复发性多软骨炎7例报告

目的探讨复发性多软骨炎的临床特点和诊疗方法。方法回顾性分析7例复发性多软骨炎患者的临床特点、治疗结果并复习相关文献。结果7例患者中侵犯呼吸道5例,耳4例,鼻3例,关节2例,眼1例,耳蜗和前庭1例。平均漏诊或误诊时间为2.1年。均给予糖皮质激素治疗,其中3例因气道狭窄行气管支架置入术,患者症状明显缓解。结论复发性多软骨炎临床表现复杂多样,极易误诊、漏诊,临床需提高对该病的认识。糖皮质激素治疗疗效明显,合并气道狭窄的可行纤支镜引导下气管支架置入术。     

抗血小板聚集药物及他汀在脑梗死二级预防中的应用情况及对脑梗死复发的影响

目的 了解脑梗死患者二级预防中抗血小板聚集药物及他汀的应用情况、中断治疗的原因及脑梗死复发情况。方法 观察 2012年10月～2013年10月在上海长征医院及长征医院闸北分院神经内科就诊的180例初发脑梗死患者从脑梗死后1月到脑梗死后1年抗血小板药物及他汀的应用情况,并根据患者在长期的二级预防过程中是否规律服用抗血小板药物及他汀分为规律用药组(n=73)、单用抗血小板聚集药物组(n=80)、单用他汀组(n=9)、均未服用组(n=18),调查患者中断抗血小板药物及他汀的原因并比较4组患者脑梗死后1年的复发情况。结果 180例脑梗死患者中断抗血小板聚集治疗共有27例(15%),原因分别为不良反应19例(70.4%)、担心不良反应而不愿服用6例(22.2%)、医师未建议及门诊医师未开医嘱2例(7.4%); 中断他汀治疗共有 98 例(54.4%),原因分别为不良反应13例(13.3%)、担心不良反应而不愿服用27例(27.6%)、医师未建议及门诊医师未开医嘱25例(25.5%)、检测指标正常而自行停用30例(30.6%)、经济原因3例(3.1%); 脑梗死后1年脑梗死复发情况分别为规律用药组复发8例(11.0%)、单用抗血小板聚集药物组复发17例(21.3%)、单用他汀组复发2例(22.2%)、均未服用组复发6例(33.3%)。结论 脑梗死二级预防中抗血小板聚集药物应用较为普遍,他汀应用严重不足,抗血小板聚集联合他汀治疗脑梗死后复发率明显降低。     

医学生常见医患沟通问题及培养对策

目前我国医患矛盾日趋尖锐,其原因比较复杂,但相当一部分医疗纠纷源于医患沟通的不充分。实习阶段的医学生更容易出现各种原因的医患沟通问题,加强医学生的医患沟通能力培养,有助于医学生适应复杂的工作环境,规避医疗纠纷,促进医学生能力的全面提高。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤9例临床分析

目的：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的临床特点。方法：对9例PCNSL临床资料进行回顾性分析。结果：临床表现主要为头痛、呕吐、视乳头水肿、癫痫及偏瘫等。病灶均位于幕上,单发灶6例,多发灶3例,头颅CT、MRI显示肿块边界多清楚,周围脑水肿明显,无钙化,增强后肿块多均匀一致强化。治疗方法有手术切除,术后放疗及化疗。结论：PCNSL临床表现及影像学检查的无特异性,术前确诊依赖于脑脊液细胞学检查及立体定向脑活检,术后常规放疗加全身及鞘内注药化疗可明显延长生存期。     

自发性脑出血急性期白细胞计数与近期预后的相关性分析

目的探讨自发性脑出血急性期白细胞计数与近期预后的关系并评价其在近期预后的预测价值。方法收集74例经CT证实的自发性脑出血患者入院时外周血白细胞计数,并应用改良Rankin量表（mRS）对患者第21天神经功能恢复情况进行评分,近期预后差定义为mRS≥4。使用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。结果mRS≥4患者36例（48.6%）。mRS≥4组急性期白细胞计数明显高于mRS〈4组（P〈0.01）。Logistic回归分析显示白细胞计数是近期预后差的一个独立危险因素（OR=1.445,95%CI：1.189～1.755,P〈0.01）。白细胞计数的ROC曲线显示曲线下面积为0.803（95%CI：0.698～0.908,P〈0.01）。通过ROC曲线分析白细胞计数预测脑出血近期预后差最佳阳性分界值为10.0×109/L。结论自发性脑出血急性期白细胞计数与近期预后密切相关,白细胞计数升高是近期预后的独立危险因素之一,急性期白细胞计数≥10.0×109/L预示近期预后较差。白细胞计数作为近期预后的预测指标价值中等。     

军队认知障碍数据库之构想

数据库是存储在一起的相关数据的集合,是为了实现一定的目的而按某种规则存储数据的“仓库”.数据是结构化的、无有害的或不冗余的,并为多种应用服务;数据的存储独立于使用它的程序;对数据库插入新数据、修改和检索原有数据均能按一种公用的和可控制的方式进行.军队认知障碍数据库(cognitive impairment data base,CIDB)是将相关“信息”“数据”融合在一个公用的平台环境下使之产生更强大的作用.是一项艰巨复杂的系统工程,更是一项富有挑战的创新工程[1].仅将建立军队CIDB的构想做以下如下.     

帕金森病患者睡眠障碍的研究进展

帕金森病（Parkinson’Sdisease,PD）是一种常见神经系统变性疾病,除典型的静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等运动症状外,睡眠障碍是其最常见导致丧失生活能力的非运动症状,根据临床表现主要分为5类：失眠、异态睡眠、觉醒障碍、睡眠相关运动障碍和睡眠相关呼吸障碍。不同的临床表现其发病机制、睡眠检测方法和治疗均不尽相同,因此对帕金森病睡眠障碍诊治研究进行回顾有一定临床指导意义。     

高血压脑出血84例死亡病例分析

高血压脑出血是神经科急诊死亡率较高的疾病之一,积极诊治高血压脑出血不仅可以挽救病人生命,亦有利于降低致残率。我们于1992～1993年救治脑血管病286例,脑出血203例,现将其中84例高血压脑出血死亡病例分析报告如下。     

特发性正常压力脑积水患者的认知功能损害

目的 通过系列神经心理学测试分析特发性正常压力脑积水(iNPH)患者认知功能损害的特点及各种测试方法对诊断的作用.方法 运用神经心理学测试方法对18例iNPH患者、20例轻度阿尔茨海默病(AD)患者和20名健康对照者进行记忆力、注意力、执行功能、视空间能力评估,同时用受试者工作特征曲线分析这些测试方法对iNPH诊断的敏感度和特异度.结果 与健康对照组比较,iNPH组和AD组的总体认知状态和各认知领域均有受损,差异均有统计学意义.iNPH组与AD组相比较[数值以中位数(四分位数间距)表示],在额叶功能评定量表评分[9.0(2.8)分与13.0(3.5)分]、言语流畅性测验评分[10.0(8.5)分与12.0(8.0)分]、斯特鲁普色词测验卡片A耗时数[65.0(20.8)s与52.0(24.5)s]、斯特鲁普色词测验卡片B耗时数[157.5(44.3)s与108.0(37.3)s]、斯特鲁普干扰量耗时数[68.5(67.0)s与50.0(25.8)s]、积木测试评分[5.0(3.3)分与6.5(3.5)分]方面差异均有统计学意义(Z =4.047、2.025、2.857、3.864、3.218、2.221,均P＜0.05),而AD评估量表中单词回忆和单词辨认、数字广度测验、画钟测验评分差异均无统计学意义.其中,斯特鲁普色词测验卡片A耗时数、斯特鲁普色词测验卡片B耗时数、斯特鲁普干扰量耗时数对iNPH诊断的受试者工作特征曲线下面积分别为0.874、0.929、0.869,敏感度和特异度分别为88.9％和75.0％,88.9％和85.0％,94.4％和72.5％.结论 iNPH患者亦有记忆力、执行功能、注意力、视空间能力损害,其中以执行功能障碍最为突出.另外,斯特鲁普色词测验对iNPH诊断具有很好的识别能力.     

天然药S-腺苷蛋氨酸抗抑郁机制的研究进展

随着选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等一线抗抑郁剂广泛应用，抑郁症的预后大大改善，但仍存在有效率偏低、复发率与症状存留率偏高、药物不良反应偏多等问题，亟须新疗法。S-腺苷蛋氨酸（S—adenosyl—methionine，SAMe）是1952年发现的广泛存在于体内的生理活性物质，已作为最广谱且证据最充分的保肝药，治疗各种原因所致的肝内胆汁淤积、慢性肝病。