超选择额内动脉化疗栓塞术治疗晚期盆腔恶性肿瘤

目的　应用动脉导管超选择性技术治疗晚期及复发性盆腔恶性肿瘤 6 7例。方法　应用Seldinger法一侧股动脉插管 ,将导管超选至双侧髂内动脉的肿瘤直接供血动脉 ,经导管灌注抗癌药物后 ,应用碘油 (与大剂量顺铂混合 )及明胶海绵栓塞。结果　完全有效 2 5 .4%、部分有效 71.6 %、轻微有效 3 .0 %。半年、1年、2年生存率分别为 :10 0 %、74.6 %、5 5 .2 %。无严重合并症病例发生。结论　我们认为经导管超选择髂内动脉灌注大剂量顺铂化疗与碘油、明胶海绵栓塞联合应用治疗晚期及复发性盆腔恶性肿瘤是安全有效的。     

联用左氧氟沙星治疗涂阳重度肺结核病的疗效分析

目的分析新型抗结核药物左氧氟沙星联合其他抗结核药物治疗重度肺结核患者的治疗效果和安全性。方法对100例重症肺结核患者采用1∶1随机、平行对照的方法,分为左氧氟沙星治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组),完成6个月疗程后,随访2年,进行统计分析。结果治疗组和对照组的痰菌阴转情况、药物不良反应情况差异无统计学意义;胸部X线显示病灶吸收率治疗组和对照组的差异有统计学意义,治疗2月末为72%和46%,(χ2=9.24,P<0.01);治疗6月末为78%和52%,(χ2=7.428,P<0.01)。结论初治涂阳的重症肺结核患者可考虑联用左氧氟沙星抗结核治疗,提高治疗效果。     

右旋糖酐联合低分子肝素钙预防门静脉高压症脾切除术后PVT及对P-sel、MMP-9、D-D三者的影响

目的 探讨右旋糖酐联合低分子肝素钙预防门静脉高压症(portal hypertension,PHT)脾切除术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)及对P-选择素(P-sel)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、D-二聚体(D-D)的影响。方法 选取2013年2月至2017年1月在首都医科大学附属北京佑安医院诊治的118例肝硬化PHT患者作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各59例,所有患者的手术方式均为脾切除术联合贲周血管离断术。对照组术后给予右旋糖酐预防PVT治疗,观察组术后给予右旋糖酐联合低分子肝素钙预防PVT治疗,记录血浆P-sel、MMP-9、D-D值变化情况。结果 观察组术后PVT发生率为10.2%,显著低于对照组的32.2%(P0.05)。两组术后1 d PLT对比,差异无统计学意义(P0.05),在术后14 d呈显著上升趋势(P0.05),组间对比,差异无统计学意义(P0.05)。两组术后14 d的血浆P-sel、MMP-9、D-D显著低于术后1 d(P0.05),观察组也显著低于对照组(P0.05)。两组预防性祛聚治疗、口服肠溶阿司匹林持续时间对比,差异无统计学意义(P0.05),观察组的术后住院时间显著少于对照组(P0.05)。观察组术后3个月的消化道出血、肝功能衰竭等并发症发生率为6.8%,显著低于对照组的27.1%(P0.05)。结论 右旋糖酐联合低分子肝素钙在PHT脾切除术后的应用能有效预防PVT的发生,能抑制血小板的聚集与血浆P-sel、MMP-9、D-D的表达,促进患者康复,减少术后并发症的发生。     

经颈静脉门体静脉分流术精准技术与合理分流道的建立*

门静脉高压(portal hypertension,PH)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群,是肝硬化的主要并发症,可引起包括腹水、食管胃静脉曲张、肝性脑病和肝肾综合征等并发症。介入治疗是治疗门静脉高压的重要组成部分,其中经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是介入治疗的核心技术,已广泛应用于临床,已使大量的门静脉高压患者受益[1-4]。尽管TIPS临床应用已经有30年左右的历史,但TIPS技术因其操作难度大,风险高,尤其是在缺乏经验的临床中心,在施行过程中出现问题时有发生。可发生患者原有的门静脉高压症状无改善或加重、原始分流道无功能、功能不全、分流道狭窄,更有甚者,发生心功能和肝功能衰竭、腹腔内出血,术中或术后短期内死亡等。这些问题的出现与许多因素有关,包括术前准备和评估不足、术中技术应用不当、术后随访管理不及时等。本文就TIPS术中穿刺技术精准性和建立合理的分流道的重要性进行了阐述。     

TIPS联合125I粒子植入治疗肝癌门脉主干癌栓及合并症的效果

【摘要】　目的?分析TIPS联合125I粒子植入术治疗肝癌门静脉主干癌栓的临床疗效。方法?收集2011年1月至2016年3月收治的肝癌门静脉主干癌栓合并门静脉高压的患者102例,分为TIPS联合125I放射粒子植入术（研究组）57例,单纯应用TIPS（对照组）45例。比较两组在分流前后的门静脉压力,治疗效果（标准缓解率、总有效率）,预后情况（累积生存率、中位生存期、分流道累积再狭窄率、症状复发率）等。 结果?①术中两组在分流后的门静脉压力均低于分流前,差异有统计学意义（P＜0.001）;②研究组的标准缓解率高于对照组（96.5% 比 26.7%）,总有效率亦高于对照组（100%比35.6%）,差异均有统计学意义（χ2=65.045、51.326,P＜0.001）;③术后6个月,研究组的分流道累积再狭窄率为8.8%（5/57）,低于对照组的24.4%（11/45）;症状复发率为10.5%（6/57）,亦低于对照组的26.7%（12/45）,差异均有统计学意义（P＜0.01）;④研究组的中位生存期为11.8个月,高于对照组的7.3个月,差异有统计学意义。结论?TIPS联合125I粒子植入术治疗肝癌门静脉主干癌栓及其合并症效果好、安全性高,在很大程度上延长了患者生存期。     

肝癌动脉栓塞治疗中出现的肝静脉“碘油轨道征”与术后猝死的相关性

目的 通过观察分析肝癌患者动脉栓塞治疗过程中出现的肝静脉“碘油轨道征”,判断其与术后发生急性猝死有无直接关联.方法 回顾北京世纪坛医院2010年1月-2013年10月接受动脉碘油栓塞介入治疗的肝癌患者,统计术后48 h内猝死病例术中是否存在肝静脉“碘油轨道征”.结果 统计期间共计完成肝癌肝动脉栓塞治疗5 372例次,其中术后48 h内有7例患者猝死,占总病例0.095％,术中存在肝静脉“碘油轨道征”5例,占死亡病例71.43％.另48 h内存活的5 365例患者中发现4例“碘油轨道征”,占存活患者的0.07％,两组差异有统计学意义(P=0.00).结论 肝癌动脉栓塞治疗术中出现肝静脉“碘油轨道征”,可以判断患者术后短期内发生猝死概率大,应缩短猝死前疾病进展判断时间和提高抢救治疗力度,制订正确预防预警、治疗方案,尽可能提高延长患者生存时间.     

腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术20例报告

目的:探讨完全腹腔镜保胆取石并胆总管切开取石一期缝合术的手术方法和应用价值。方法:总结2006年3月至2009年1月我院20例中完全腹腔镜保胆取石同时行胆总管切开取石一期缝合术的经验,胆囊结石合并胆总管结石患者20例,于胆囊切开取石后缝合胆囊;切开胆总管,用胆道镜取净结石后用4-0可吸收线胆总管一期缝合。结果:2例因结石较大且嵌顿于胆总管下端,难以取出,中转开腹。18例手术获成功,均一期缝合,术后发生胆漏2例,引流10～60ml/d,持续1～4d,术后3～7d拔除腹腔引流管。手术时间120～240min,平均(180±31)min。术后住院7～10d,平均(7.0±1.3)d。患者均治愈。随访1～32个月,无结石复发,胆囊收缩功能检测为20%～30%。结论:完全腹腔镜保胆取石术同时行胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石切实可行。     

TIPS治疗27例肝窦阻塞综合征患者近、中期疗效评价

目的评价经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝窦阻塞综合征(HSOS)的近、中期疗效。方法回顾性分析2018年7月至2020年7月我中心收治的27例HSOS的患者, 均行TIPS治疗, 观察门静脉压力(PVP)、门静脉压力梯度(PPG)及肝功能变化, 从而进行疗效评价。手术前后的计量资料比较采用配对样本t检验, 计数资料采用χ2检验, 取P < 0.05具有统计学意义。结果 27例HSOS患者TIPS术后PVP由分流前的(4.41±0.18)kPa降至分流后的(2.69±0.11)kPa(t = 82.41, P < 0.001), PPG由分流前(3.23±0.18)kPa降至分流后的(1.46±0.23)kPa(t = 32.41, P < 0.001), 差异均有统计学意义。术后肝功能较术前明显好转。术后随访24个月, 3例发生支架再狭窄, 经球囊扩张后再通。3例发生肝性脑病, 经药物治疗后好转。1例行肝移植。结论 TIPS治疗HSOS近、中期疗效肯定, 并可为肝移植患者提供了等待肝源的时间。