体外受精胚胎移植中异常受精的原因分析

当前，体外受精-胚胎移植技术(in vito fertilization,IVF-ET)是治疗不孕不育问题的重要手段之一。1978年世界上第一例试管婴儿自英国诞生以来，已有成千上万的不孕不育夫妇通过这项技术获得了后代，随这项技术的发展，促排卵技术、配子的体外受精技术、胚胎的体外培养技术不断得到改善，但目前仍有许多夫妇因为各种原因导致不能受孕，受精失败就是原因之一。有文献指出：夫妇双方在排除男性不育的因素之后，传统IVF-ET的受精失败率仍然在2-3％[1]，受精失败的模式包括：卵子完全不受精及卵子的异常受精。临床上卵子完全不受精或受精率低时，可以通过补救ICSI来进行挽救，但卵子异常受精情况的发生目前还无法进行挽救，这导致卵子的利用率低下，增加了患者的经济与精神负担。因此，如何预防和降低异常受精的发生将成为改善IVF-ET总体结局的重要环节,本文拟将体外受精过程中出现的可能影响受精结局的问题进行逐一探讨。     

养精种玉汤辅助体外受精-胚胎移植对排卵障碍性不孕患者的影响

目的：探究养精种玉汤辅助体外受精-胚胎移植（IVF-ET）对排卵障碍性不孕患者的影响。方法：选取2016年12月至2017年3月邯郸市中心医院收治的排卵障碍性不孕患者82例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组41例。对照组给予促性腺激素释放激素激动剂（Gn）+控制性促排卵+IVF-ET治疗，观察组在此基础上联合养精种玉汤治疗，至HCG日停止服用。治疗后统计2组Gn使用情况、取卵数及妊娠率；检测并比较HCG日2组子宫内膜容受性指标；比较2组妊娠结局及治疗期间相关不良反应发生情况。结果：观察组Gn使用天数及使用剂量均低于对照组，而妊娠率高于对照组（P<0.05或P<0.01）；观察组子宫内膜类型为A型患者比例高于对照组，而子宫内膜类型为C型患者比例低于对照组（P<0.05或P<0.01）；观察组子宫内膜厚度大于对照组，而子宫内膜动脉血流参数PI及RI均低于对照组（P<0.01）；2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），且治疗期间2组血清肝功能指标及血尿常规检测均未发现异常。结论：养精种玉汤辅助IVF-ET可有效增强排卵障碍性不孕患者子宫内膜容受性，提高患者妊娠率并改善其妊娠结局，具有良好的安全性。     

卵母细胞玻璃化冷冻对早期胚胎发育潜能和卵母细胞特异性基因表达的影响

目的研究玻璃化冷冻-复苏液及冷冻-复苏过程对卵母细胞体外受精后早期胚胎发育潜能及卵母细胞特异性发育相关基因表达的影响。方法 C57BL/6小鼠417枚成熟期卵母细胞随机分为三组,新鲜-对照组154枚,新鲜-复苏液处理组105枚,玻璃化冷冻复苏组158枚,行体外受精比较三组2-细胞率及囊胚率,比较三组卵母细胞特异性基因H1foo、Bmp15、Gdf9、Sohlh2、Nobox的mRNA表达水平。结果体外受精后玻璃化冷冻复苏组2-细胞率(63.93%)显著低于其他两组(81.25%、77.42%)(P0.05),囊胚率三组无统计学差异。Bmp15、Gdf9、Sohlh2、Nobox的mRNA表达水平三组无统计学差异(P0.05),H1foo-αmRNA和蛋白表达在玻璃化冷冻复苏组显著低于新鲜-对照组和新鲜-复苏液处理组(P0.05)。结论玻璃化冷冻-复苏液对卵母细胞体外受精后早期胚胎发育及卵母细胞特异性基因表达无显著影响,而冷冻复苏过程会降低体外受精后2-细胞率及H1foo-αmRNA和蛋白表达水平。     

IVF-ET周期中胚胎培养基的氨基酸代谢水平与妊娠结局的相关性研究

目的探讨IVF-ET周期中胚胎培养基中氨基酸代谢水平与妊娠结局的相关性。方法回顾性分析163例患者来我院接受IVF-ET治疗的临床资料。收集胚胎移植日使用过的胚胎培养基,采用高效液相色谱法(HPLC)法检测培养基中20种游离氨基酸的代谢水平。根据妊娠结局分为移植妊娠组(n=81)和移植未妊娠组(n=86),采用Logistic回归分析培养基中氨基酸水平与胚胎移植后妊娠结局的相关性。结果两组患者在年龄、基础FSH、体重指数(BMI)、不孕年限、降调节时间等16项指标中,仅未妊娠组促性腺激素(Gn)起始量(210.56±39.89)U高于妊娠组的(183.45±56.67)U(P0.05),其他指标均无统计学差异(P0.05);妊娠组中谷氨酰胺[(57.48±8.99)μmol/ml]和丙氨酸[(57.89±12.36)μmol/ml]水平均显著低于未妊娠组[分别为(84.69±9.87)μmol/ml、(88.21±16.43)μmol/ml](P0.05),而丙氨酸-谷氨酰胺水平[(579.98±79.36)μmol/ml]高于未妊娠组[(505.61±78.64)μmol/ml](P0.05);Logistic回归分析显示,第3天移植胚胎的培养基中谷氨酰胺与丙氨酸水平与妊娠结局负相关(P0.01)。结论胚胎培养第3天的培养基中丙氨酸与谷氨酰胺水平与胚胎移植后妊娠结局具有一定的相关性。     

子宫内膜异位症患者行体外受精-胚胎移植结局分析

目的分析子宫内膜异位症(EMs)不同严重程度和不同降调节方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的临床结局的影响。方法回顾性分析本中心2010年1月至2013年12月行IVF-ET的患者。在选定长方案为分析对象中,1 822例输卵管因素患者,239例EMs,包括219例Ⅰ~Ⅱ期,20例Ⅲ~Ⅳ期,分析各组间受精率、卵裂率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率及异位妊娠率的差异。另外,进一步分析Ⅲ~Ⅳ期组中不同降调节方案的IVF-ET结局,其中包括38个长方案周期,119个超长方案周期,29个短方案及拮抗剂方案。结果Ⅲ~Ⅳ期EMs组的促性腺激素(Gn)总量比Ⅰ~Ⅱ期及输卵管组均高,而获卵数、受精率、优质胚胎数明显低于其他组(P0.05);但三组的着床率、临床妊娠率、流产率及异位孕率比较差异均无统计学意义(P0.05)。在Ⅲ~Ⅳ期EMs组中,行短方案及拮抗剂方案组的Gn总量显著低于长方案及超长方案组,且获卵数显著低于其他组(P0.05);三组的优质胚胎率、着床率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率均无统计学差异(P0.05),但超长方案的着床率、临床妊娠率较其他两组有升高趋势。结论不同严重程度的EMs患者行IVF-ET可获得和输卵管因素患者相同的成功率;超长方案对于Ⅲ~Ⅳ期EMs的胚胎质量无明显改善,但有提高胚胎着床率及临床妊娠率的趋势。     

获卵数低多囊卵巢综合征患者再次促排卵的妊娠结局及影响因素分析#br#

Objective?To investigate the impact of different ovulation induction protocols on the clinical outcomes and analyze related factors when polycystic ovarian syndrome(PCOS) patients whose number of eggs obtained last time equal to or less than five received the ovarian hyperstimulation treatment again. Methods?The retrospective analysis was made on the clinical data of 242 PCOS patients whose number of eggs obtained last time was equal to or less than five in in vitro fertilization and embryo transfer(IVF/ICSI) in the Reproductive Center of Peking University Third Hospital from January 2011 to December 2018 who received the ovulation induction treatment again. The amount of Gn used, the number of eggs obtained, and the pregnancy outcome of different ovulation induction protocols was compared. At the same time, the multi-factor linear regression analysis model was used to analyze the related factors affecting the accumulative live birth rate. Results?242 patients used the ultra-long protocol, long protocol, short protocol, and antagonist protocol for ovarian hyperstimulation. The number of eggs obtained was 12.46±2.66, 12.28±86, 10.64±1.77, 13.25±0.97, respectively. There was no statistical difference among different groups (P=0.780). The amount of Gn used and the number of days of use in the antagonist protocol group was significantly smaller than those of the ultra-long protocol and long protocol groups (P＜0.05). The amount of Gn used in the ultra-long protocol group was significantly bigger than that of the long protocol, short protocol, and antagonist protocol groups (P＜0.05). In 115 transplant cycles, the rate of embryo implantation, clinical pregnancy rate, and accumulative live birth rate of different ovulation induction protocols had no statistical difference (P＞0.05). The multi-factor regression analysis showed that the treatment method was the important affecting factor of the accumulative live birth rate (P＜0.05) and the number of eggs obtained was a mediating variable. Conclusion?For PCOS patients whose number of eggs obtained last time was not big, after another time of ovulation induction, the average number of eggs obtained maybe bigger than ten and an ideal reproduction assistance outcome could be achieved.     

体外受精-胚胎移植后发生重度卵巢过度刺激综合征并发胸腹腔积液的治疗方法

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后诱发重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)合并胸腹腔积液患者的有效治疗方法与效果。方法选取IVF-ET治疗后诱发重度OHSS合并胸腹腔积液患者96例,依据患者并发症分期(早、中、晚期)将其分为A组(24例)、B组(41例)与C组(31例),A组应用清蛋白联合右旋糖酐开展治疗,B组采用万汶进行治疗,C组给予早期胸腹腔抽吸措施,分别观察三组患者治疗效果、住院时间及治疗费用,并行统计学处理分析。结果三组患者治疗后肌酐水平均明显好于治疗前(P0.05);A组患者治疗后的清蛋白与总蛋白水平均明显好于治疗前,也明显高于其他两组患者,差异有统计学意义(P0.05)。但B组与C组患者的住院时间与治疗费用均明显低于A组,且C组患者住院时间与治疗费用也明显低于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论针对IVF-ET后发生重度OHSS并发胸腹腔积液患者应积极开展胸腹腔积液抽吸措施,依据患者恢复状况再行扩容治疗,不但能够良好促进并发症好转,也可有效缩短住院时间,减少治疗费用。     

中医护理干预对体外受精-胚胎移植患者心理状况和临床结局的影响

目的探讨中医护理干预对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者心理状况和临床结局的影响。方法将80例接受IVF-ET患者按随机数字表法分为对照组和干预组各40例。对照组按照IVF-ET护理常规进行护理,内容包括IVF-ET治疗周期的心理护理、相关知识宣教、各项常规护理等;干预组在对照组基础上根据IVF-ET治疗不同阶段施以中医护理干预,包括情志调适、耳穴贴疗、中药口服、中医药膳。于移植后期采用症状自评量表(SCL-90)对两组进行测评,观察比较两组心理状况及临床结局。结果干预组患者心理状况优于对照组,胚胎种植率、临床妊娠率显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论中医护理干预可有效改善IVF-ET治疗患者的心理状况,提高胚胎种植率和临床妊娠率。