80例脑脓肿临床分析

目的：探讨最新的脑脓肿的诊断和治疗的方法。方法：回顾性分析2001—2011年80例脑脓肿患者临床资料,并且查阅最新的文献资料。结果：80例脑脓肿患者,死亡率是11．25％,年龄2—84岁,最常见的感染人群为青壮年55倪K68．75％）。隐源性感染途径34例（42．5％）,额叶和顶叶脑脓肿的发病率是33．75％,头痛是最常见的症状53例（72．5％）,链球菌属和葡萄球菌属感染分别是9例（42．86％）和5例（23．81％）。26例（32．5％）患者药物保守治疗,进行脓肿穿刺抽吸术的患者为18例（22．5％）,26例（32．5％）进行了手术切除,6例（7．5％）例采用联合治疗,4例（5％）在入院后很快死亡。结论：隐源性感染已经成为近些年最常见的感染途径,额叶和顶叶成为脑脓肿的最高发的区域。链球菌属和葡萄球菌属是最常见的病原微生物。对于不适用药物保守治疗和外科手术治疗的患者,脓肿穿刺抽吸术是一项安全而有效的选择。     

小骨窗血肿抽吸术治疗幕上高血压脑出血

目的探讨小骨窗血肿抽吸术治疗幕上高血压性脑出血的临床疗效。方法自2010年1月至2011年10月采用小骨窗血肿抽吸术治疗幕上高血压性脑出血患者(研究组)62例,采用传统骨瓣开颅血肿清除术治疗此类患者(对照组)68例。结果与对照组相比,研究组手术时间、术中失血量均明显减少(P<0.05)。两组患者术后7d血肿残留率、再出血率、术后30d死亡率等均无统计学差异(P>0.05)。术后6个月,按GOS评定患者预后,研究组优良率为74.2%(46/62),对照组为50.0%(34/68),两者相差显著(P<0.05)。结论小骨窗血肿抽吸术治疗幕上高血压脑出血手术损伤小、治愈率高、神经功能恢复好、致残率低,是治疗幕上高血压脑出血的一种安全、实用、有效的手术方法。     

天津医科大学总医院神经外科

天津医科大学总医院神经外科是新中国神经外科的发源地.1952年受中央卫生部委派,以赵以成教授为代表的一批神经外科先驱到当时的天津市立总医院组建了中国的第一个外科专业科室,设病床60张,王忠诚院士、薛庆澄教授等老一辈也是其神经外科建设的直接参与者,时任科主任的赵以成教授接受卫生部委托在此举办了全国首期神经外科专科医师培训班,参加培训的首批学员都先后成为各省市的神经外科领军人物.     

颅脑创伤后并发弥漫性血管内凝血21例

弥漫性血管内凝血(DIC)是颅脑创伤(TBI)的并发症之一[1],其发生率大于1%[2].笔者利用我院颅脑创伤数据信息系统[3],对1997-2007年共2 719例脑外伤患者进行回顾性分析,其中发生DIC 21例.现报告如下.     

椎管内硬膜外脊膜囊肿

硬膜外脊膜囊肿是椎管内的少见疾病,非外伤性硬膜外脊膜囊肿多由先天性因素造成.囊肿扩大的可能原因包括囊壁内层细胞的主动分泌、蛛网膜下腔与囊肿之间的渗透压梯度、搏动性脑脊液动力和辦膜机制.     

累及鞍区的Erdheim-Chester病一例

患者女,50岁.因间断头痛5年,突然加重伴左眼痛,右眼视力下降4 d入院.查体:右眼视力0.6、颞侧偏盲,左眼光感,瞳孔左:右=2:2.5,双眼光反应(+),无多饮多尿.头颅X线片示:蝶鞍扩大,前、后床突骨质破坏.头MRI示:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上可见不规则等T1、等T2信号肿物影.病变边界清楚,向上突入鞍上池,视交叉上抬,向两侧突入双侧海绵窦,包绕双侧颈内动脉海绵窦段,以左侧为著,并压迫左侧颞叶.双侧筛窦混浊,黏膜增厚,蝶窦黏膜增厚,呈等T1、长T2信号.     

椎管内硬膜外脊膜囊肿的显微外科治疗

目的 研究显微镜下切除囊壁及关闭硬膜缺损的手术效果,及减少神经组织及脊柱结构损伤的方法.方法 回顾分析1996-2007年经显微手术治疗的11例椎管内硬膜外脊膜囊肿的资料.临床表现为下肢力弱、下肢麻木、腰痛伴根性痛及排尿无力.脊柱X线片检奁示椎弓根间距加大,MRI显爪硬膜外囊性病变,呈长T1长12的脑脊液信号.采用椎板切除术或半椎板切除术,显微镜下行囊壁切除及修补硬膜缺损,使用术中肌电监测以减少对神经根的损伤.结果 病人下肢无力及排尿功能障碍逐渐恢复,4例病人根性痛症状明显改善,1例中度改善,术后出现新的神经功能缺失.结论 硬膜外脊膜囊肿可由蛛嗍膜疝入硬膜缺损造成,瓣膜机制使囊肿增大.关闭硬膜缺损和切除囊壁的显微手术是有效的、首选治疗方法.注意将手术造成的脊柱稳定性改变及神经组织损伤降到最低程度.     

经眶上锁孔入路手术的解剖学研究

目的对经眶上锁孔入路手术路径的解剖学进行研究,为临床应用提供参考和指导。方法对成年国人湿性尸头标本10具共20侧进行局部分层解剖,经眶上锁孔入路模拟手术并于显微镜下观察相关解剖学结构,测量参数。对42例经眶上锁孔入路手术患者(垂体腺瘤27例,鞍结节脑膜瘤5例,颅前窝底肿瘤3例,颅咽管瘤2例,Langhan结节1例,视神经管减压3例,脑脊液漏修补1例)的临床资料进行回顾性分析,观察手术疗效及预后。结果在直径3cm的骨窗下可观察到鞍区的重要解剖结构,包括额叶底部、外侧裂内部、前床突、蝶骨嵴、眶顶、视神经管、嗅沟、嗅束、双侧视神经、同侧视束、前交通动脉、大脑前动脉、同侧颈内动脉外侧面、对侧颈内动脉内侧面、大脑中动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、垂体柄和鞍膈、鞍背和后床突、基底动脉顶部、双侧大脑后动脉P1段、双侧动眼神经以及脑桥上部等。测量眶上神经主干最高点至眶上缘的垂直距离为(24.49±0.96)mm。鞍膈中心点至骨窗中心点的距离为(64.57±4.63)mm,至内侧缘骨外板为(67.11±4.91)mm,至外侧缘骨外板为(66.43±4.74)mm;以到骨窗中心点距离最短。42例患者,垂体腺瘤完全切除率达81.48%(22/27);鞍结节脑膜瘤均达SimpsonⅡ级切除;颅前窝底肿瘤达近全切除;视神经管减压术有效率为100%;颅咽管瘤、Langhan结节及脑脊液漏修补手术均获满意效果。结论经眶上锁孔入路手术创伤较小,与传统手术路径相比显露范围无明显差异,适用于鞍上区和视交叉前区的肿瘤切除、视神经管减压及前循环动脉瘤夹闭等神经外科手术。     

脊髓胶质瘤治疗的进展

脊髓髓内肿瘤中脊髓胶质瘤占最重要的位置,其发病率可占脊髓髓内肿瘤的80%以上,其他类型的脊髓髓内肿瘤主要包括皮样囊肿、表皮样囊肿、肠源性囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿和血管母细胞瘤即血管网状细胞瘤等。它们的临床特点和起病形式有许多相似之处,但治疗策略和方式不尽相同,除