胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用研究

目的探讨胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2018年1月采用胸腔镜手术治疗的22例Ⅲ型食管闭锁合并食管气管瘘患儿临床资料,其中男性12例,女性10例;手术年龄2~9 d,平均手术年龄(4.27±1.81)d,体质量1.5~4.05 kg,平均体质量(2.44±0.68)kg。术前均经胸片和上消化道造影明确诊断,均在电视胸腔镜下行食管气管瘘修补及食管吻合术。结果 22例中,除1例中转开胸手术以外,其余病例均在胸腔镜下顺利完成手术;平均手术时间142.3(118~165)min,术后平均住院时间15.41(8~22)d,第一次经口喂养时间平均3.78(3~5)d,平均呼吸机通气时间26.54(9~52)h。术后有8例因吻合口狭窄行胃镜下食管球囊扩张术;2例出现吻合口瘘,1例予延长禁食时间,持续胃肠减压1周后好转,1例家属放弃治疗。除放弃治疗病例外,21例获随访1个月至2年,随访中1例术后1个月出现食管气管瘘经再次手术治愈;5例随访有吻合口狭窄,经1~4次球囊扩张后改善,现无明显吞咽困难;2例有胃食管反流,现保守治疗中;1例气管稍狭窄,现观察中;其余患儿生长发育良好。结论随着新生儿麻醉及手术技术的不断提高,胸腔镜下手术成为Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿首选的手术方案。     

一种新型去细胞猪主动脉支架的构建和评价

目的:探索超声波联合曲拉通X-100制备猪升主动脉去细胞支架的方法及效果.方法:从体重相近的中华实验猪制备新鲜主动脉标本150份,随机分为5组:空白对照组、超声波(90 kW)联合曲拉通X-100组、超声波(135 kW)联合曲拉通X-100组、超声波(180 kW)联合曲拉通X-100组和曲拉通X-100组,通过组织学及电镜观察、生物力学性能测定、免疫组织化学法检测层黏连蛋白和纤维连接蛋白的蛋白表达变化等方法,分析比较各组去细胞的效果.结果:超声波联合曲拉通X-100组可完全去除动脉内膜细胞,组织形态、生物力学性能等保持良好,层黏连蛋白和纤维连接蛋白的保存明显优于传统的化学去细胞方法.结论:超声波联合曲拉通X-100组去细胞效果优于传统化学去污剂,是理想的制备猪动脉去细胞支架的方法.     

肺移植围手术期肝肾功能动态分析

目的观察肺移植围手术期肝肾功能变化情况和探讨其对临床急性排斥反应(acuterejection,AR)时诊断治疗的参考价值。方法分别对2例接受同一供者的左、右肺肺移植患者,移植前后血清中总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)和肌酐(CRE)的变化情况进行动态观察分析。结果TBIL在使用环孢素(CSA)期间有不同程度升高,AR得到控制时可恢复正常;ALT在病情恶化时异常增高;CRE变化不大。结论TBIL可以作为肺移植术后免疫抑制药物CSA肝毒性的敏感指标;ALT的异常变化可作为病程转归的指标。     

超声波联合曲拉通X-100制备猪去细胞的主动脉支架

目的 探讨超声波联合曲拉通X-100制备猪升主动脉去细胞支架的方法及效果.方法 从体质量相近的中华实验猪制备新鲜主动脉标本280份,随机分为4组:空白对照组、曲拉通X-100(Triton X-100)和SDS(十二烷基磺酸钠)组、曲拉通X-100组、超声波联合曲拉通X-100组,通过组织学及电镜观察、生物力学性能测定、免疫组织化学检测Ln和Fn的蛋白表达变化等分析比较各组去细胞的效果.结果 超声波联合曲拉通X-100组可完全去除动脉内膜细胞,组织形态、生物力学等保持良好.层粘连蛋白(Ln)和纤维连接蛋白(Fn)的阳性面积×平均吸光度值分别是0.01470±0.001 60、0.01340±0.000 29,明显优于传统的化学去细胞方法.结论 超声波联合曲拉通X-100组去细胞效果优于传统化学去污剂,是较理想的制备猪动脉去细胞支架的方法.     

经鼻持续气道正压通气对婴儿心脏术后机械通气撤机后呼吸功能不全的疗效

目的 探讨经鼻持续气道正压通气（NCPAP）对小婴儿心脏术后机械通气撤离后呼吸功能不全的作用.方法 对15例＜6个月的心脏体外循环术后气管插管呼吸机撤离后呼吸功能不全患儿行NCPAP治疗,并观察治疗效果.结果 经过治疗,13例患儿烦躁、呼吸困难症状和低氧血症改善;2例中途再次给予插管机械辅助2 d后,再次给予NCPAP,成功脱离呼吸机,患儿逐渐恢复.结论 NCPAP对小婴儿心脏术后机械通气撤离后呼吸功能不全具有较好的呼吸支持作用.     

婴幼儿主动脉弓中断合并心内畸形胸骨正中切口一期手术治疗

目的 探讨婴幼儿主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形胸骨正中切口一期矫治手术效果以及影响因素.方法 2005年8月至2012年1月,采用胸骨正中切口体外循环(CPB)下一期纠治IAA合并心内畸形患婴23例,其中男12例,女11例;年龄18天～3岁,体质量(6.61 ±3.26) kg.按Rastelli 分型,A型20例,B型3例.患儿均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损,其他合并畸形包括主肺动脉窗、右肺动脉起源于主动脉、主动脉瓣两瓣畸形和主动脉瓣下狭窄等.患儿术前均行超声心动图检查,14例行64排CT检查,4例行造影检查.22例术前明确诊断,1例术中明确诊断.行主动脉直接吻合3例,补片扩大主动脉19例,人工管道经肺动脉内连接主动脉弓1例;同期矫治合并心内畸形.结果 全组体外循环(129.76±38.98) min,主动脉阻断(74.47±24.30)min,住ICU院平均96 h.术后2例死亡,其中1例2月龄患婴死于肺动脉高压危象,1例7月龄患婴术中出血、术后死于严重低心排血量综合征.21例患儿生存,随访2个月～6年,超声检查示患儿术后心功能良好;5例术后6个月上、下肢平均压差＞30 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).无因再狭窄再次手术患儿.无神经系统并发症发生.结论 IAA采用胸骨正中一期外科治疗简化了手术过程,减少了手术死亡,提高了患儿的生活质量,早、中期预后良好,是一种值得推广的治疗方法.     

延迟关胸技术在婴儿复杂危重先心病手术中的应用

目的 探讨延迟关胸技术在婴儿复杂危重先天性心脏病(先心病)手术中的应用价值.方法 2008年5月至2009年6月南京医科大学附属南京儿童医院共19例婴儿复杂危重先天性心脏病患儿接受术后延迟关胸治疗,患儿年龄2 d至18个月,体重3～10 kg,延迟关胸时间1～4 d,平均(1.26±0.52)d.结果 19例中,痊...     

NCPAP对婴儿心脏术后机械通气撤机后呼吸功能不全疗效观察

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对小婴儿心脏术后机械通气撤离后呼吸功能不全的作用。方法:对15例<6个月心脏体外循环术后患儿,气管插管呼吸机撤离后呼吸功能不全者行NCPAP治疗,并观察治疗效果。结果:13例患儿经过治疗,烦躁、呼吸困难症状改善,低氧血症改善。2例中途再次给予插管机械辅助2天后,再次给予NCPAP,成功脱离呼吸机,患儿渐恢复。结论:NCPAP对小婴儿心脏术后机械通气撤离后呼吸功能不全具有较好的呼吸支持作用。     

6个月以下婴儿法洛四联症的围术期治疗

目的 回顾分析6月龄以下婴儿法洛四联症（TOF）外科治疗结果,探讨6个月以下TOF患儿的围术期治疗策略.方法 2009年1月至2011年5月对89 例6个月以下TOF 婴儿术前进行相关检查,术中细致操作,矫正心内畸形,术后加强监护治疗.结果 全组大多数患儿治疗效果良好;手术死亡1例;术后发生低心排5例、肺炎肺不张3例,均经积极治疗后恢复.结论 6个月以下婴儿行TOF 根治术,充分有效的围手术期处理（术前诊断、外科手术、体外循环、术后监护治疗等）是保证手术成功的重要因素.