腹腔镜胃癌手术淋巴结不符合与预后相关性及其影响因素分析

目的 分析腹腔镜胃癌根治术中淋巴结不符合与胃癌病人预后的相关性及其影响因素。方法 回顾性分析2007年6月至2013年12月福建医科大学附属协和医院胃外科同一组医师收治的1745例行腹腔镜胃癌D2根治术病人的临床资料。分析淋巴结不符合对病人术后远期疗效的影响,并分析淋巴结不符合的术前高危因素。结果 所有病人的淋巴结不符合率为39.3%,其中根治性全胃切除和远端胃切除病人的淋巴结不符合率分别为52.1%和23.6%。淋巴结不符合与年龄、BMI、腹部手术史、肿瘤部位和胃切除类型具有相关性（P均<0.05）。淋巴结符合组病人5年存活率高于淋巴结不符合组（65.8% vs. 53.2%,P<0.001）。基于临床T分期进行分层,cT1期胃癌病人淋巴结符合组与不符合组的5年存活率差异无统计学意义（84.6% vs. 91.2%,P=0.369）,而cT2~cT4期胃癌病人淋巴结符合组的5年存活率高于淋巴结不符合组（56.0% vs. 40.0%,P<0.05）。Cox回归分析显示,淋巴结不符合为胃癌病人远期预后不良的独立危险因素。Logistic回归模型分析显示,年龄≥65岁、BMI≥25、腹腔镜全胃切除为淋巴结不符合的独立危险因素。结论 淋巴结不符合是行腹腔镜胃癌根治术病人预后不良的独立危险因素;高龄、高BMI及腹腔镜根治性全胃切除术是术中出现淋巴结不符合的高危因素。     

尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病3～5期的Meta分析

目的:评价尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病(CKD)3~5期的有效性及安全性。方法:计算机检索CBM、CNKI、WanFang Data、PubMed、The Cochrane Library和Web of Science中关于尿毒清颗粒治疗CKD的随机对照试验,由两位研究者独立进行筛选和资料提取后,并按照改良Jadad评分量表对纳入文献质量进行评价,应用Stata11统计软件进行Meta分析。结果:纳入36篇文献,共3058例患者,其中试验组1538例,对照组1520例。Meta分析结果显示,与对照组相比,尿毒清颗粒联合用药能降低CKD患者降低慢性肾衰竭患者的血肌酐[WHD=-52.42,95%CI(-62.64,-42.21)],改善估算肾小球滤过率[WHD=3.26,95%CI(3.70,6.99)],升高血红蛋白[WHD=5.79,95%CI(2.66,8.92)],降低三酰甘油[WHD=-0.45,95%CI(-0.85,-0.04)]及胆固醇[WHD=-1.41,95%CI(-1.78,-1.04)]的作用;并且可以改善CKD患者临床有效率提高37%[RR=1.37,95%CI(1.24,1.51)],但对于24 h尿蛋白定量[WHD=-194.95,95%CI(-425.92,36.01)],无临床意义。结论:与对照组相比,尿毒清颗粒联合用药能明显降低CKD患者血肌酐、血三酰甘油、血胆固醇,升高血红蛋白、肾小球滤过率以及改善患者临床有效率。由于纳入的文献其研究方法学质量不高,有待进一步进行高质量的研究对其疗效及安全性进行研究。     

尿激酶,低分子肝素,阿斯匹林联用治疗急性心肌梗塞临床观察

我们从1996年1月～1998年3月应用国产尿激酶，低分子肝素加小剂量阿斯匹林治疗急性心肌梗塞32例，取得满意疗效，报告如下。1材料和方法1．1病例选择：全部病人均为第1次心肌梗塞，男26例，女6例，年龄45～76岁，平均62．0岁。梗塞部位：下壁9例，前间壁6例，广泛前壁12例，下壁十广泛前壁3例，下室十右室梗塞2例。具备下列条件者选入溶栓；（1）持续胸痛≥0．5小时，含服硝酸甘油不能缓解；（2）心电图相邻部位2个或2个以上导联ST段抬高≥0．2mV并排除早期复极综合征；（3）发病时间≤6小时，少数＞6小时，但仍有严重胸痛且ST段仍升高者…     

中医医院护理文书质量评价指标体系建立及实施效果

2006年12月新版的<中医护理常规·技术操作规程>中医护理文件书写规范[1]部分在1999年版的基础上进行大幅度的修改.为便于护理人员对新标准的应用及护理管理部门对护理文书的书写质量进行有效的管理,我院建立一套中医医院护理文书质量评价指标体系,2007年8月,我院通过应用该体系对护理文书进行管理,取得满意效果.现报告如下.     

头颈部肿瘤的非常规分割放疗

头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%,主要包括鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、口腔癌、上颌窦癌、鼻腔筛窦癌等。不同部位头颈部恶性肿瘤的发病率在不同国家、不同地区、不同人种以及不同时期都不相同。在中国,鼻咽癌是发病率最高的头颈部恶性肿瘤;在美国,喉癌则是最常见的。头     

脑转移瘤的立体定向放射外科治疗评价

脑转移瘤是指源于中枢神经系统以外肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤，占脑瘤的10%-15%。约25%-35%脑外癌症会发生中枢神经系统的转移，以肺癌最常见，占脑转移瘤的40%-60%，其中小细胞肺癌脑转移率最高，可达70%。其它依次为乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、胃肠道肿瘤等。未经治疗的脑转移瘤患者预后较差，自然病程短，中位生存期仅为1个月。     

食管吻合口狭窄气囊导管扩张术与放置内支架疗效对比

目的对比评价食管贲门癌术后吻合口狭窄单纯气囊导管扩张术与辅以食管支架置入术的治疗效果。方法两种病例共103例吻合口狭窄均作了气囊导管扩张术,其中79例作单纯气囊导管扩张术,24例作气囊导管扩张术辅以支架置入术(5例为裸支架,19例为覆膜支架)。结果全部103例作单纯气囊导管扩张术后经4～38个月随访观察,有效者79例,占76.7%;另24例扩张无效者辅以放置食管支架,经4～38个月随访,有效者17例,有效率70.8%;与单纯作气囊导管扩张术比较差异无统计学意义(χ2=0.36,P>0.05)。结论食管贲门癌术后吻合口狭窄,应以气囊导管扩张术作为首选的治疗方法,气囊导管扩张无效者再考虑辅以放置食管支架作为治疗的补救措施。     

类风镇痛Ⅰ号治疗类风湿性关节炎的临床研究

目的:观察中药类风镇痛Ⅰ号冲剂治疗类风湿性关节炎的临床疗效,从免疫学方向探讨中西医结合治疗类风湿性关节炎的作用机制.方法:将70例类风湿性关节炎患者随机分为治疗组(类风镇痛Ⅰ号与常规西药联用)36例,对照组(单纯西药)34例,治疗2个月后比较两组临床疗效以及主要症状、体征的变化,检测常规类风湿性关节炎临床指标、免疫球蛋白、淋巴细胞因子如白细胞介素-6及其受体(IL-6、IL-6R)、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化.结果:治疗组主要症状与体征的改善及疗效的总有效率均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01),免疫球蛋白IgG、血沉、IL-8和TNF-α下降幅度也明显大于对照组(P<0.05或P<0.01).结论:类风镇痛Ⅰ号能提高类风湿性关节炎的临床疗效,减少西药的不良反应,具有调节机体免疫功能,改善类风湿性关节炎免疫损伤等多种综合效应.     

耳穴贴压对女性更年期症状及血清内分泌激素的影响

目的：观察耳穴贴压法对更年期女性症状及血清内分泌激素等相关生化指标的影响。方法：选择2001-02／2003—09山东中医药大学附属医院针灸科门诊及病房的女性更年期患者69例，随机分为耳穴贴压组54例和常规治疗组15例，两组患者年龄、病程、辨证分型经X^2检验无显著性差异(P&;gt;0．05)。耳穴贴压组：①治则：补肾，调理脏腑，平衡阴阳。②取穴：主穴：肾、内生殖器、内分泌、皮质下。配穴：神门、交感、对屏尖，证属阴虚型加肝、心，阳虚型加脾。③操作：将王不留行籽对准穴位贴紧，患者自行按压所贴耳穴3～5次／d，每次每穴按压时间应不少于20s。④疗程：左右耳交替贴压，3d换1次，2次／周，中问休息1d，连压4周为1个疗程。常规治疗组：①谷维素10mg／次，3次／d，口服，连服4周为1个疗程。两组以“Kupperman指数”进行治疗前后症状改善率比较，分显效、有效、无效。耳穴贴压组还进行治疗前后血清内分泌激素、促卵泡生长激素、雌二醇的测定。结果：①Kupperman指数比计算值：耳穴贴压组显效率40．74％(23／54)，有效率100％(54／54)；常规治疗组显效率6．67％(1／15)，有效率73．33％(4／15)，P&;lt;0．05。②Kupperman指数：耳穴贴压组治疗前(30．8&;#177;5．5)分，治疗后(11．8&;#177;4．3)分；常规治疗组治疗前(31．2&;#177;9．7)分，治疗后(20．7&;#177;6．9)分。与治疗前比较两组Kupperman指数均显著下降(P&;lt;0．01)，且耳穴贴压组较常规治疗组下降更加明显(P&;lt;0．01)。③耳穴贴压组血清内分泌激素：治疗后促卵泡生长激素较治疗前明显下降[(18．079&;#177;9，770)，(24．853&;#177;13．960)IU／L．P&;lt;0．05]，治疗后雌二醇较治疗前明显升高[(53．875&;#177;25．777)，(37．183&;#177;11．981)μg／L，P&;lt;0．05]。结论：Kupperman指数比显示，耳穴贴压疗法有效率100％，Kupperman指数明显降低表明女性更年期症状得到改善；同时促卵泡生长激素下降，雌二醇水平升高，也验证了临床效果。     

漫谈护士长查房

1979年在大连召开的病房管理专题学术会议上,有些地区介绍了有关护理查房的经验体会。一般认为护理查房对做好基础及专科护理工作、统一技术操作、加强病房管理、提高护士业务水平及护士长的领导能力都有一定推动作用,是提高医疗护理质量,培训护理人员的重要措施之一。最近有关这方面的来稿较多,现摘录部分来稿内容,供读者参考。