纽约中华医学基金会（CMB）属下的国际医学教育研究所（IIME）发表了“全球医学教育最基本要求”（GMER）,强调了培养医学生应达到的最低标准。这些标准均强调了医学生本科教育临床实践能力的重要性,并明确提出应使用客观结构临床考试的考核方法。随着患者自我保护意识增强和国家专门立法保护作为弱势群体的患者,医学教育的宏观环境发生了很大改变,借助标准化患者（SP）进行临床教学、客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexam,OSCE）就成为目前医学教育发展的重要趋势。     

医学生客观结构化临床考试的实践与探索

2001年以来,国际医学教育标准相继出台,世界医学教育联合会(WFME)在WHO支持下制定的<本科医学教育全球标准>,其内容涵盖了医学院校和医学教育的主要领域,重点关注本科医学教育的内容、过程、教育环境和结果[1];纽约中华医学基金会(CMB)属下的国际医学教育研究所(IIME)发表了"全球医学教育最基本要求"(GMER),强调了培养医学生应达到的最低标准[2].     

山莨菪碱对血管内皮细胞损伤保护机制的实验研究

目的:通过观察山莨菪碱(654-2)对激活的血管内皮细胞(VEC)中谷胱甘肽(GSH)含量、核因子-êB(NF-êB)活性和细胞间黏附分子(ICAM-1)表达的影响,探讨其对VEC损伤的保护机制.方法:建立人脐静脉内皮细胞(HUVEC)体外培养体系,经TNF-á刺激和合并应用654-2干预HUVEC后,采用荧光分光光度计法测定HUVEC胞内GSH含量,凝胶电泳迁移率改变分析法(EMSA)检测NF-êB活性和应用免疫组化方法检测HUVEC的ICAM-1表达.结果:HUVEC在TNF-á刺激后GSH含量显著降低(P<0.01),于3 h达低谷;NF-êB的活性显著增高(P<0.01),峰值在刺激后6 h;ICAM-1表达显著增强(P<0.01),并于12 h达峰值.TNF-á刺激并654-2干预后,相应时相点的GSH含量显著降低,但较单纯TNF-á刺激组显著增高(P<0.05),而NF-êB的活性、ICAM-1表达强度较单纯TNF-á刺激显著降低(P<0.05).结论: 654-2通过抑制TNF-á对HUVEC刺激所导致GSH水平的降低,减少了NF-êB活化核易位所启动ICAM-1基因高效表达,这可能是其防治全身炎症反应综合征/脓毒症介导MODS发生的作用环节.     

小叶女贞提取物—M2自由基清除剂作用的实验研究

采用豚鼠哮喘模型，通过检测血浆、肺组织及支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中脂质过氧化物（ＬＰＯ）含量和ＢＡＬＦ中各种细胞计数的变化，观察中药小叶女贞提取的有效成分Ｍ２腹腔注射两天的防治效果，结果发现Ｍ２能显著减少血浆、肺组织及ＢＡＬＦ中的ＬＰＯ含量，并减少ＢＡＬＦ中上皮细胞的数量。结果提示Ｍ２具有清除自由基的作用，并可能对气道上皮损伤有保护作用。     

吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效观察

目的 观察吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和不良反应。方法 经组织病理学证实的30例晚期非小细胞肺癌患者，采用吉西他滨800mg/m^2静脉滴注，第一，八天；顺铂50mg/m^2，第一天，21d为1周期。4例患者在化疗期间进行了姑息性放射治疗。结果 全组CR4例，PR15例，SD9例，PD2例，总有效率63%。不良反应以胃肠道症状，白细胞和血小板下降为常见，但均可耐受。结论 吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌具有较好的临床疗效，不良反应较轻。     

关于98年级5年制本科临床实习内科技能考核所暴露问题的反思

本文就本校98年级在第三附属医院实习的22名学员内科技能、X线阅片及心电图阅图考核中发现的学员学习与教学中存在的问题进行了分析，并提出了改进教学的一些建议。     

不同因素致急性肺损伤大鼠TNF-α、IL-6的释放水平及地塞米松的影响

目的 探讨TNF-α和IL-6在急性肺损伤中（ALI）的作用和地塞米松的治疗意义。方法 本实验通过静脉注射内毒素（LPS）和盲肠结扎穿孔（CLP）复制大鼠ALI模型,观察在这两种ALI模型早期,动脉血氧分压(PaO2)和肺湿干重比率（W/D）、血浆促炎症细胞因子TNF-α、IL-6的变化,以及地塞米松干预的影响。结果 （1）在LPS刺激12h和CLP24h大鼠PaO2均显著降低。W/D显著增加,在同一时相LPS组损伤较CLP组重;地塞米松能减轻两组ALI模型大鼠PaO2的降低和W/D的增加。（2）两种模型大鼠血浆中TNF-α的含量先迅速增加,后逐渐降低,IL-6的浓度逐渐增加;LPS组TNF-α的峰值浓度出现较CLP组早,IL-6的浓度高于CIP组;地塞米松能显著降低两组模型中TNF-α的峰值浓度和IL-6浓度的增加。结论 血浆TNF-α峰值浓度出现的早晚和IL-6浓度的水平可能反映损伤的严重程度。糖皮质激素对LPS刺激和CLP大鼠ALI有保护作用,可能在ALI早期有治疗应用价值。     

单核细胞核因子-κB 活性的检测及应用

目的探讨单核细胞(Mo)NF-κB核易位及其检测方法,了解脂多糖(LPS)对NF-κB的活化作用。方法采用免疫组化方法和凝胶电泳迁移率改变分析(EMSA)法。结果Mo免疫组化结果,胞浆组化染色强阳性,其胞核染色弱阳性;LPS刺激Mo后,胞核组化染色显强阳性。EMSA示LPS刺激组的自显影密度远高于正常对照组（P<0.01)。结论Mo受LPS刺激后,免疫组化方法证实在完整细胞中NF-κB核易位并活化;EMSA证明LPS刺激后,NF-κB核易位大量增加,与κB序列结合活力大为增强。