肺保护液对先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者的肺保护作用

我科自 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 2年 1月在 11例先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者手术中 ,全部采用肺动脉灌注肺保护液进行肺保护 ,获得了较为满意的临床效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 11例 ,男 5例 ,女 6例 ;年龄 5～ 12岁 ,平均年龄 7.3± 3.6岁 ;体重 13～ 4 0 kg,平均体重 2 4 .7±9.7kg。病种 :室间隔缺损 (VSD) 6例 ,原发孔型房间隔缺损(ASD) 2例 ,室间隔缺损 +房间隔缺损 (VSD+ASD) 1例 ,右心室双出口 +动脉导管未闭 (DORV+PDA) 1例 ,完全性肺静脉异位引流 (TAPVC) 1例。 10例行右心导管检查 ,肺动脉压11…     

未闭动脉导管外科治疗300例报告

本文总结300例未闭动脉导管的手术治疗经验。300例中，合并其它先心病11例；风心病二尖瓣狭窄1例；另1例为他院手术后并发假性动脉瘤和再通。所有病例除4例为切断缝合外，均采用双重结扎法处理。全组无术中术后大出血和假性动脉瘤发生。手术死亡3例，术后再通4例。作者认为，粗大导管伴肺高压者，术中降温、降压以及操作慎重细致并结扎紧密牢固可避免术中大出血和减少术后再通。     

三尖瓣成形在左心瓣膜替换中的应用

目的：总结三尖瓣成形经验。方法：35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣膜成形。术前心功能Ⅲ、Ⅳ级27例。超声提示：三尖瓣呈中－重度关闭不全23例,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于35mm 12例。行DeVega成形31例,Kay成形4例。结果：手术死亡3例（8．6％）,对29例作了随访,平均随访4．6个病人年,4年生存率为86％。结论：三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果。对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于35mm者应行三尖瓣成形。通常将扩大的瓣环缩小至30mm,多可使返流减少或消失。     

胸主动脉瘤外科治疗(附4例报告)

本文介绍4例胸主动瘤外科治疗的经验.全组均为男性,年龄23～37岁.病变属DeBakeyⅠ型2例,Ⅱ型1例,主动脉窦动脉瘤1例,其中2例伴夹层动脉瘤.采用Bentall手术(即升主动脉瘤切除,带瓣血管作主动脉替换和左右冠脉开口移植)和Wheat手术各1例,升主动脉和部分弓切除替换加主动脉瓣置换1例,另1例为单纯主动脉瓣膜置换.手术均获成功,经6～36月随访,临床症状消失,能从事正常生活和轻工作.作者强调早期诊断和早期手术的重要性,并对预防吻合出血进行了讨论.     

供心冷缺血保存时间较长的体外循环管理

目的总结3例较长时间供心缺血[367~542(465)m in]的原位心脏移植体外循环管理经验。方法1例二次手术者采用股动脉、股静脉及上腔静脉插管,另2例采用升主动脉及上、下腔静脉插管;采用中度低温(鼻咽温28.1℃~29℃),轻-中度血液稀释(血红蛋白82~119 g/L),50~83 m l/(kg.m in)的流量进行体外循环灌注;供心保护方法:经主动脉根部灌注冷心脏停搏液,快速取下心脏,再灌注冷UW液,并放置于UW液中低温保存。结果3例均顺利脱离体外循环机,术后康复出院。结论合理的灌注技术及良好的心肌保护,可使供心冷保存时间较长的原位心脏移植获得成功。     

应用多功能浮动胸壁牵引架的护理

浮动胸壁是一种严重胸外伤,病人常伴程度不同的呼吸、循环功能障碍,重者若处理不当,可危及生命,因此尽快地恢复胸壁的完整性乃是处理关键。目前对其处理仍以牵引固定为主。我科采用自行研制的多功能浮动胸壁牵引架应用于临床11例,收效显著。     

非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法采用非体外循环右心旁路手术治疗94例复杂先天性心脏病(包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常27例),68例行双向格林术,26例行全腔静脉-肺动脉吻合术,其中3例术中改为体外循环。结果双向格林术围手术期手术死亡2例,全腔静脉-肺动脉连接术后死亡2例,围手术期死亡率(4.3%)。结论右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加。全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果好。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的诊断性治疗

目的探讨先天性心脏病(简称先心病)合并重度肺动脉高压患者手术指征的判断及围手术期治疗策略。方法总结2008年1月至2011年12月海军总医院收治的先心病合并重度肺动脉高压患者83例,其中室间隔缺损65例,房间隔缺损8例,动脉导管未闭5例,右室双出口3例,主动脉缩窄及主动脉弓离断各1例,给予强心、利尿、选择性扩张肺动脉的药物治疗;选择同期16例患者为对照组,仅给予强心、利尿治疗。监测末梢血氧饱和度变化,以氧饱和度稳定在95%以上为标准,判断手术指征。结果治疗组手术64例(77.1%),围手术期死亡2例,无远期死亡患者。对照组手术5例(31.3%),远期死亡1例。结论通过药物对重度肺动脉高压患者进行诊断性治疗,可以对肺动脉高压性质做出准确的判断,判断手术指征,降低手术死亡率,获得良好的疗效。     

高龄患者冠状动脉旁路移植术探讨

目的探讨高龄患者的冠脉旁路移植术的适当术式。方法22例冠心病患者，男16例，女6例，年龄（78．6±2．2）（70～87）岁，加拿大心绞痛分级（ccs）2～3级，NYHA心功能分级为II—IV级，需性冠脉旁路移植术。根据病情，21例接受非体外循环冠脉搭桥手术iOPCABG），1例因术前合并严重瓣膜关闭不全接受非体外循环冠脉搭桥手术，同期行二尖瓣成形术常规体外循环下冠状动脉搭桥术。结果22例手术均顺利完成，共行远端吻合口52个，平均每人（2．3±0．5）个。早期院内死亡4例，占18％，死亡原因为呼吸衰竭。结论除非有OPCAB禁忌证或同期需要进行瓣膜手；忙，对于高龄冠心病患者应尽量采用OPCAB。     

右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁畸形

目的总结右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁体会。方法2004年10月～2008年5月，采用右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁合并其他畸形11例，其中10例采用双向Glenn术。10例在常温非体外循环下手术，1例在体外循环下手术。结果无死亡病例，术后平均末梢饱和度由0．73±0．15上升至0．91±0．23，所有患者发绀明显减轻，顺利出院。结论右心旁路手术治疗三尖瓣闭锁畸形效果满意，是比较理想的术式。