医学教育国际化的初步探索与实践

随着我国市场经济的深入发展,医疗服务市场的逐渐对外开放,我国在医学人才培养的理念、模式以及质量标准方面,向医学教育国际标准接近势在必行.全国性或国际性医学教育组织对医学教育共同标准的建立进行了探讨.在美国纽约中华医学基金会(CMB)支持下的国际医学教育专门委员会(The Institute for International Medical Education,IIME)制定的"全球医学教育最基本要求"(GMER)就是一个具有代表性的国际医学教育标准.我校从20世纪90年代开始,借鉴国外经验,针对中国现状,研究和实施了具有中国特色的高等医学教育改革,从培养模式、课程结构、教学方法和教育评价等方面进行了一些探索,在促进我国高等医学教育人才培养质量与国际标准接近方面进行了有益的尝试.     

先天性脊柱侧凸术后远期疗效分析

比较先天性脊柱侧凸两种矫治方法术后远期疗效。对１９８５年９月－１９９８年９月本院采用单纯Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ掌开棒或掌开棒与加压棒同时并用及植骨融合术治疗的５２例先天性脊柱侧凸进行了总结分析。     

胃癌患者及其手术前后红细胞免疫功能与淋巴细胞功能之间的相关性研究

目的探讨胃癌患者及其手术前后红细胞免疫功能的变化及与淋巴细胞免疫功能之间的相关性.方法72例胃癌患者,20例正常人为对照,检测血红细胞C3b受体花环(RBC-C3bRR)和免疫复合物花环(RBC-ICR),T淋巴细胞亚群、B细胞含量;NK细胞活性、血清循环免疫复合物(CIC)、血清免疫球蛋白和补体.结果(1)胃癌患者RBC-C3bRR显著降低,RBC-ICR显著升高(P＜0.01).(2)术后组RBC-C3bRR显著升高,RBC-ICR显著降低(P＜0.01).(3)胃癌患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+,NK细胞活性,B细胞,IgG、IgA均显著降低,CIC显著升高(P＜0.05或P＜0.01);手术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞活性,免疫球蛋白IgA均有显著提高(P＜0.01);胃癌患者术前组及手术前后RBC-C3bRR变化组与CD3+、CD4+、NK细胞组均呈显著正相关(P＜0.01).结论(1)胃癌患者红细胞免疫粘附功能、淋巴细胞免疫功能低下.(2)手术可使胃癌患者红细胞免疫、淋巴细胞免疫功能明显改善.(3)红细胞免疫粘附功能与T淋巴细胞、NK细胞活性之间关系密切.     

婴儿期行转子关节成形术治疗股骨头缺如的远期疗效

目的观察婴儿期行转子关节成形术治疗股骨头缺如伴病理性髋关节脱位的远期疗效。方法对 18例年龄为 11～ 30个月,平均 18.2个月、股骨头缺如伴病理性髋关节脱位患儿施行转子关节成形术,随访 5～ 16年,平均 9.25年。术前根据 Hunka X线检查方法进行病理分型 :Ⅰ型 1例、Ⅱ型 2例、Ⅴ型 15例。结果 18例中优 8例,股骨近端形态及髋关节功能接近正常,肢体平均短缩 0.25 cm;良 3例,股骨头近似球形、无颈,功能尚好,肢体平均短缩 1.5 cm;可 5例,股骨近端塑形不尽理想,髋臼覆盖不良,肢体平均短缩 2.1 cm,需再次手术治疗;差 2例,再脱位。结论在婴儿期施行转子关节成形术是治疗股骨头缺如的最佳时机,此时患儿骨组织具有较强的塑形能力,术后髋关节功能恢复良好,且可防止肢体短缩畸形。     

表面增强激光解析离子化飞行时间质谱技术研究神经管缺陷胎儿母亲尿液中蛋白质谱改变规律

目的 探讨表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术在筛选神经管缺陷胎儿母亲尿液中蛋白质标志物的应用.方法 经超声确诊为神经管缺陷胎儿的孕妇20例和正常孕妇15例.神经管缺陷包括脊柱裂10例,无脑儿5例,脑积水5例.所有孕妇均取清晨空腹尿5 ml,离心后取上清,选用CMIO芯片检测.采用PBSⅡ C型蛋白质芯片阅读机读取数据.设定优化相对分子质量范围1 000～30 000 Da.数据分析使用Ciphergen protein chip 3.1.1软件.结果 共检测到39个尿液差异蛋白质峰,有统计学意义的差异蛋白质峰5个.病例组中有4种蛋白质高表达,相对分子质量分别为8 320,8 209,9 099,10 567;1种蛋白质低表达,相对分子质量3 458.建立决策分类树,得到带有3个终结点的决策分类树,获得2个标志性蛋白质,分子量为9 096,8 244.进行留一法交叉验证后,神经管缺陷诊断模型的灵敏度为80.0%,特异度为93.3%.结论 应用SELDI-TOF-MS技术可以在孕妇尿液中筛查出神经管缺陷的特异性蛋白质标志物,进一步可用于神经管缺陷产前早期无创诊断.     

电子病案法律效力的研究

当今电子病案的临床应用急剧增加,形式不断翻新,已经渗透到社会生活的各个方面;人们对电子病案的认识还相对肤浅,观念不统一;国家对电子病案的确认还不很明确。传统的病案是通过医护人员在纸质上用手写来实现,称为病案原件,是病案法定身份的要件之一,而电子病案则是通过计算机进行操作、传输、存储等处理的二进制数码资料,由于其具有可变性、流动性和虚拟性等特点,人们对其法定证据作用产生质疑,因此电子病案的法律效力已引起社会各界的关注。     

男性结肠绒毛膜癌伴肝转移一例报告并文献复习

1 病例报告 患者男,36岁,因右下腹痛1 d在当地医院诊断急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术,术中发现升结肠占位,未予处理,术后在当地医院行腹部CT检查提示升结肠壁增厚,见内侧肿块影,肝脏多发病灶,转移待排,遂于2012-02-17转兴化市人民医院就诊.入院后行肠镜检查见升结肠近回盲部不规则隆起,黏膜破坏,表面附有污秽物,提示升结肠癌,术前病理示腺癌(图1A).     

胃癌患者基质金属蛋白酶组织抑制因子2的表达与其临床检测的意义

目的探讨在正常胃黏膜组织、胃癌组织及胃区域淋巴结中基质金属蛋白酶组织抑制因子2(TIMP-2)的表达情况。方法选取经病理证实的胃癌标本96例,胃癌区域淋巴结96例,正常胃黏膜60例,全部病例均随访5年以上。采用免疫组织化学方法的链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接(SP)法检测上述标本中TIMP-2的表达。结果各病理因素TIMP-2表达阳性率:高中度分化与低分化69.0%vs 18.4%(P<0.01);浸润深度T1+T2与T3+T465.9%vs 36.4%(P<0.01);临床分期Ⅰ～Ⅱ型比Ⅲ～Ⅳ型71.1%vs 34.5%(P<0.01);无淋巴结转移与有淋巴结转移64.3%vs 37.0%(P<0.01);生存期≥5年与<5年73.0%vs 33.9%(P<0.01)。结论胃癌组织中TIMP-2表达的下降在胃癌的侵袭转移及预后中发挥着重要的作用。TIMP-2的表达对预测胃癌侵袭转移、评估患者预后状况及合理指导胃癌的综合治疗等具有重要的临床意义。     

养血清脑颗粒治疗脑卒中后头痛头晕疗效观察

目的评价养血清脑颗粒对脑卒中后头痛头晕的治疗作用。方法选择脑卒中后出现头痛头晕患者60例,随机分为养血清脑组和常规治疗对照组,每组30例,两组在常规治疗基础上,治疗组应用养血清脑颗粒4g/次,3次/d。口服。共8周,于8周后进行观察头晕头痛缓解情况,同时通过TCD了解颅内血流改善情况。结果养血清脑组总有效率明显高于对照组,两组经统计学分析差异有统计学意义（P〈0.01）。养血清脑颗粒不良反应较小。结论养血清脑颗粒对脑卒中后头痛头晕有较好的缓解作用。     

发育性髋关节发育不良患儿COL1A1基因启动子区突变筛查

目的 检测发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患儿的COL1A1基因启动子区是否存在突变.方法 对COL1A1基因转录起始点上游1060 bp(-1024～+36 bp)的片段设计4对引物,在109例DDH患儿中分别进行PCR扩增,扩增产物直接测序.有基因变异的患儿,对其父母及100例正常儿的该段启动子也进行PCR扩增、测序,以确定变异位点的性质.结果 在2例DDH患儿的第-106位碱基检测到C→T杂合变异,同时对100例正常人进行测序,未发现相同的变异.经网上基因数据库检索,也未发现该位点有已知多态.证实COL1A1基因转录调控区-106位碱基的C→T杂合变异为DDH核心家系中新发现的突变.结论 在部分DDH患儿中,COL1A1基因启动子区的-106位碱基存在C→T杂合突变,该突变可能与DDH患儿关节囊及圆韧带组织中COL1A1表达降低有关.