婴幼儿主动脉弓中断合并心内畸形胸骨正中切口一期手术治疗

目的 探讨婴幼儿主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形胸骨正中切口一期矫治手术效果以及影响因素.方法 2005年8月至2012年1月,采用胸骨正中切口体外循环(CPB)下一期纠治IAA合并心内畸形患婴23例,其中男12例,女11例;年龄18天～3岁,体质量(6.61 ±3.26) kg.按Rastelli 分型,A型20例,B型3例.患儿均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损,其他合并畸形包括主肺动脉窗、右肺动脉起源于主动脉、主动脉瓣两瓣畸形和主动脉瓣下狭窄等.患儿术前均行超声心动图检查,14例行64排CT检查,4例行造影检查.22例术前明确诊断,1例术中明确诊断.行主动脉直接吻合3例,补片扩大主动脉19例,人工管道经肺动脉内连接主动脉弓1例;同期矫治合并心内畸形.结果 全组体外循环(129.76±38.98) min,主动脉阻断(74.47±24.30)min,住ICU院平均96 h.术后2例死亡,其中1例2月龄患婴死于肺动脉高压危象,1例7月龄患婴术中出血、术后死于严重低心排血量综合征.21例患儿生存,随访2个月～6年,超声检查示患儿术后心功能良好;5例术后6个月上、下肢平均压差＞30 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).无因再狭窄再次手术患儿.无神经系统并发症发生.结论 IAA采用胸骨正中一期外科治疗简化了手术过程,减少了手术死亡,提高了患儿的生活质量,早、中期预后良好,是一种值得推广的治疗方法.     

脐带干细胞分化为心肌样细胞的实验研究

目的 研究5-氮胞苷能否诱导脐带干细胞向心肌细胞分化.方法 取无污染的足月剖宫产健康胎儿脐带,采用胶原酶胰酶消化法分离脐带干细胞.取克隆化生长的4～6代脐带干细胞,经流式细胞仪和骨、脂肪细胞诱导鉴定后,采用5 μmol/L 5-氮胞苷作用24 h,对细胞进行诱导,连续观察5周,倒置显微镜下观察其形态变化.RT-PCR分析肌钙蛋白T基因的表达,免疫细胞化学鉴定心肌特异性肌球蛋白、肌动蛋白α-actin的表达,电镜对细胞的超微结构进行分析.结果 诱导后,细胞的形态不断发生变化,但没有观察到可以跳动的心肌细胞.RT-PCR检测显示分化后的细胞表达心肌特异性基冈肌钙蛋白T,免疫组织化学发现诱导后的细胞表达心肌特异性肌球蛋白和α-肌动蛋白.电镜下观察,诱导4周后有明显的肌丝样结构形成.结论 脐带干细胞具有分化为心肌细胞的潜能,可作为心肌组织丁程和细胞移植研究新的干细胞来源.     

NCPAP对婴儿心脏术后机械通气撤机后呼吸功能不全疗效观察

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对小婴儿心脏术后机械通气撤离后呼吸功能不全的作用。方法:对15例<6个月心脏体外循环术后患儿,气管插管呼吸机撤离后呼吸功能不全者行NCPAP治疗,并观察治疗效果。结果:13例患儿经过治疗,烦躁、呼吸困难症状改善,低氧血症改善。2例中途再次给予插管机械辅助2天后,再次给予NCPAP,成功脱离呼吸机,患儿渐恢复。结论:NCPAP对小婴儿心脏术后机械通气撤离后呼吸功能不全具有较好的呼吸支持作用。     

6个月以下婴儿法洛四联症的围术期治疗

目的 回顾分析6月龄以下婴儿法洛四联症（TOF）外科治疗结果,探讨6个月以下TOF患儿的围术期治疗策略.方法 2009年1月至2011年5月对89 例6个月以下TOF 婴儿术前进行相关检查,术中细致操作,矫正心内畸形,术后加强监护治疗.结果 全组大多数患儿治疗效果良好;手术死亡1例;术后发生低心排5例、肺炎肺不张3例,均经积极治疗后恢复.结论 6个月以下婴儿行TOF 根治术,充分有效的围手术期处理（术前诊断、外科手术、体外循环、术后监护治疗等）是保证手术成功的重要因素.     

小儿脓胸, 小感冒带来的大麻烦

<正>脓胸,顾名思义,就是胸腔内化脓了,是小儿胸外科常见的一种比较严重的感染性疾病。近来,南京儿童医院心胸外科连续收治了好几例脓胸患儿。孩子年龄2～10岁,营养和发育均正常,病史几乎都是因为感冒逐渐加重,最终引起肺炎。在基层医院挂了几天至半个月的抗菌药水后无明显好转,转来南京儿童医院。胸片见胸腔积液、肺不张等。经置引流管后     

心肌组织工程种子细胞的研究进展

在心脏外科领域,目前使用的各类补片、管道都没有生长能力,无法辅助心脏功能,远期还会出现感染、血栓形成、毁损等[1].同时,冠心病发病率高,心肌梗死后无法再生或再生能力有限.     

干细胞在心血管组织工程中的应用研究

先天性心脏病约占出生人口的1％，很多患儿需要采用补片或管道修复心脏缺损或重建心脏结构，但目前使用的各类补片、管道都没有收缩能力，无法辅助心脏功能，同时因为缺乏生长能力，随着患儿的生长，往往需要二次手术，给家庭和社会带来沉重的负担。采用组织工程方法和技术即分离出特定的细胞，经体外培养、扩增后，将其种植到三维支架材料上继续培养和功能改良，最后将构建的组织工程移植物植入体内或缺损部位，达到修复缺损和重建功能的目的。已经有报道证明采用心肌细胞、内皮细胞或平滑肌细胞体外构建心血管组织工程移植物是可行的。将构建的移植物植入到梗死心肌部位，能够改善心脏的功能，避免心力衰竭的发生。     

自体心包跨环补片在右心室流出道重建中的应用

目的　探讨自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜的跨环补片技术在右心室流出道(RVOT)重建术中的应用效果。方法　 2 5例肺动脉发育较差的先天性心脏病病人在行心室矫治和RVOT重建术中 ,按跨环补片手术方法 ,13例为自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜的跨环补片组 (试验组 ) ;12例同期行常用的心包带瓣或不带瓣跨环补片组 (对照组 )。比较两组手术前、后主要临床及随访资料。结果　两组无手术死亡和再手术病例。术毕测右心室与左心室收缩压比值及右房压力 ,术后观察多巴胺用量及肺动脉瓣反流等指标 ,两组比较差异均有显著性 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,试验组明显优于对照组。结论　采用自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜的跨环补片技术重建RVOT ,可取得满意的防止肺动脉瓣反流的早期手术疗效。操作简单、取材方便、易于掌握 ,可作为RVOT重建术的很好补充 ,有一定的应用价值 ,但瓣膜功能远期效果有待于进一步观察。     

干细胞向心肌细胞分化的研究进展

干细胞具有多向分化产生不同组织细胞的能力，在一定的条件下可以诱导分化为心肌细胞，这对临床治疗心肌梗死以及心血管组织工程领域特别是心肌组织工程的研究具有非常重要的意义。本文就目前干细胞向心肌细胞分化的研究进展作一综述，着重探讨一下胚胎干细胞、骨髓来源的干细胞、心脏干细胞的体外分化，以及如何提高心肌细胞的分化效率，更好地应用于临床。