恩丹西酮复合地塞米松预防曲马多硬膜外术后镇痛治疗中恶心呕吐的临床观察

曲马多作为一非吗啡类人工合成镇痛剂 ,具有镇痛效果确切可靠 ,生理功能干扰小 ,毒副作用轻的特点 ,将它作为术后镇痛剂在临床应用已日趋广泛 ,恶心呕吐为其主要副作用[1、2 ] 。我们将止吐剂恩丹西酮与地塞米松复合 ,旨在观察和评估它们在预防曲马多硬膜外术后镇痛时恶心呕吐的临床适用价值。1　资料与方法患者选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 5～ 5 7岁 ,体重 44～ 6 8ｋｇ,持续硬膜外麻醉下施行妇科手术 90例。急诊患者、孕妇、哺乳期妇女、围术期使用了其它止吐剂者除外。患者入室后 ,选Ｔ12 ～Ｌ1和Ｌ3～Ｌ4 椎间隙穿刺 ,进入硬膜外腔后 ,…     

介绍一种气管内全身麻醉下放置胃管的简便方法

在气管内全身麻醉的食管与胃手术时，因种种原因术前未能正确安放胃管，但这类患者因病情的需要，必须放置胃管，此时给无吞咽反射的患者放置胃管往往是一件很棘手的事情。在此，我们介绍一种快速而简便的方法。     

小剂量舒芬太尼-左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于老年患者经尿道前列腺电切术的临床观察

经尿道行前列腺电切术(Transurethral prostatectomy, TURP)的患者大多数属老年患者,常常合并有心血管和呼吸系统疾病,由于全身各脏器功能不同程度的减退, 无论采取传统的重比重腰麻还是硬膜外阻滞或是全身麻醉,对患者的循环呼吸都存在很大的干扰,给麻醉带来一定的难度,甚至导致严重后果.因此,在TURP术中如何避免腰麻对循环呼吸的干扰但又能达到满意的麻醉效果是十分重要的 .本研究用舒芬太尼2.5 μg、芬太尼25 μg分别复合左旋布比卡因5 mg,蛛网膜下腔阻滞麻醉用于老年患者TURP术作对比观察,旨在观察舒芬太尼应用于老年TURP术的麻醉效果及副作用,旨在为老年患者TURP术寻求较佳的腰麻用药提供参考.     

皮下与静脉术后自控镇痛对乳腺癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的 比较皮下与静脉术后自控镇痛对乳腺癌根治手术患者的镇痛效果及其对T淋巴细胞亚群、自然杀伤(natural killer,NK)细胞的影响.方法 按美国麻醉医师协会制定的患者体格情况分级为Ⅰ～Ⅱ级、拟在我院住院行乳腺癌根治手术的女性患者40例,年龄(45±10)岁,按信封法随机分为皮下自控镇痛组(patient controlled subcutaneous analgesia,PCSA组)和静脉自控镇痛组(patient controlled intravenous analgesia,PCIA组),每组各20例.术毕以电子镇痛泵分别行皮下、静脉自控镇痛,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较2组术后6、12、18、24、48 h的镇痛效果.并在麻醉前(基础值T1),术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)、术后第5天(T5)采集外周静脉血2 ml,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+ 、CD4+ 、CD8+ 、CD45+)及NK细胞的水平.结果 2组患者VAS评分均在3分以内,且无统计学差异(P>0.05).术后各时点与基础值比较:2组患者的CD3+ 、CD4+、CD8+在T3、T4、T5时间点均下降(P<0.01);NK细胞,PCSA组在T4时间点下降(P<0.05),PCIA组在T3、T4时间点下降(P<0.01);CD4+/CD8+比值,PCIA组在T2时间点下降(P<0.05),在T3时间点上升(P<0.05), PCSA组在T4、T5时间点上升(P<0.05).PCSA组的CD4+和PCIA组的CD4+/CD8+比值在T2时间点下降(P<0.05).2组各时间点CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD45+及NK细胞组间差异无显著性(P>0.05) .结论 PCSA和PCIA应用于乳腺癌患者术后均可达到满意的镇痛效果,2种术后自控镇痛方式对免疫功能的影响相同.     

术后自控镇痛不同给药途径对食管癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的观察术后自控镇痛不同给药途径对食管癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤（NK）细胞的影响。方法开胸食管癌根治手术患者60例,年龄50～65岁,随机分为皮下自控镇痛组（PCSA组）、PCIA组和PCEA组,每组20例。比较三组患者术后6、12、18、24及48h的VAS评分,并在麻醉前（基础值,T1）、术毕（T2）、术后第1天（T3）、第2天（T4）、第5天（T5）采集外周静脉血2ml,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD45＋）及NK细胞的水平。结果三组患者VAS评分〈3分。与T1时比较,T3～T5时三组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK细胞均下降（P〈0.05或P〈0.01）;T4时PCEA组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋水平呈上升趋势,而PCIA组和PCSA组仍呈下降趋势;T5时三组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋水平上升恢复,而PCIA组和PCSA组上升更为明显。CD4＋/CD8＋比值从T3时就开始上升恢复,T3时PCEA组达到最大值后开始下降,但较T1时明显上升（P〈0.05）,PCIA组和PCSA组CD4＋/CD8＋比值T3时呈上升趋势,T5时达到最大值,T4、T5时PCSA组CD4＋/CD8＋比值较T1时显著上升（P〈0.05）。T4时PCIA组CD4＋和CD8＋水平较PCEA组降低（P〈0.05）。结论 PCSA、PCIA和PCEA都适用于食管癌患者的术后镇痛,PCEA免疫功能恢复较PCIA早,PCSA与PCEA对术后免疫功能的影响无明显不同。     

深麻醉下SupremeTM喉罩替代气管导管对老年手术患者苏醒期血流动力学的影响

目的探讨深麻醉下SupremeTM喉罩替代气管导管对老年上腹部手术患者苏醒期血流动力学的影响。方法选择拟在全身麻醉下择期行上腹部手术的老年患者60例,将其随机分为对照组(n=30)及Supreme组(n=30),对照组患者在手术结束后直接拔除气管导管,Supreme组患者在深麻醉下用SupremeTM喉罩替代气管导管。结果与麻醉诱导前T0时间点比较,对照组患者拔管后T1、T2、T3时间点的平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP)显著升高(P<0.05),T1、T2时间点心率显著增快(P<0.01);Supreme组患者T1、T2、T3时间点的MAP、心率、RPP显著增加(P<0.05)。与对照组比较,Supreme组患者T1、T2时间点的MAP及T1、T2、T3时间点的心率、RPP显著降低(P<0.05)。苏醒期Supreme组患者的尼卡地平用量[(0.15±0.22)mg]明显低于对照组患者的用量[(0.43±0.44)mg](P<0.01)。对照组患者发生拔管反应22例(占76%),Supreme组患者均未发生拔管反应。结论深麻醉下用SupremeTM喉罩替代气管导管可有效减轻老年患者麻醉拔管期血流动力学波动,提高拔管质量。     

周围神经刺激器用于闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用

闭孔神经阻滞是膀胱肿瘤电切手术时预防闭孔神经反射的最有效方法。但由于是盲式操作，临床上麻醉失败或阻滞不全时有发生。我院2001年2月～2003年5月采用神经刺激器定位行闭孔神经阻滞，取得满意疗效。     

小剂量舒芬太尼-左旋布比卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术的临床应用

目的探讨小剂量舒芬太尼左旋布比卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的临床效果。方法下肢骨科手术90例，ASAI～Ⅱ级，年龄65～80岁，随机分为3组，每组30例。Ⅰ组：左旋布比卡因15mg；Ⅱ组：左旋布比卡因7．5mg加舒芬太尼2．5μg；Ⅲ组：左旋布比卡因7．5mg加舒芬太尼5pg．均用10％葡萄糖水配成3．0ml的溶液．分别注入蛛网膜下腔．观察3组的血压、心率变化，有效镇痛时间及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果所有患者麻醉镇痛完善，Ⅰ组低血压和寒战的发生率高于Ⅱ、Ⅲ组，Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较，血流动力学差异有统计学意义（P〈0．01）；Ⅱ、Ⅲ组有效镇痛持续时间长于Ⅰ组；皮肤瘙痒Ⅱ、Ⅲ组组间及与Ⅰ组之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论小剂量舒芬太尼一左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢骨科手术，对血流动力学影响小，有效镇痛时间较长，是一种较合理的腰麻用药，但应注意舒芬太尼与剂量相关的皮肤瘙痒。     

芬太尼复合小剂量左旋布比卡因在腰硬联合麻醉剖宫产的临床应用

目的 探讨小剂量左旋布比卡因复合芬太尼或舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖宫产手术的临床效果.方法 腰硬联合麻醉下行剖宫产手术 60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～35岁,按照随机对照表分为两组:芬太尼组(F组)用0.75%左旋布比卡因1ml加芬太尼25μg(0.5ml )加10%葡萄糖1ml (总量2.5ml ),舒芬太尼组(S组)用0.75%左旋布比卡因1ml加舒芬太尼2.5μg(0.5ml )、10%葡萄糖1ml(总量2.5ml),注入蛛网膜下腔.观察两组的血流动力学变化(血压、心率、血氧饱和度),给药后产妇的感觉阻滞时间的比较,术后有效镇痛时间,术后改良Bromage 运动阻滞评分,不良反应及新生儿出生后Apgar评分.结果 两组的血流动力学稳定, 血压下降不明显,两组各有1例需用麻黄碱升压处理,两组心率下降均不明显,S组有1例心率低于55次/min需用阿托品纠正.两组的感觉阻滞时间差异无统计学意义.术中镇痛完全,且肌松良好,均未追加镇痛药物.术后S组有效镇痛持续时间较F组长,差异有统计学意义.术后改良Bromage 运动阻滞评分:两组集中在2～3分,此外各有2例为4分.新生儿出生后Apgar评分两组差异无统计学意义.两组不良反应发生率亦无显著性差异,均无呼吸抑制发生.结论 小剂量左旋布比卡因复合芬太尼或舒芬太尼在腰硬联合麻醉剖宫产手术中,对血流动力学影响小,镇痛完全,术后患者能及早运动,不良反应小,舒芬太尼复合组术后有效镇痛时间较长.