桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣与骨间背动脉皮瓣修复虎口挛缩的比较

目的比较桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣与骨间背动脉皮瓣修复虎121挛缩的效果。方法对2004年1月—2012年6月收治的35例创伤后虎口挛缩患者资料进行回顾性分析,其中采用桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣重建虎口18例（A组）,前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣重建虎口17例（B组）;比较2组术后患者皮瓣外观及存活情况,以物理测量评价临床疗效,对组内、组间数据进行统计学分析。结果患者均获随访6—18个月,平均12个月。35例皮瓣均成活。A组中2例远端部分浅表坏死,B组中有1例远端部分坏死、3例远端部分浅表坏死、1例桡神经深支部分损伤。术后6个月,A组虎口宽度增加（32．11±3．07）mm,虎口角增加58．78°±4．73°,AMA系统拇指功能损害值平均减少17．06％±5．35％;B组虎口宽度增加（31．71±2．57）mm,虎口角成人增加58．82°±3．76°,AMA系统拇指功能损害值平均减少15．96％±4．06％,与术前比较2组患者差异均有统计学意义（P值均〈0．01）,但2组治疗前后变化的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣与骨间背动脉皮瓣修复虎口挛缩效果相近,但在操作简便性及安全性方面桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣修复术略占优势。     

2例关节挛缩-肾功能不全-胆汁淤积综合征患儿的临床特征及遗传学分析

<正>胆汁淤积性肝病是以胆汁淤积为主要表现的常见疾病,发病率约为1/2500^[1],病因复杂,其中低/正常GGT型胆汁淤积性肝病往往意味着不同严重程度的遗传性肝病,除了进行性家族性肝内胆汁淤积症^[2]、胆汁酸合成障碍和良性复发性肝内胆汁淤积症外,关节挛缩-肾功能不全-胆汁淤积综合征（ARC综合征）亦可出现低GGT型胆汁淤积症^[3]。ARC综合征（OMIM#208085和#613404）是一种由VPS33B和VIPAS39突变引起的常染色体隐性疾病,以关节挛缩、肾功能不全和胆汁淤积为主要临床表现,自1973年首次报道^[4]至今,国内相关文献报道甚少^[5]。现对收治的ARC综合征患儿临床特征、转归以及VPS33B基因变异进行了分析,报道如下。     

人工真皮在重度烧伤患者关节瘢痕挛缩松解术后创面修复中的应用效果分析

【摘要】 目的 分析探讨人工真皮在重度烧伤患者关节瘢痕挛缩松解术后创面修复中的应用效果。方法 选取2018年3月至2020年9月潍坊医学院附属诸城市人民医院收治的34例重度烧伤创面愈后关节瘢痕挛缩患者作为研究对象, 根据不同治疗方法将其分为研究组 (16例) 和对照组 (18 例), 研究组患者于瘢痕松解术后采用人工真皮、负压封闭引流、湿润烧伤膏及自体刃厚皮片移植治疗, 对照组患者于瘢痕松解术后采用中厚皮片移植、负压封闭引流及湿润烧伤膏治疗, 对比观察两组患者瘢痕松解术后创面愈合时间以及瘢痕评分变化情况。结果 研究组患者瘢痕松解术后创面愈合时间为 (15.06±1.84) d, 明显短于对照组患者的瘢痕松解术后创面愈合时间 (20.61±5.05) d (t=4.152, P < 0.001); 瘢痕松解术后 3? 6? 12 个月, 研究组患者温哥华瘢痕量表 (VSS) 评分均明显低于对照组 (t = 3.136、2.258、2.389, P = 0.004、0.031、0.023)。结论 人工真皮可有效促进重度烧伤患者关节瘢痕挛缩松解术后创面愈合, 缩短创面愈合时间, 改善瘢痕增生情况, 值得临床推广应用。     

关节镜治疗肘关节骨关节炎合并活动受限的中长期疗效分析

目的:总结关节镜下治疗肘关节骨关节炎合并活动受限的中长期临床疗效。方法:对既往自2006年3月至2009年3月间,于我院接受关节镜技术治疗肘关节活动受限,并得到早期随访的38例骨关节炎患者进行进一步随访,对比最终随访与术前和术后早期随访的结果。结果:共36例患者得到随访,其中男性29例,女性7例;年龄14~65岁,平均38.6岁;平均随访时间为71.5个月(60~96个月)。36例患者的肘关节伸屈范围术前平均为80.1±24.4°,MEPS功能评分平均为70.4±16.6分,VAS疼痛评分平均为2.8±2.2分;术后6个月时肘关节伸屈活动度平均为121.4±24.8°,MPES功能评分平均为89.4±16.5分,VAS疼痛评分平均为0.5±0.5分;术后最后一次随访时肘关节伸屈活动度平均为118.6±24.0°,MPES功能评分平均为88.6±15.8分,VAS疼痛评分平均为0.6±1.0分。中长期随访表明,与术前相比,患者在肘关节活动度、模拟疼痛视觉评分(VAS)及Mayo肘关节功能评分(MEPS)等方面有显著性改善(P=0.000);与术后早期结果相比,并未发现统计学差异。结论:对肘关节骨关节炎合并关节活动受限的患者,采用肘关节镜下进行关节功能重建,可明显改善关节活动度,提高关节功能,早期疗效较好。中长期临床随访结果表明,肘关节松解术的效果并未随时间延长而下降。     

一例纯种雌马驹屈腱挛缩病的诊疗

本文结合临床所遇一雌性马驹屈腱挛缩病例,对其发病情况、诊断要点、中西药治疗方法和预防措施进行了论述,以供同行在临床实践中参考。     

肢体延长中张应力对肌间结缔组织显微结构的影响

目的 观察肌肉挛缩和关节活动度的改变与肌间结缔组织变化的关系。探讨肢体延长中张应力对肌间结缔组织显微结构的影响。方法 建立兔胫骨延长模型，延长速度为1和2mm／d，每12h一个增量，延长率为胫骨长度的10％和20％。以苦味酸天狼猩红染色法染色，测量肌束膜厚度、观察肌束膜Ⅰ、Ⅲ型胶原，并以图像分析系统分析二含量的比例变化，并进行统计学处理(SPSS)。结果 在偏光显微镜下正常肌束膜主要由Ⅰ型胶原构成，肢体延长后，Ⅲ型胶原相对含量增加，而延长速率1mm／d的肌束膜胶原构成最接近正常;1mm／d 10％延长率厚度变化无明显差异(P＞0．05)，1mm／d 20％延长率肌束膜厚度增加(0．01＜P＜0．05)；2mm／d肌束膜厚度变薄(P＜0．01)。结论 1mm／d的延长速度的方案下肌束膜胶原构成及厚度与正常最为接近，2mm／d的速度可致构成和结构的明显变化。     

烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的整形治疗

目的探讨烧伤后会阴部瘢痕的修复与康复方法。方法解放军白求恩国际和平医院烧伤整形科1989-10／2004-10住院治疗的烧伤患60例。术前强调肠道清洁和局部瘢痕清洗；术中根据瘢痕挛缩畸形的具体情况，采用“Z”成形术或五瓣成形术加厚中厚皮片移植24例；局部皮瓣及大张厚中厚皮片移植18例，全厚皮片移植10例，单纯用局部皮瓣移植8例。术后注意保持创面的清洁干燥和进行及时有效的功能锻炼。结果60例患均进入结果分析。①皮瓣及植皮均成活良好，局部畸形完全纠正，阴茎、阴囊、大阴唇恢复到正常位置，患对治疗后效果满意。②治疗后两侧髋关节活动正常，皮肤质地柔软占87％(52／60)。外生殖器恢复正常位置，局部畸形基本纠正，两侧髋关节活动良好占10％(6／60)。局部仍有瘢痕牵拉，经Ⅱ期手术修复后外生殖器基本恢复正常位置，两侧髋关节活动良好占33％(2／60)。结论根据会阴部瘢痕挛缩畸形的特殊性，合理设计、选择手术方法，结合术后功能锻炼，能够获得满意的治疗效果。     

幼儿手掌严重烧伤后功能的重建与康复

目的：探讨幼儿手掌严重烧伤后的治疗方案,降低畸形的发生率。方法：对18例幼儿手掌深度创面行延期切痂,清除肉芽坏死组织及其基底板,再行自体全厚皮分区完整移植,术后10～12 d拆线,出院后可塑夹板保持手部外形,弹性支架辅助功能锻炼等。结果：18例患儿手掌全厚植皮的成活率均〉95%;术后随访1～3年,仅2例出现小指轻度屈曲挛缩,其他患者手掌功能均恢复良好,发育未受明显影响。结论：手掌侧严重烧伤后行全厚皮分区完整移植、保证植皮的成功率及加以术后正确的功能锻炼是重建幼儿手掌功能,保证其正常发育并降低畸形发生率的关键。     

在管理和治疗肌张力障碍中护士的角色

肌张力障碍是一种以所累及的肌肉挛缩，伴有持续扭曲运动及姿态异常为特征的神经运动失调性疾病，常伴有慢性疼痛。专科护理护士为许多这样的患者提供了治疗和帮助。英国目前约有40000名肌张力障碍患者，在常见神经运动系统疾病中排列第3名，然而它是医疗专家和公众认识的最少的疾病之一。在英国只有1／3患有该病的患者获得药物治疗。肌张力障碍协会宣传周（今年5月8—14日）报道上述内容。该活动将提供一个获知有关该病知识的机会，以便于虽获得资格但在学习中从未遇到过该病的新护士学习。它将提供研究和治疗发展的最新信息，并提供基金去帮助肌张力障碍协会的研究及宣传活动。     

心脏手术中心肌冷挛缩复苏1例

1病例报告男,31岁。诊断:室间隔缺损(多发膜周部直径2 cm)。病史体检术前检查无特殊。于全麻体外循环下行室间隔缺损修补术。术中常规开胸建立体外循环后,降温至32℃,300 ml/min速度升主动脉根部灌注冷晶体心脏停跳液(Thomas改良)即发生心肌冷挛缩,急查冷晶体心肌保护液配方正常。立即心脏按摩,硝酸甘油泵入,加用镁剂,激素,肌营养药-磷酸肌酸(唯佳能)。同时迅速经三尖瓣完成室间隔缺损补片修补术。开放主动脉阻断钳后心肌仍持续痉挛状态,予继续心脏按摩,并行循环辅助267 min并放置右心室心外膜临时心脏起搏器两根,多巴胺、多巴酚丁胺13μg/…