经皮球囊二尖瓣成形术40例分析

2003—03／2007—05我院对40例二尖瓣狭窄的患者行经皮二尖瓣成形术（PBMV），收到了满意的效果，现将结果报告如下。     

"纽扣状"转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换及其对左心功能的影响

目的：探讨风湿性心脏病二尖瓣病变以狭窄为主的病人采用“钮扣状”转移保留全瓣装置二尖瓣置换的方法及对左心功能的影响。方法：对80例二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换的患者，分为：A组(术中“钮扣状”保留全部二尖瓣瓣下结构)．B组(术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构)和C组(术中未保留瓣下结构)；术前、术后3～6个月行超声心动图检查。结果：A组术后左室舒张末（LVEDV）、收缩末（LVESV）容积，左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率（LVFS）的改善优于B、C组，对于射血分数的改善A组显著优于B、C组。A、B组主动脉阻断时间较C组延长，但A、B两组无显著差异。总体转流时间C组较A、B两组缩短。结论：风湿性心脏病以二尖瓣狭窄为主的病人行瓣膜置换时可采用“纽扣状”转移保留全部瓣下装置；病人术后早期心功能的改善优于部分保留组和不保留组。     

二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变28例术后监护

1994年 9月至 2 0 0 0年 5月我院共收治二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣联合病变患者 2 8例 ,均在全麻、低温、CPB下手术治疗 ,术后经严密观察与护理 ,全部康复出院 ,现将术后监护体会报告如下。1　临床资料本组 2 8例中男 15例 ,女 13例 ,2 8～ 5 6岁 ,平均 40岁。病史 7～ 2 5年 ,曾做过二尖瓣闭式扩张分离术 3例。术前彩超示二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 13例 ;二尖瓣中度狭窄伴中度关闭不全、主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 6例 ;二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣轻度…     

小切口心脏瓣膜置换术

目的报告67例小切口心脏瓣膜置换手术临床经验。方法经胸骨上段小切口行主动脉瓣置换6例、二尖瓣及主动脉瓣置换9例。右胸前外侧小切口二尖瓣置换26例，二尖瓣加主动脉瓣置换1例，右腋下小切口二尖瓣置换25例。结果本组病例无死亡，与同期180例正中开胸瓣膜置换术相比，心脏阻断时间、体外循环时间延长，术后呼吸机辅助时间无显著差异，胸液引流量明显减少，住院时间明显缩短。结论小切口心脏瓣膜置换手术疗效好、安全、可靠。经胸骨上段小切口适合于主动脉瓣置换：右侧腋下、前外侧小切口适合于二尖瓣置换。     

实时三维超声心动图评价不同人工二尖瓣瓣环及其成形术

目的　探讨实时三维超声心动图评价二尖瓣成形术中应用 3种不同人工瓣环后的疗效和应用价值。方法　用超声心动图仪检测 18例二尖瓣瓣环成形术患者 ,其中 6例硬环 (A组 ) ,6例闭合软环 (B组 ) ,6例C型软环 (C组 )。利用TomTec工作站对人工二尖瓣瓣环舒张末面积、收缩末面积、最大左右径和前后径进行测量分析 ,且所有测量结果均与实际大小进行对照。结果　实时三维超声心动图能从多种视角观察人工二尖瓣瓣环的全貌 ,并可对人工二尖瓣瓣环面积、最大左右径和前后径进行三维测量 ,其测量值与实际大小具有很好的相关性 (r分别为 0 .89、0 .79和 0 .89)。A组瓣环面积随心动周期的变化率 [(1± 0 ) % ]显著小于B组和C组 [分别为 (2 1± 11) %和 (18± 8) % ]。A组瓣环前后径的变化率 [(1.85± 2 .47) % ]明显低于B组及C组 [分别是 (9.17± 12 .3 2 ) %和 (17.77± 3 .99) % ] ,3组间左右径变化率的差别无显著性意义。结论　实时三维超声可显示人工二尖瓣瓣环的整体形态 ,准确地定量分析人工瓣环的面积、左右径和前后径。人工二尖瓣闭合软环和C型软环比硬环更接近生理状态。     

定量组织多普勒成像技术测定冠心病二尖瓣环运动评价左室舒张功能

目的探讨分析应用定量组织多普勒成像(TDI)检测二尖瓣环舒张期运动速度评价左室舒张功能。方法应用TDI技术,对30例正常人和27例经临床确诊冠心病的患者进行二尖瓣环舒张期运动速度检测,并与血流多普勒等反映左室舒张功能参数进行比较分析。结果冠心病三个组的二尖瓣环TDI的Ea值与正常组比较均有非常显著性差异,I、II组的Ea/Aa与正常组比较差异非常显著(P<0.01)。III组的Ea/Aa与正常组无显著性差异(P>0.05),但Ea及Aa测值均明显降低,与正常组比较差异非常显著(P<0.01)。结论TDI技术检测二尖瓣环舒张期运动速度可以无创评价冠心病患者左室舒张功能。     

二尖瓣、主动脉瓣联合置换术后左心辅助循环成功一例

临床资料患者,女,50岁。术前诊断为风湿性二尖瓣中度狭窄并轻度关闭不全,主动脉瓣中度关闭不全,三尖瓣中量反流。入院时查体：血压140／90mmHg,两肺呼吸音清,未闻及干、湿性哕音;心前区无异常隆起,未触及震颤,心脏浊音界向左下扩大,心率89次／分,心律不齐,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期哈气样杂音,心尖部可闻及双期杂音,水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征阳性。     

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂修补二例

临床资料病例1,女,59岁。因活动后心悸、气促6年入院。查体:心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音。心脏彩色超声心动图提示:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度)、反流(轻度)。术前临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全。患者在全身麻醉体外循环下行心内直视二尖     

川崎病患儿二尖瓣环运动特征及临床意义

目的应用组织多普勒成像技术（TDI）测量二尖瓣环运动，评价川崎病患儿左心功能变化及其与冠状动脉损害程度的关系。方法超声心动图常规测量46例川崎病患儿左右冠状动脉内径和心功能，并根据冠状动脉损害程度分组。DTI检测二尖瓣环六个点的收缩期峰值速度（Vs）、舒张早期峰值速度（Ve），舒张晚期峰值速度（va），并计算二尖瓣瓣环运动e、a峰的e／a值，取六个点的平均值。同样方法检测20例正常儿童作为对照。结果 川崎病患儿左心功能指标中左室短轴缩短率（FS）、射血分数（EF）、Ve、Vs和e峰较正常对照组有不同程度减低，va、a峰较正常对照组有不同程度增高，Ve／Va和e／a比值均较正常对照组减低。心脏功能下降程度与冠状动脉损害呈正相关。结论川崎病患儿心脏功能均较正常儿童下降，其程度与冠状动脉损害相关。