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1.
目的 总结本中心针对儿童先心病手术后出现胸骨-纵隔感染而采取的预防及治疗经验. 方法 统计本中心2010年10月至2012年3月收治的15例经胸部正中开胸行心脏手术后出现胸骨-纵隔感染的患儿,该组患儿术后均出现发热,切口分泌物增多,伤口经久不愈,部分患儿出现胸骨松动,CRP及WBC均高于正常值.部分患儿的切口分泌物或血培养呈现阳性.明确胸骨-纵隔感染后,即采取敞开切口充分引流,去除异物及坏死组织,术中或术后予以0.5%~1%的碘伏冲洗,选择合适抗生素,加强全身营养支持疗法. 结果 全组无一例死亡病例,所有患儿切口均愈合,3例切口瘢痕形成,但未行皮瓣移植.其中1例患儿,两次均以胸骨-纵隔后感染入院,两次入院时间相隔8d,总住院时间达93 d. 结论 儿童先心病手术后出现胸骨-纵隔感染,尽快诊断是良好治疗的前提,而综合性的治疗方法,是防止出现严重后果的关键,同时,对于儿童先心病患者,要更注重于预防措施才能根本上降低胸骨-纵隔感染的发生率,因此在手术中及手术后采取合适的技术尤其重要.  相似文献   
2.
目的:探讨二尖瓣双孔成形术在儿童特别是婴幼儿二尖瓣关闭不全的监护护理体会。方法:回顾性分析78例重度二尖辫关闭不全的小儿行二尖瓣双孔成形术术后监护护理。结果:全组患儿均存活,无灌注肺、术后重度心衰等严重并发症发生。随访1个月~11年,病人心功能评价NYHAI级73例,II级5例,III级0例。超声心动图显示双孔成形瓣膜活动良好,无瓣口狭窄,跨辫压差均≤13mmHg,术后22例无瓣膜反流、无左房增大,26例二尖瓣微量反流,22例二尖瓣轻中度反流,6例中重度反流者,2例重度反流密切随访,尚未再次手术?无近远期死亡?术后常规行阿司匹林抗凝治疗3—6个月。结论:双孔瓣膜成形技术治疗儿童重度二尖瓣关闭不全,修补后瓣膜形态稳定,早中期疗效满意,通过积极,有效,合理的监护技术能够提高手术的成功率。  相似文献   
3.
4.
目的探讨胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2018年1月采用胸腔镜手术治疗的22例Ⅲ型食管闭锁合并食管气管瘘患儿临床资料,其中男性12例,女性10例;手术年龄2~9 d,平均手术年龄(4.27±1.81)d,体质量1.5~4.05 kg,平均体质量(2.44±0.68)kg。术前均经胸片和上消化道造影明确诊断,均在电视胸腔镜下行食管气管瘘修补及食管吻合术。结果 22例中,除1例中转开胸手术以外,其余病例均在胸腔镜下顺利完成手术;平均手术时间142.3(118~165)min,术后平均住院时间15.41(8~22)d,第一次经口喂养时间平均3.78(3~5)d,平均呼吸机通气时间26.54(9~52)h。术后有8例因吻合口狭窄行胃镜下食管球囊扩张术;2例出现吻合口瘘,1例予延长禁食时间,持续胃肠减压1周后好转,1例家属放弃治疗。除放弃治疗病例外,21例获随访1个月至2年,随访中1例术后1个月出现食管气管瘘经再次手术治愈;5例随访有吻合口狭窄,经1~4次球囊扩张后改善,现无明显吞咽困难;2例有胃食管反流,现保守治疗中;1例气管稍狭窄,现观察中;其余患儿生长发育良好。结论随着新生儿麻醉及手术技术的不断提高,胸腔镜下手术成为Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿首选的手术方案。  相似文献   
5.
目的 探讨镶嵌模式(hybrid procedure)治疗小儿肌部室间隔缺损(Mvsd)的手术方法及临床应用.方法 2006年1月至2010年6月,在体外循环心内直视手术下采用手术及封堵相结合的镶嵌技术矫治小儿Mvsd 45例,其中男20例,女25例;年龄52天~12岁;体重3~32 kg.7例为单个Mvsd,38例为多发性VSD.同时合并大血管错位(D-TGA)1例、法洛四联症(TOF)2例、肺动脉狭窄(PS)3例、动脉导管未闭(PDA)6例、房间隔缺损(ASD)6例、主动脉缩窄1例.均在心脏停跳后直视下将导引钢丝经三尖瓣孔自心脏右室面穿过VSD至左室面,直视下置入导引器,然后送入封堵器,完成Mvsd封堵.多发性VSD 38例,予自体心包片修补膜周部等较大的VSD,心内其他畸形同期完成矫治.结果 42例置入单枚封堵器(直径4~10 mm)、3例置入双枚封堵器(直径4~7 mm).手术经过顺利,术前左室射血分数(EF)均在正常范围,术后1天小于8月龄组EF均值低于正常,大于8月龄组EF正常,两者差异有统计学意义.术后常规每天给予5 mg/kg肠溶阿司匹林3~6个月.术后随访超声检查示封堵器位置无偏移,无残余分流,无二尖瓣、主动脉瓣反流、Ⅲ度传导阻滞及新发心律失常等.术后因重症感染放弃治疗1例,无远期死亡病例.结论 体外循环下镶嵌技术治疗小儿 Mvsd明显降低了围手术期并发症及病死率,简化了手术过程,降低了手术风险,是一种安全、有效的方法.
Abstract:
Objective To summarize the technique and clinical experience of hybrid procedure under cardiopulmonary bypass (CPB) in children with muscular ventricular septal defect (mVSD). Methods From January 2006 to June 2010, 45 cases of mVSD underwent hybrid procedure with CPB. mVSDs were closed with devices under direct vision in 45 cases. Of them, there were 20 males and 25 females. They ranged from 52 days to 12 years [mean (2.05 ±2.48) year] in age and from 3 to 30 kg [(11.93 ±7.70)kg] in body weight. Preoperatively, most of children were highly susceptible to respiratory tract infections. The hybrid approach was used in all patients with CPB under the guidance of transesophageal echocardiography (TEE). The diameter of mVSDs ranged from 2 to 7 mm under TEE. Of 45 cases, 40 patients had increased rates of pulmonary blood flow. 29 patients had left axis deviation and 12 cases had sinus arrhythmia on electrocardiography (ECG). 19 had other congenital heart lesions, including transposition of great arteries in 1 case, tetralogy of Fallot in 2, pulmonary artery stenosis in 3, patent ductus arteriosus in 6, atrial septal defects in 6) and aorta coactation in 1. The quantity of VSDs were from 1 to 7 (single, in 7; two, in 24 case; three, in 8 case; four, in 5 case and seven, in lease. 37 patients were combined with pulmonary hypertension in our cohort. 38 patients with another large VSD and 19 with other congenital heart lesions were required surgical repair at sometime. Results The hybrid procedures were undertaken in all 45 cases of this cohort. All cases were successful and no deaths occurred during operation. A total of 48 devices were implanted in 45 patients, including single devices in 42 cases (device size ranged from 4 to 10 mm) and two devices in 3 cases (device size ranged from 4 -7 mm). The average time on CPB was (58.28 ±20.70) min , while aortic crossclamp time was(34. 94 ± 14.75) min. In addition, the time on mechanical ventilation postoperatively ranged from 2 hours to 6 days. Compared to the older children, 20 infante aged less than 8 monhad a significant difference in cardiac function in the early postoperative period. One infant was given up treatment because of serious infection. Anather cases recovered with the use of supportive treatment, such as using vasoactive agents, digoxin, inhaling nitric oxide, diuresis, and so on. The enteric-coated aspirin was given at dose of 5 mg ? kg -1. day -1 for a period of 3 to 6 months as usual postoperatively. All patients attended follow-up at 1 week, 1 month, 3 months, 6 months, 1 year and 2 years post-procedure. No major complications were encountered during this period. All cases were no instance of migration of any of the devices, residual shunt, aortic regurgitation, atrioventricular valve dysfunction, Ⅲo atrial-ventricular conduction block, new arrhythmia, and so on. There are no death in long-term follow-up. Conclusion Hybrid procedure is safe and effective for the closure of congenital heart defects in children.  相似文献   
6.
随着体外循环(CPB)技术和外科技术的提高,心内直视手术的安全性大大提高.CPB对肺脏的损伤,从难以察觉的亚临床损伤到成人呼吸窘迫综合征(ARDS)(发生率约2%)[1],仍然是临床常见的并发症,现就其损伤机制及防治方法的研究进展作一综述.  相似文献   
7.
近年来,随着大众对公共健康问题及卫生突发事件关注的增加,更多的单位及个人加入到公众健康结果统计报告工作中来,所以非常有必要规范公众健康调查结果报告的统计模型标准。心血管疾病是当今公众健康的主要威胁,在过去的20年里,很多研究小组研究发现:心血管预防保健过程中统计结果组织者的表现会影响统计结果的准确性;目前,一些国家级的公共健康报告制度建立在医院临床病例的登记制度上,登记人表现的好坏与统计结果的准确性及医疗保健质量直接相关。为此,美国心脏病学会(AHA)组织了一个由心血管病专家、质量控制、统计学、流行病学、  相似文献   
8.
目的 探讨腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2007年3月—2020年3月南京医科大学附属儿童医院小儿胸心外科收治的57例食管裂孔疝患儿的临床资料,其中男35例、女22例,年龄为2~97(17±4.17)个月。依据解剖分型标准,Ⅰ型46例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例。采用腹部五孔法行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术。记录手术时间、术中出血量、住院时间。观察患儿术后临床症状恢复情况,有无吞咽困难、呕吐、反酸、腹胀、便血、切口感染等并发症,以及术后复发情况。结果 57例患儿中,1例中转开腹手术,其余患儿均顺利完成腹腔镜手术。腔镜手术时间93~176(129±33)min,术中出血量8~15 mL,患儿住院时间9~14(11±2.3)d。手术后出现严重腹胀2例,经保守治疗痊愈;术后复发1例,再次腹腔镜手术后痊愈。患儿贫血、上消化道及呼吸道症状较前明显改善,无切口感染、吞咽困难、食管反流等并发症的发生。54例患儿获随访,随访时间1个月~8年,平均17个月。随访期间患儿体重增加,术前消化道症状消失,生长发育良好。结论 腹腔镜下食管裂孔疝修补术+Nissen胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝,具有创伤性小、疗效确切、手术视野清楚、手术时间短、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点,是一种安全可靠、治疗效果好的微创手术方法。  相似文献   
9.
目的 探讨婴幼儿主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形胸骨正中切口一期矫治手术效果以及影响因素.方法 2005年8月至2012年1月,采用胸骨正中切口体外循环(CPB)下一期纠治IAA合并心内畸形患婴23例,其中男12例,女11例;年龄18天~3岁,体质量(6.61 ±3.26) kg.按Rastelli 分型,A型20例,B型3例.患儿均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损,其他合并畸形包括主肺动脉窗、右肺动脉起源于主动脉、主动脉瓣两瓣畸形和主动脉瓣下狭窄等.患儿术前均行超声心动图检查,14例行64排CT检查,4例行造影检查.22例术前明确诊断,1例术中明确诊断.行主动脉直接吻合3例,补片扩大主动脉19例,人工管道经肺动脉内连接主动脉弓1例;同期矫治合并心内畸形.结果 全组体外循环(129.76±38.98) min,主动脉阻断(74.47±24.30)min,住ICU院平均96 h.术后2例死亡,其中1例2月龄患婴死于肺动脉高压危象,1例7月龄患婴术中出血、术后死于严重低心排血量综合征.21例患儿生存,随访2个月~6年,超声检查示患儿术后心功能良好;5例术后6个月上、下肢平均压差>30 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).无因再狭窄再次手术患儿.无神经系统并发症发生.结论 IAA采用胸骨正中一期外科治疗简化了手术过程,减少了手术死亡,提高了患儿的生活质量,早、中期预后良好,是一种值得推广的治疗方法.  相似文献   
10.
目的 探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对小婴儿心脏术后机械通气撤离后呼吸功能不全的作用.方法 对15例<6个月的心脏体外循环术后气管插管呼吸机撤离后呼吸功能不全患儿行NCPAP治疗,并观察治疗效果.结果 经过治疗,13例患儿烦躁、呼吸困难症状和低氧血症改善;2例中途再次给予插管机械辅助2 d后,再次给予NCPAP,成功脱离呼吸机,患儿逐渐恢复.结论 NCPAP对小婴儿心脏术后机械通气撤离后呼吸功能不全具有较好的呼吸支持作用.  相似文献   
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