舒张压对脓毒性休克进展预测价值及治疗指导的研究进展

部分脓毒性休克患者即使按照拯救脓毒症运动指南进行积极的液体复苏，平均动脉压达标（≥65 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）时仍存在较低的舒张压。而舒张压作为反映血管张力及左心室灌注压力指标，舒张压的降低与病情严重程度及预后密切相关。本文通过查阅相关研究，从脓毒性休克舒张压降低的病理生理机制、舒张压对脓毒性休克发生发展、器官功能障碍和预后的预测价值以及指导早期血管活性药物使用等方面进行综述，以期为重症医师救治脓毒性休克患者提供更多的参考。     

68Ga-NOTA-Duramycin的标记与生物分布实验研究

目的 制备68Ga-1,4,7-三氮杂环壬烷-1,4,7-三乙酸-耐久霉素(NOTA-Duramycin),探讨其在小鼠体内生物分布及在评价猪心肌缺血再灌注损伤模型心肌细胞凋亡中的价值.方法 采用固相法合成NOTA-Duramycin,再于常温下标记、合成68Ga-NOTA-Duramycin,用HPLC法测定其标记率和放化纯,观察标记物体外稳定性及在正常小鼠体内的生物分布.制备猪心肌缺血再灌注损伤模型(n=6),注射68Ga-NOTA-Duramycin 37.0 MBq后1h,行PET/CT显像,探测心肌细胞凋亡;显像结束后,将其处死,取其心脏行凋亡病理分析.结果 68Ga-NOTA-Duramycin标记率为(92.5±2.1)％,放化纯＞90％,体外稳定性好.正常小鼠体内生物分布实验显示,早期相(5 min)68Ga-NOTA-Duramycin在血液、心、肝、脾、肺和肾的放射性摄取分别为(23.50±15.38) ％ID/g、(8.53±4.52) ％ID/g、(8.26±2.24) ％ID/g、(2.12±0.28) ％ID/g、(5.02±1.46) ％ID/g和(50.62±54.24)％ID/g,延迟相(60 min)放射性摄取分别降为(1.83±0.31) ％ID/g、(1.05±0.31) ％ID/g、(0.97±0.28) ％ID/g、(0.68±0.27) ％ID/g、(2.15±0.90) ％ID/g和(8.12±2.74)％ID/g,表明该显像剂主要经肾排泄.在猪心肌缺血再灌注损伤模型中,68Ga-NOTA-Duramycin PET/CT湿像示缺血心肌部位呈局灶性放射性浓聚,病理证实该缺血部位有大量心肌细胞发生凋亡.结论 68Ga-NOTA-Duramycin标记方法简单,反应条件温和,稳定性好,可有效探测猪心肌缺血再灌注损伤模型的心肌细胞凋亡,有望成为一种新型细胞凋亡显像剂.     

盐酸去甲乌药碱负荷心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值

目的 评价盐酸去甲乌药碱负荷MPI在冠心病诊断中的有效性、安全性及诊断价值.方法 68例拟诊冠心病患者分别行盐酸去甲乌药碱注射液和安慰剂注射液的负荷MPI.以CAG结果为“金标准”,计算MPI诊断冠心病的效能.采用SPSS 16.0软件进行统计学处理,率的比较采用x2检验,2组间均值比较采用t检验.结果 盐酸去甲乌药碱负荷MPI诊断冠心病的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为65.52％(19/29)、84.85％(28/33)、75.81％(47/62)、79.17％(19/24)和73.68％(28/38),其诊断冠心病的灵敏度高于安慰剂负荷MPI(21.43％,6/28;x2=11.246,P=0.001).盐酸去甲乌药碱负荷MPI诊断单支、双支、三支冠状动脉病变的灵敏度分别为52.94％(9/17)、6/8和4/5,对直径狭窄≥50％且＜75％组和≥75％组冠状动脉诊断的灵敏度分别为43.33％(13/30)和72.22％(13/18),两者比较差异无统计学意义(x2=3.782,P＞0.05).盐酸去甲乌药碱负荷过程中发生胸闷、胸痛、心慌、头晕等不良反应的比例为40.32％(25/62),反应均为一过性.结论 盐酸去甲乌药碱负荷MPI能安全、有效地诊断冠心病,作为负荷药物安全性高,不良反应少,有望成为新型负荷药物.     

临床药师对一例原发性甲减合并心衰老年患者的药学监护

目的通过对1例原发性甲减合并心衰老年患者的药学监护,探讨实施药学监护的过程、方法及作用。方法临床药师对原发性甲减伴心衰老年患者在住院期间进行药学监护,主要包括:甲状腺功能、BNP、心肌酶、心室率、血压、液体出入量、电解质等指标的监测,并根据监测结果提出药物剂量调整及药物选择使用建议;同时对患者进行用药教育,保障患者用药安全有效。结果患者病情得到缓解,用药依从性提高。结论临床药师从药物药效学及药动学、药物相互作用、药品不良反应和患者教育方面,积极配合医师,为患者提供合理的用药方案,使患者的临床症状得到改善。     

胸腹主动脉瘤手术中重建肋间动脉的简易方法

目的:脊髓缺血性损伤是胸腹主动脉瘤手术后一种严重并发症,改进重建肋间动脉的外科技巧可减少这一风险的发生。方法:自2003年8月至2005年1月,行全胸腹主动脉替换术41例(男性30例,女性11例),年龄22～58岁,平均(40.3±9.1)岁。Crawford Ⅱ型38例,Crawford Ⅲ型3例,其中马方综合征合并胸腹主动脉瘤19例。采用深低温、分段停循环技术应用四分叉人工血管行全胸腹主动脉替换,其中自T6-L2肋间和腰动脉开口动脉壁修剪重建成新肋间血管管道,再与四分叉血管之8mm分支吻合,恢复脊髓血供。结果:术后早期死亡3例(病死率7.3%),脑部系统并发症3例(7.9%),脊髓损伤并发症2例(5.3%),均经脱水及神经营养治疗后痊愈。随访除3例死亡(病死率7.9%)外均生存良好,CT检查显示"新肋间动脉"血流通畅。结论:在胸腹主动脉瘤四分叉人工血管置换术中,采用修剪重建新肋间血管管道的方法,能简化手术方式,明显缩短脊髓和重要腹腔脏器的缺血时间,减少脊髓并发症发生,效果良好。     

南京地区铜绿假单胞菌的整合子流行性调查

目的调查南京地区铜绿假单胞菌的整合子流行情况,并分析整合子与铜绿假单胞菌耐药的相关性。方法收集98株南京地区临床分离的铜绿假单胞菌,K-B法测定其药敏情况,简并引物PCR法扩增整合子的整合酶基因,对阳性PCR产物采用HinfⅠ内切酶作限制片段长度多态性(RFLP)分析进行整合子分类。结果98株铜绿假单胞菌对哌拉西林等14种抗菌药的耐药率从14.3%到82.7%。40.8%(40/98)的铜绿假单胞菌中检出整合子;PCR-RFLP结果显示均为Ⅰ类整合子,未检出Ⅱ类和Ⅲ类整合子。结论Ⅰ类整合子较广泛地存在于南京地区铜绿假单胞菌中;整合子与铜绿假单胞菌的耐药和多重耐药具有相关性。     

RNA结合蛋白ELAVL1与肿瘤进展的关系研究

胚胎致死性异常视觉样蛋白1（ELAVL1/HuR）是一种RNA结合蛋白,通过与特定的mRNA结合参与转录后调控,从而影响细胞增殖、凋亡、分化等生物学行为。近年来研究表明,ELAVL1与肿瘤细胞的增殖、血管生成、侵袭、转移及耐药性明显相关。本文就ELAVL1蛋白与肿瘤进展关系展开综述。     

碳水化合物计数法在2型糖尿病临床实践中的作用

目的探讨碳水化合物计数法对2型糖尿病患者血糖控制的意义。方法选取141例2型糖尿病患者,依据随机数字表分为碳水化合物计数法组(研究组)和食物交换份组(对照组)。研究组采用碳水化合物计数法的热量交换份,确定每日碳水化合物的份数;对照组采用传统食物交换份法+血糖负荷指数进行指导。除饮食干预外,两组临床治疗均无差别对待。观察人体成分各项指标和血糖相关监测指标变化。结果研究组中途失访或退出7例,对照组失访3例。干预1周后,组间餐后血糖差异有统计学意义[(10.33±4.92)mmol/L比(12.71±2.95)mmol/L,t=3.34,P=0.00];干预3周后,两组间空腹血糖、血清胰岛素水平差异有统计学意义[(6.02±1.51)mmol/L比(7.33±2.46)mmol/L,(10.29±4.66)mmol/L比(13.95±10.31)mmol/L,均P<0.05)],此外研究组糖化血红蛋白、腰臀比和基础代谢也均有显著改善。结论碳水化合物计数法在2型糖尿病患者的血糖、血清胰岛素水平以及内脏脂肪面积控制方面均优于传统食物交换份法。     

菌落原位杂交法检测革兰阴性菌Ⅰ类整合子的研究

目的用菌落原位杂交法检测革兰阴性菌中Ⅰ类整合子。方法制备Ⅰ型整合酶基因的特异性探针,采用菌落原位杂交法检测革兰阴性菌中的Ⅰ型整合酶基因,并与PCR的检测结果比较。结果40株多重耐药的革兰阴性菌中,经菌落原位杂交法检测出有18株含Ⅰ类整合子,另外22株杂交结果阴性,与PCR法检测结果一致。结论菌落原位杂交法可替代PCR法检测革兰阴性菌Ⅰ型整合酶基因。