老年患者颈动脉狭窄支架置入术并发症的分析及护理

颈动脉支架置入术（carotid angioplasty and stenting,CAS）创伤小,并且可以在局麻下进行,手术风险相对较小,越来越多的应用于老年患者中。但老年人容易合并多系统疾病并且动脉粥样硬化程度较重,因此老年患者CAS的风险相对较高,出现并发症后预后相对较差。现将我科2000年10月～2008年5月应用颈动脉支架置入术治疗26例60岁以上的颈动脉狭窄患者,笔者对并发症发生的原因及护理措施进行分析,报告如下。     

原发性肝癌患者外周血甲胎蛋白mRNA表达水平与临床参数的关系

目的　了解肝细胞癌患者外周血甲胎蛋白 (AFP)mRNA的表达水平与不同临床参数的关系。方法　采用realtimeRT -PCR技术 ,定量检测 5 6例肝细胞癌、17例慢性活动性肝炎、2 1例肝硬化和 2 0名健康志愿者外周血AFPmRNA的表达水平。结果　 5 6例肝癌患者外周血AFPmRNA的平均表达水平为 34 6 44 .6± 9490 5 .4copies/μgRNA ,其中 2 9例为阳性 ;17例慢性活动性肝炎、2 1例肝硬化患者和 2 0名健康志愿者外周血均未检测到AFPmRNA的表达。结论　肝癌患者外周血AFPmRNA表达水平与肝癌分期、门静脉癌栓及肝外转移密切相关 ,与肿瘤直径、数目及血清AFP水平无明显相关 ,可作为预测肝癌发生远处转移的一个可靠指标     

机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术治疗ｃＴ１ａ期完全内生型肾肿瘤的有效性和安全性研究

目的：探讨机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术联合腔内 Ｂ超治疗完全内生型肾肿瘤的有效性和安全 性。方法：整理 ２０１６年 ４月至 ２０１９年 ４月我院 ２３例机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术治疗的 ｃＴ１ａ期完全内生 型肾肿瘤患者的临床资料，将同期机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术治疗 ｃＴ１ａ期外生型肾肿瘤 ４０例患者作为对 照组，比较两组患者之间的手术情况、术后观察指标及随访情况。结果：两组患者中山评分（Ｚ＝３１３．００，Ｐ＝０．０２４）、 手术时间（Ｚ＝１８２．００，Ｐ＜０．００１）、热缺血时间（ｔ＝５．０４，Ｐ＜０．００１）等差异有统计学意义，但术中出血量、中转肾切 术例数、切缘阳性率、术后估算肾小球滤过率、伤口引流管带管时间及术后住院时间、术后并发症之间的差异无统计 学意义（均 Ｐ＞０．０５）。２３例完全内生型肾肿瘤中，成功切除 ２２例，中转肾根治性切除 １例。在中位随访 ９个月（四 分位间距：６～１２月）后，患者术后均无复发。结论：机器人辅助后腹腔入路肾部分切除术联合术中腔内 Ｂ超治疗完 全内生型肾肿瘤安全可行，其中术中 Ｂ超定位是切除肿瘤的关键。     

单中心肾细胞癌患者临床病理特征、手术情况及10年变化趋势分析

目的:分析肾细胞癌患者临床病理特征、手术方式及近10年来变化趋势。方法:回顾性分析2008年1月～2017年12月我院1 498例行手术治疗的肾细胞癌患者的临床资料。结果:1 498例肾癌患者中,男1017例,女481例;平均年龄(55.9±11.73)岁;透明细胞癌1 278例,乳头状肾细胞癌84例,其他类型肾癌共计136例;病理检查发现有坏死117例,肉瘤样变36例,肉瘤样变肾癌患者中位生存时间为14个月,1年生存率63.0%;发现术前发生转移83例,发生静脉瘤栓47例;临床分期Ⅰ期1 257例,Ⅱ期及以上241例;行根治性肾切除术962例,行保留肾单位手术536例。结论:肾癌患者存在城乡分布差异,城镇患者比例高于农村患者;男性患者较女性可能有更高的病理级别。肉瘤样肾癌患者总生存时间及1年生存率明显低于肾癌患者整体水平;肾部分切除术能更好的保护肾功能,腹腔镜手术具有出血少、住院时间短的微创优势,机器人辅助腹腔镜手术与腹腔镜手术在术中出血、住院天数及术后肌酐方面未见明显差异,但手术时间长于腹腔镜手术。近10年来,肾癌患者年龄、性别、病理类型、病理分级各构成比未见明显变化,无症状患者比例逐年降低,行肾部分切除术及腹腔镜、机器人辅助腹腔镜微创手术比例逐年提高。     

选择性绿激光汽化联合经尿道前列腺电切治疗前列腺增生

目的 探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（PVP）结合经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生（BPH）的安全性和疗效.方法 单纯行经尿道前列腺电切术130例患者作为对照组,216例前列腺增生患者作为治疗组,应用PVP先汽化前列腺至凝固层形成,换用TURP切除凝固层及剩余腺体.观察2组术中出血情况、手术时间、术后留置尿管时间、手术前后尿流率、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及性功能变化情况.结果 治疗组全部麻醉效果满意,手术顺利.手术时间20～160 min,平均（45±22）min,术中无输血病例;术后常规留置尿管,留置尿管时间48～96 h,平均（34 ±27）h;拔管后2例出现短暂排尿困难、2例继发出血、2例短暂性尿失禁;术后3个月随访128例,最大尿流率由术前平均（5.9 ±2.1）ml/s增加至术后（18.4 ±2.5）ml/s,IPSS及QOL与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;71例术前性功能良好者,术后均保留良好性功能.对照组130例中17例出现勃起功能障碍,治疗组较对照组术中出血量少,手术时间与术中留置尿管时间均较短,差异具有统计学意义.结论 PVP联合TURP是治疗前列腺增生安全有效的方法,具有出血少、留置尿管时间短、术后排尿症状改善明显、性功能影响小的优点.     

9例经颈静脉肝内门体分流术围手术期相关并发症的护理

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)围手术期相关并发症的护理.方法 分析9例行TIPS术患者中围手术期相关并发症发生的原因及相应的护理对策.结果 主要并发症包括:TIPS术前等待期发生出血1例;术中腹腔出血1例;术后并发肝性脑病2例,1例肝损害加重,均经积极治疗和护理纠正.所有患者成功实施了TIPS分流术,治疗效果良好,安全度过围手术期.结论 了解TIPS围术期相关并发症的临床特点,有助于细致、周到地做好护理工作,对保障手术安全、提高治疗效果和患者的生活质量具有积极的意义.     

经股动脉置管持续溶栓治疗老年人下肢深静脉血栓的术后护理

我院介入科2001年10月～2008年10月,采用经股动脉置管持续溶栓的方法治疗60岁以上老年下肢深静脉血栓患者166例,均取得满意疗效,且安全性较高,现将术后护理报告如下。     

临床罕见多房性囊性肾癌误诊为肾囊肿1例报告

患者，女，48岁，因查体发现右肾囊性包块3年余人院。患者于3年前常规查体时泌尿系B超检查提示右肾囊肿，大小约1．7cm×1．5cm，无发热、腰痛等。曾就诊当地医院，查尿常规：红细胞（＋），复查B超未见异常，考虑为右。肾囊肿，未予重视。     

临床罕见多房性囊性肾癌误诊为肾囊肿1例报告

患者,女,48岁,因查体发现右肾囊性包块3年余入院.患者于3年前常规查体时泌尿系B超检查提示右肾囊肿,大小约1.7 cm×1.5cm,无发热、腰痛等.曾就诊当地医院,查尿常规:红细胞(+),复查B超未见异常,考虑为右肾囊肿,未予重视.     

冠心病家族史儿童血浆脂类水平的研究

目的：探讨有冠心病（CHD）家族史儿童的血脂,脂蛋白,载脂蛋白（Ano)水平,方法：对83例有CHD家族史的儿童检测血浆总胆固醇（TC）,甘油三酯（TG）,低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C）,高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）,ApoA I,ApoB100,ApoE及脂蛋白（a)[Lp (a)]浓度,以无CHD家族史的健康儿童作为对照。结果：与对照组比较,有CHD家族史的儿童血TG,TC,LDL－C,Apo B100,Lp(a)的浓度明显增高,HDL－C,Apo AI,ApoE水平降低（P均＜0．01）;但男,女血脂水平差异不显（P＞0．05）,有早发CHD家族史的儿童与无早发CHD家族史儿童及对照组比较,血TG,TC,LDL－C,Apo B100,Lp(a）浓度增高;HDL－C,ApoE,ApoA I 水平下降（P均＜0．01）,以本研究指标检测结果判别其父母是否有CHD,具有较高的阳性率,有早发CHD家族史阳性率更高。结论：结果提示有CHD家族史儿童血脂水平可预测成年后发生CHD的危险性。